人性化护理干预在胆石症伴胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术应用效果研究

陈晓君

福建中医药大学附属南平人民医院手术室，福建南平 353000

胆石症作为临床常见的消化系统疾病， 具有病情发展迅速、伴随剧烈疼痛等症状，多合并并发症，而胆囊炎则为最常见的并发症之一， 严重影响患者的生活、工作[1]。 微创切除手术成为改善该类疾病患者临床症状的主要治疗方案， 其中腹腔镜手术安全性高，患者预后恢复较快，成为临床首选治疗方案，而为了改善患者预后康复效果， 则需要针对患者实际情况给予科学化的护理干预措施[2]。经济发展促使人们护理观念改变，现代护理模式也随之发生变化，从原有的被动护理服务升级为主动护理， 从单纯的基础护理干预转变成为融合临床需求、 心理变化以及患者个性化的现代性护理模式[3]。将患者作为护理中心，护理工作具备人性化服务以满足患者多样性、全面性、针对性的护理要求，开展人性化护理对患者预后治疗具有重要意义[4]。 该次研究以2018 年1月—2021 年1 月期间于该院进行腹腔镜胆囊切除术治疗的240 例胆石症伴胆囊炎患者为研究对象， 明确人性化护理对患者干预情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的240 例胆石症伴胆囊炎患者作为研究对象。纳入标准：纳入患者符合《实用内科学》[5]中关于胆囊炎伴胆石症的诊断要求；入院后经CT 检查确诊；无心肝肾器质性病变；临床资料齐全者；自愿加入该次研究并签署知情同意文件者。排除标准：代谢或精神系统疾病者；合并心肝肾器质性病变者。入院后均行腹腔镜胆囊切除术，前瞻性随机数表法将手术患者分为两组， 对照组120 例， 其中男70 例，女 50 例；年龄 25~65 岁，平均（45.43±2.36）岁；发病至手术治疗时间 4~60 h，平均（32.18±4.32）h。 研究组 120 例，其中男 67 例，女 53 例；年龄 27~66 岁，平均（45.54±2.41）岁；发病至手术治疗时间 4~61 h，平均（32.21±4.42）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规护理 依照腹腔镜胆囊切除手术要求进行术前肠道准备，术前进行心理疏导，帮助患者建立积极的治疗信心， 并在此期间进行术前宣教， 帮助患者进行术前各项检查。 术中辅助完成手术，调节手术室温度、湿度等。 术后遵医嘱开展相应的护理工作。

1.2.2 研究组加用人性化护理 （1）入院接待人性化。患者入院后医护人员需陪同完成各项临床检验，并对患者介绍病区基本情况，以缓解其陌生感。建立微信群，借助多媒体完成宣教，以图片或者动画形式告知患者手术基本原理，注意事项以及术前相应准备。与患者家属进行沟通，深入了解患者基本情况，缓解陌生感，拉近医患距离，建立患者治疗档案，详细记录每个阶段的护理情况，便于及时了解与调整，确保人性化护理的时效性与针对性。

（2）术前准备个性化。依照患者病情发展以及疼痛等症状的严重程度给予药物等针对性干预措施，以便缓解患者疼痛等不适症状，提升手术耐受性。因病痛折磨，患者很可能伴随情绪波动，医护人员需进行简易评估，并展开目的性的心理疏导，例如对伴随不良情绪患者采取转移注意力的方法， 借助床头多媒体设备播放电视节目或者舒缓的音乐， 以缓解情绪，或者采取中医按摩等方式缓解腹部疼痛，缓解患者不良情绪。

