疼痛护理干预对急诊肾结石患者疼痛程度、生理应激反应及睡眠质量的影响分析

林燕娇

福建中医药大学附属人民医院泌尿外科，福建福州 350004

肾结石是较常见的泌尿系统疾病， 该病症主要是因部分尿液成分在肾脏内堆积， 逐渐形成结石病症，其常见临床表现为疼痛、血尿、排石等，随着结石对患者机体的损伤， 部分患者还会出现尿路感染等并发症， 对患者的机体代谢、 泌尿功能造成严重影响，因此出现腰腹疼痛、血尿等疑似病症时，患者需及时就医，以消除结石病症[1-2]。 临床诊疗中，针对急诊肾结石患者，多以抗生素、镇痛抗炎药物治疗，以及肾穿刺引流、手术治疗为主。但就实际诊疗情况而言，急诊肾结石患者多有较强烈的疼痛感，这会对患者依从性、临床疗效造成影响[3-4]。所以为进一步缓解患者的病痛， 该研究针对2018 年3 月—2021 年3月该院收治的80 例急诊肾结石患者，进行疼痛护理干预和常规护理干预的对比研究， 并针对这两种干预措施对患者疼痛程度、 生理应激反应及睡眠质量的影响进行深入探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的80 例急诊肾结石患者作为研究对象，按随机分组法，分为观察组（40 例）和对照组（40 例），分别行疼痛护理干预和常规护理干预。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表 1。 该研究经医学伦理委员会同意。

表1 两组一般资料对比Table 1 Comparison general data between the two groups

纳入标准：①参考《泌尿系结石诊治指南》[5]，研究对象均符合急诊肾结石诊疗标准；②患者有疼痛、血尿等临床病症，X 线、CT 等影像学诊断结果，提示肾结石；③患者、家属均自愿签署知情同意书。

排除标准：①患者有药物滥用史；②患者合并有其他严重器质性疾病； ③患者有认知障碍、 智力障碍，配合度过低；④患者合并有其他肾功能障碍性疾病；⑤中途退出该研究者。

1.2 方法

对照组行常规护理干预， 在接诊急诊肾结石患者后，护士需密切关注患者的生命体征变化，遵医嘱指导患者进行各项检查诊断工作， 并遵医嘱给予镇痛、抗生素治疗。 观察组在对照组基础上，行疼痛护理干预，护理如下。

（1）建立疼痛护理干预小组。由经验丰富的医护人员共同组成疼痛护理干预小组， 对组中成员进行疼痛护理干预方面的专业培训， 使护士能有效掌握各项疼痛护理技能， 确保患者能获得更优质的疼痛护理干预。

（2）疼痛评估与辅助检查。 接诊患者后，护士需了解评估患者的疼痛情况，包括患者的疼痛程度、表现及情绪状态等，询问、评估疼痛诱因、疼痛性质、有无放射性疼痛、疼痛程度、疼痛起始时间这5 项基本指标参数。并引导患者做好相关辅助检查工作，以便于制订更有针对性的疼痛护理方案。

（3） 健康宣教和心理干预。 护士还需及时为患者、家属进行健康宣教，告知其基本的肾结石病理知识、治疗机理等，明确告知患者一般经输尿管镜碎石取石术、 经皮肾镜碎石术等微创手术就可将结石取出，不会对患者机体造成过多负面影响，且能达到改善疼痛、血尿等症状的治疗目的，帮助患者缓解心理压力。密切观察患者的情绪变化，叮嘱患者若在诊疗期间有不适感需及时告知， 加强对患者的关系与安抚，使患者能维持较稳定、良好的治疗心态。

（4）疼痛护理。①体位干预。护士可通过指导、帮助患者改善体位，缓解患者的疼痛。如指导患者保持侧卧蜷曲、膝胸俯卧等体位。②腰腹按摩。 护士可适当按摩患者的腰腹部，以帮助患者放松肌肉，避免患者因疼痛而过度紧绷肌肉，加强疼痛感。③转移注意力。护士可通过加强与患者的交流沟通，引导患者进行深呼吸训练， 听音乐等方式， 帮助患者转移注意力， 在帮助患者缓解心理压力的同时， 改善其疼痛感。④镇痛药物。 针对部分疼痛感较为强烈者，护士需遵医嘱给予患者镇痛药物治疗， 以达缓解疼痛的干预目的。

（5）睡眠护理。受陌生的住院环境及病痛等因素影响，患者睡眠质量易受到一定的影响。因此需加强对患者的睡眠护理。包括根据患者的睡眠习惯，适当加盖床被、更换床单，待患者准备入睡时，及时调整病房内的灯光亮度，合理分配患者病房，将睡眠质量较差者， 安排至较清静的病房内， 进出病房需动作轻、关门轻。 同时针对轻微失眠者，护士可指导患者在睡觉前用热水泡脚，播放轻音乐，可以帮助患者放松身心，促进睡眠。 针对严重失眠者，遵医嘱适当给予助眠药物治疗。

1.3 观察指标

①对比两组患者干预前后疼痛程度， 在干预前（刚入院）、干预后（开始护理干预后48 h）两个时间段，用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者的疼痛程度进行评估，共计10 分，分数与疼痛严重情况呈正相关。经此指标对比，以分析评估不同干预措施对急诊肾功能患者病痛改善情况的正面影响。

②对比两组患者干预前后的生理应激反应，在干预前、干预后检测肾上腺素（AD）、去甲肾上腺素（NE）、血管紧张素-II（Ang-II）3 项指标数据，以分析评估不同干预措施对患者生理应激反应的正面影响。

