急诊护理套餐在急性心肌梗死患者救治中的应用及干预价值

王静，张珍

陆军第七十三集团军医院急诊科，福建厦门 361000

急性心肌梗死是因冠状动脉发生急性堵塞而引起的心肌缺血性坏死，胸部疼痛不适、心跳加快、呼吸困难、恶心呕吐等是该病的主要症状，极易引起心律失常、心力衰竭等严重并发症，具有较高的死亡风险[1]。大多数情况下，急性心肌梗死发作无明显诱因，疑似发病后第一时间的急诊救治是挽救生命的关键，大部分的诊疗措施是在急诊期内完成，而有效的急诊护理对提高患者救治效果具有重要意义[2]。常规急诊护理往往存在被动执行医嘱、 一切以方便操作为前提的误区， 这种模式已难以满足当前急诊科护理管理的要求。急诊护理套餐是一种由护士主导、针对相同病种患者实施紧急救治的护理模式， 有利于优化救治流程、提升救治效率[3]。为此，该研究方便选择2019 年12 月—2020 年12 月该院急诊科收治的82 例急性心肌梗死患者资料进行回顾性分析，探讨在急性心肌梗死救治中实施急诊护理套餐的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院急诊科收治的82 例急性心肌梗死患者作为研究对象，根据患者入院治疗时间，将其分为对照组（n=41）与研究组（n=41），所有患者及家属对该研究知情同意， 该研究已获得医院伦理委员会批准。对照组中男24 例、女17 例；年龄40~75 岁，平均（55.41±5.68）岁；梗死部位：13 例下壁、9 例侧壁、15 例前壁、4 例前壁合并下壁。 研究组中男25例、女 16 例；年龄 40~76 岁，平均（55.79±5.21）岁；梗死部位：12 例下壁、9 例侧壁、17 例前壁、3 例前壁合并下壁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准[4]：均经临床诊断确诊为急性心肌梗死；临床资料齐全，配合急诊各项诊疗工作。排除标准：存在精神障碍、认知障碍者；患有恶性肿瘤、肝肾等脏器严重病变者。

1.2 方法

对照组实施常规急诊护理， 即患者进入急诊室后，责任护士遵医嘱对其生命体征进行评估，包括呼吸、心率、脉搏、血压等，判断病情；与心内科医生取得联系进行会诊，完成心电图检查，初步诊断为急性心肌梗死后，联系介入室准备急诊手术；期间辅助护士联系家属进行挂号缴费， 并准备好各项手术前的相关准备，将患者转运至导管室，根据其病情给予相应治疗。

研究组实施急诊护理套餐， 主要包含以下3 个阶段。

①接诊阶段：根据患者是否由“120”转送，开展并实施急诊护理套餐干预模式。“120”转送的急性心肌梗死患者直接由抢救室接诊，采用ABC 定位抢救模式，由主管护师（A）负责呼吸管理，给予气管插管吸氧，并协助责任护士（B）做好抢救指挥协调，完成心电图检查；责任护士负责心电图监护、配合医生电除颤、完成术前准备等抢救工作，辅助护士（C）负责采集血标本、建立静脉通路、遵医嘱用药和计时等工作，加强药物管理，再给予抗血栓药物过程中，密切观察患者血压情况，并检查患者口腔、穿刺点是否出现出血情况，严格把控给药剂量。 非“120”转送的患者由专业分诊护士对其病情进行紧急评估， 评估内容包括有无气道阻塞、 有无呼吸、 呼吸的频率和程度、有无脉搏、循环是否充分、神志是否清楚等，询问患者胸痛的位置、程度、持续时间等，并了解其既往疾病史与用药史， 据此初步判断患者的发病因素及病情。初步诊断为急性心肌梗死的患者，立即对其采取吸氧措施，保持血氧饱和度在95%以上，给予舌下含服硝酸甘油0.5 mg，建立大静脉通道，监护心电、血压、脉搏、呼吸等生命体征指标。 若患者用药后胸痛仍未能缓解，则立即进入抢救室，并通知心内科医生进行抢救。

②救治阶段： 疑似急性心肌梗死患者进入抢救室后，责任护士无需等待心内科医师的医嘱，立即在10 min 内完成18 导联心电图检查，以及完成检查床旁心梗3 项检测，即肌钙蛋白（CTnl）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌红蛋白（Myo）,15 min 内完成患者的电解质、肝肾功能和凝血功能检查。辅助护士在25 min内迅速实施吸氧、连接心电监护、连接除颤仪、建立静脉通道、抽取血样等措施，快速完善标本送检，要求即采即送。 心内科医生判断患者确诊急性心肌梗死后，责任护士做好各项交接单的完善，准医嘱给予患者300 mg 阿司匹林、180 mg 替格瑞洛等药物进行治疗。辅助护士提前联系好介入室医生做好准备，经心内科医生评估确定实施介入治疗后， 立即做好相应的术前准备， 并与患者及其家属进行手术前的沟通以及签字同意，并引导家属缴费。