（3）术中辅助人性化。进入手术室后需不断安慰患者，做好隐私保护，减少患者的情绪波动，做好保温措施，完成医师手术辅助工作，随时监测患者体征数据变化。

（4）术后护理人性化。①术后需加强对于患者的个体监测。 按时进行创口观察、换药等，避免创口感染。 做好对应的引流管干预，确保引流管通畅，对引流管内引流液颜色进行观察， 一旦发生变化及时向医生汇报并作出对应处理。 ②做好术后体位个性化护理工作，患者需将头部偏向一侧，防止因麻醉后呕吐等不良反应呛噎气管等情况， 待血压指标恢复正常，术后2 h 后方可调整体位。 针对高龄患者则需给予体位护理，2 h 进行1 次翻身并进行扣背护理，降低不良反应发生率。③肠道护理。 可借助热敷、腹部按摩等方式促进肠内排气， 如借助轻按患者腹部评估是否合并腹痛或胀气等情况， 排气后可食用流质食物。 如并未排气则不可进食。

（5）并发症人性化护理。所有操作均需做好相应的消毒工作，降低创口感染可能性；在更换敷料的过程中明确创口恢复情况，如出现化脓，渗血需立刻与医师沟通，给予对症处理。患者如术后伴随疼痛等不良反应则可借助转移法、呼吸放松法以及音乐等方式。

1.3 观察指标

①明确患者术后肛门排气时间，查询入院、出院时间，对住院总体情况进行汇总。

②明确患者配合度情况， 完全遵医嘱判定为完全配合，部分遵医嘱判定为部分配合，不遵守医嘱患者判定为完全不配合。 配合率=完全配合率＋部分配合率。

③记录患者感染、出血、胆瘘、肠梗阻并发症发生情况。

④患者生活质量对比。 借助SF-36 量表对患者手术前后不同时间生活质量展开评价对比。 SF-36量表包括 PF（生理功能,评分 10~30 分）、RP（生理状况，评分 4~8 分）、BP（躯体疼痛情况，评分 2~11 分）、GH（总体健康状况，评分 5~25 分）、VT（活力状况，评分 4~24 分）、SF（社会功能，评分 2~10 分）、EF（情感功能，评分3~6 分）、MH（精神健康情况，评分5~30 分）8 个维度组成，生活质量高低同评分成正比。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后恢复指标对比

研究组术后肛门排气时间、 住院时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者术后恢复指标对比（）Table 1 Comparison of postoperative recovery indicators between the two groups（）

表1 两组患者术后恢复指标对比（）Table 1 Comparison of postoperative recovery indicators between the two groups（）

组别 肛门排气时间（h） 住院时间（d）对照组（n=120）研究组（n=120）t 值P 值17.56±2.18 10.21±1.17 32.543<0.001 10.65±1.32 7.21±1.22 20.965<0.001

2.2 两组患者配合度对比

研究组患者配合度高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者配合度对比[n(%)]Table 2 Comparison the degree of cooperation between the two groups of patients [n(%)]

2.3 两组患者并发症发生率对比

研究组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups [n(%)]

2.4 两组患者生活质量对比

护理前两组患者生活质量各指标对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；人性化护理 7 d 后，研究组患者生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者生活质量对比[(),分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups [(),points]

表4 两组患者生活质量对比[(),分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups [(),points]

组别对照组（n=120）研究组（n=120）t 值P 值PF护理前 护理7 d 后11.38±0.98 11.40±0.95 0.161 0.873 19.68±1.10 26.90±1.11 50.611<0.001 RP护理前 护理7 d 后4.40±0.11 4.38±0.13 1.287 0.200 5.60±0.40 7.12±0.14 39.290<0.001 BP护理前 护理7 d 后3.70±1.00 3.71±0.99 0.078 0.938 6.60±0.99 10.90±1.05 32.640<0.001 GH护理前 护理7 d 后6.89±1.49 6.88±1.52 0.051 0.959 19.00±2.88 22.75±1.40 12.828<0.001

3 讨论

胆石症伴胆囊炎患者疾病发展迅速， 多伴随疼痛，对患者生活质量造成严重影响[6]。 目前针对该疾病多行腹腔镜胆囊切除术进行治疗， 但是术后很容易诱发大出血，或者造成胆道受损等不良事件，严重影响患者预后[7]。 但是随着微创技术的不断发展，手术操作也不断积累经验， 腹腔镜微创技术在临床治疗中得到广泛使用，其手术适应证也在逐步扩展，治疗后的病死率以及相应的并发症发生概率也在逐步下降[8-9]。与以往的开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术创口小，患者只需承担较小的痛苦，美容效果较好，但是操作时还需考虑操作人员的操作技巧、 操作手法、手术适应证以及操作人员情绪等因素[10-11]。