③对比两组患者干预前后睡眠质量， 在干预前、干预后，用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）对两组患者的睡眠质量进行评估，共计0~21 分，分数与睡眠质量良好程度呈负相关。 经此指标对比，以分析评估不同干预措施对急诊肾结石患者睡眠情况的正面影响。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛程度对比

干预前，两组患者VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后，观察组患者 VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后疼痛程度对比[(),分]Table 2 Comparison of pain degree between the two groups of patients before and after intervention[(),points]

表2 两组患者干预前后疼痛程度对比[(),分]Table 2 Comparison of pain degree between the two groups of patients before and after intervention[(),points]

组别 干预前 干预后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值5.64±0.62 5.68±0.64 0.284 0.777 1.99±0.21 3.14±0.33 18.594 0.001

2.2 两组患者干预前后生理应激反应对比

干预前，两组患者AD、NE、Ang-II 检测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后，观察组患者AD、NE、Ang-II 检测值明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者干预前后生理应激反应对比（）Table 3 Comparison of physiological stress response between the two groups of patients before and after intervention（）

表3 两组患者干预前后生理应激反应对比（）Table 3 Comparison of physiological stress response between the two groups of patients before and after intervention（）

组别AD（ng/mL）干预前 干预后NE（ng/mL）干预前 干预后Ang-Ⅱ（pg/mL）干预前 干预后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值0.64±0.12 0.65±0.13 0.358 0.722 0.35±0.09 0.46±0.10 5.171 0.001 354.54±31.54 352.74±32.75 0.250 0.803 275.02±25.32 303.54±28.83 4.701 0.001 64.12±5.52 64.18±5.54 0.049 0.961 55.03±5.35 59.95±5.73 3.969 0.001

2.3 两组患者干预前后睡眠质量对比

干预前，两组患者PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预后，观察组患者 PSQI 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后睡眠质量对比[(),分]Table 4 Comparison of sleep quality between the two groups of patients before and after intervention[(),points]

表4 两组患者干预前后睡眠质量对比[(),分]Table 4 Comparison of sleep quality between the two groups of patients before and after intervention[(),points]

组别 干预前 干预后观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值12.04±1.06 12.09±1.03 0.214 0.831 4.89±0.23 5.72±0.46 10.207 0.001

3 讨论

肾结石是较常见的泌尿外科疾病，该病症普遍是因尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低， 致相关结晶析出，经积累、聚集，最终在肾脏处形成结石，而导致晶体浓度、溶解度异常的主要因素为代谢异常[6-7]。根据流行病学统计可知，我国肾结石发病率在1%~20%左右[8-9]，整体发病率较高，因此人们需重视肾结石疾病的防治工作[10-11]。

为进一步缓解患者的病痛， 该研究拟将疼痛护理干预应用到急诊肾结石患者的临床干预中。 在该研究中，经观察组、对照组间对比可知：①干预后，观察组患者 VAS 评分（1.99±0.21）分低于对照组（3.14±0.33）分（P＜0.05）。 说明疼痛护理干预能达到更好的镇痛效果， 这主要是因为在该研究实施的疼痛护理中，通过建立疼痛护理干预小组、疼痛评估与辅助检查等措施， 进一步提升了患者的疼痛护理服务质量，使患者能获得更优质、专业的疼痛护理服务[12-13]。 其次，通过体位干预、腰腹按摩、转移注意力、镇痛药物等措施，帮助患者缓解病痛，使患者的疼痛感能得到有效缓解，进一步降低患者的VAS 评分[14-15]。②干预后， 观察组 AD 为 （0.35±0.09）ng/mL、NE 为（275.02±25.32）ng/mL、Ang-II 为（55.03±5.35）pg/mL 明显低于对照组的（0.46±0.10）ng/mL、（303.54±28.83）ng/mL、（59.95±5.73）pg/mL（P＜0.05）。 说明疼痛护理干预能减轻患者的生理应激反应， 这主要是因为随患者疼痛感的缓解，使生理应激反应有明显改善[16-17]。 同时疼痛护理干预中， 还有对患者进行健康宣教和心理干预，帮助患者缓解心理压力，放松身心，使患者能维持较轻松、健康向上的治疗心态，这对改善患者的生理应激反应有积极影响[18-19]。 ③干预后，观察组患者 PSQI 评分（4.89±0.23）分低于对照组的（5.72±0.46）分（P＜0.05）。 说明疼痛护理干预能提升患者的睡眠质量， 这主要是因为该研究还有对患者实施有针对性的睡眠护理，通过更换、加盖床单、被褥，调整室内光亮，放轻关门声、活动声，调整患者病房号等措施，使患者能处于较安静的睡眠环境中，进一步提升患者睡眠质量[20-21]。 因而同常规护理相比，加上疼痛护理干预，能利于减轻患者疼痛程度、生理应激反应，更利于患者睡眠质量的提升。 在史晓丽[22]的研究中，观察组患者干预后的 VAS 评分（1.97±0.22）分、AD（0.37±0.08）ng/mL，对 照 组 为 （3.28±0.34）分 、（0.48±0.10）ng/mL， 观察组 VAS 评分、AD 检测值低于对照组，与该研究结果一致。

综上所述， 将疼痛护理干预应用到急诊肾结石患者的干预工作中，能缓解患者的疼痛程度，降低患者的生理应激反应，提升其睡眠质量，对促进急诊肾结石患者的康复有重要意义，值得推广应用。