以往治疗后患者多行常规护理干预， 能满足患者一定的护理要求， 但是面对日益提升的护理需求和护理意识， 常规护理已无法满足患者更高的护理要求[12-13]。 人性化护理作为一种新型护理模式，患者在接受专业护理干预的同时还可感受到被关心被照顾的内在满足感，让患者切实感受到，以患者为主的护理理念，提升护理配合度[14]。

研究数据显示，研究组的肛门排气时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）。 分析认为人性化护理能进一步分析患者的实际情况， 依照个体特异性以及实际情况开展不同的护理工作， 这种护理模式将人文关怀融入日常工作中， 一方面提升护理人员的综合素质，另一方面还兼顾患者的护理需求，开展顾全整体护理要求，开展个性化、优质化、针对化护理服务工作[15-16]。 护理内容充满人情味，患者身心感受到不同程度的舒适感，利于满足患者的个体需求，提升预后恢复指标[17-18]。 雷鸳渊[18]研究人员经探讨发现，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎患者， 应用人性化护理的49 例试验组患者肛门排气时间（10.31±2.71）h，排便时间（22.64±6.12）h,而常规护理的 49 例对照组患者的肛门排气时间为 （19.56±3.29）h， 排便时间（37.88±8.56）h，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），该次研究中研究组的肛门排气时间、住院时间均短于对照组 [(10.21±1.17)h vs (17.56±2.18)h，(7.21±1.22)d vs (10.65±1.32)d]（P＜0.05）， 与该次研究结果一致。

研究数据显示， 研究组患者配合度高于对照组（P＜0.05），护理前两组患者生活质量各指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05），人性化护理 7 d 后，研究组患者生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。 分析认为人性化护理兼顾患者术前、术中、术后各个阶段，在工作开展过程中兼顾患者不同时间段的实际要求，接待时注重消除陌生感，术前准备时以新型的护理方式调整患者不良情绪， 在心理疏导过程中穿插健康宣教，改善患者情绪的同时，提升患者认知，消除术前恐惧[19-20]，另外手术中的各项人性化护理措施中注重患者的隐私保护，注意保温等措施，将该手术优势凸显出来。患者情绪波动较小，可提升患者的治疗配合度。 患者恢复期间内在情绪以及身体恢复等指标有所改善，提升患者生活质量各指标。

研究数据显示， 研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。 提示胆石症伴胆囊炎患者开展人性化患者具有一定的可行性， 给予并发症人性化预防护理措施， 人性化护理是一种坚持以人为本展开护理工作的优质护理模式， 前瞻性开展各项并发症的预防护理工作，以减少并发症的发生概率。 张倩等[21]研究人员在研究中指出， 采用人性化护理的研究组胆石症伴胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术后只有2 例患者出现并发症， 而采取常规护理的对照组患者术后有9 例出现并发症， 数据差异有统计学意义 （P＜0.05），证实该护理模式可降低该疾病手术患者术后并发症发生概率，与该次研究结果一致。人性化护理是一种简便、全面、科学的护理模式，易于在院内各科室进行使用，具有较深远的护理使用价值，还可增加医院的经济收入，缓解日益紧张的护患关系。同时该次研究尚存在一定的不足， 例如样本选择具有一定局限性，未能针对患者的远期恢复情况进行追踪，后续研究人员可依照自身实际情况予以补充。

综上所述， 胆石症伴胆囊炎患者腹腔镜胆囊切除术后行人性化护理可提升患者配合率， 改善患者术后指标，缩短住院时间，降低并发症发生率，提升患者的预后生活质量，具有积极的临床应用价值。