③转运阶段： 介入室护士收到抢救室的手术通知后， 立即联系好相应的手术人员以及准备好相关手术器械。抢救室护士做好转运准备，于左下肢建立静脉通路，协助患者更换手术衣、排尿，盖好被褥，给予保温保暖措施； 评估患者转运风险， 并备好转运箱、除颤监护仪等急救物品，检查仪器和输液情况，并填写急诊PCI 术前护理记录及患者转运交接单；转运中观察患者血氧饱和度、生命体征、监护导联、输液等情况，相互协助将患者转运至介入室，责任护士与介入室护士做好患者病历资料与病情的交接工作。 辅助护士随时与患者沟通，告知手术情况，并协助家属办理住院手续，完成补缴费用。患者完成介入治疗后，介入室护士协助患者住院治疗，与住院护士完成各项交接工作。

1.3 观察指标

①记录两组患者各项救治流程所需时间 （就诊至分诊完成时间、就诊至心电图完成时间、就诊至给药时间、就诊至接受手术时间）以及住院天数。

②记录两组救治成功例数。救治2 h 后，患者生命体征处于平稳状态，胸痛、呼吸困难等症状明显减轻，心肌酶水平降低，心电图ST 段回落，即为救治成功。

③记录两组患者入院后出血、 深静脉血栓、压疮、尿潴留、院内感染等并发症发生率。

④急性生理学与慢性健康状况评估系统（APACHEⅡ）评分标准[5]：该量表包括急性生理学评分、年龄评分、慢性健康评分3 个部分组成，其中急性生理学包括12 项生理参数，总分范围0~71 分，评分越高，则表示患者病情越严重。记录和比较两组患者护理前（急救即刻）、护理后（急救24 h 后）的APACHEⅡ评分。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（）表示，差异比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项救治流程所需时间、住院天数比较

研究组就诊至分诊完成时间、 就诊至心电图完成时间、就诊至给药时间、就诊至接受手术时间以及住院天数均短于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者各项救治流程所需时间、住院天数比较（）Table 1 Comparison of the time required for various treatment procedures and the number of days in hospital between the two groups of patients ()

表1 两组患者各项救治流程所需时间、住院天数比较（）Table 1 Comparison of the time required for various treatment procedures and the number of days in hospital between the two groups of patients ()

组别对照组(n=41)研究组(n=41)t 值P 值就诊至分诊完成时间（min）2.76±0.36 1.74±0.52 10.327＜0.001就诊至心电图完成时间（min）7.35±1.13 4.97±0.35 12.882＜0.001就诊至给药时间（min）27.52±3.58 20.46±3.15 9.480＜0.001就诊至接受手术时间（min）77.42±10.78 50.88±10.35 11.372＜0.001住院天数（d）8.15±1.14 6.02±1.13 8.497＜0.001

2.2 两组救治成功率比较

研究组救治成功率高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组救治成功率比较[n(%)]Table 2 Comparison of the success rate of treatment between the two groups of patients [n(%)]

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients [n(%)]

2.4 两组患者护理前后APACHEⅡ评分比较

护理前，两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组 APACHEⅡ评分均低于护理前，且研究组APACHEⅡ评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者护理前后 APACHEⅡ评分比较[（），分]Table 4 Comparison of APACHE Ⅱscores before and after care between the two groups of patients [（），points]

表4 两组患者护理前后 APACHEⅡ评分比较[（），分]Table 4 Comparison of APACHE Ⅱscores before and after care between the two groups of patients [（），points]

组别 护理前 护理后 t 值 P 值对照组(n=41)研究组(n=41)t 值P 值46.82±4.36 46.79±4.58 0.030 0.488 26.15±3.24 18.76±3.28 10.264＜0.001 24.365 31.860＜0.001＜0.001

3 讨论

急性心肌梗死是临床常见的一种危急重症，具有起病快、病情恶化迅速、症状复杂、病死率高等特点。 溶栓或介入手术是临床治疗急性心肌梗死的有效方法， 但患者的治疗效果与其就治流程花费的时间密切相关，而且临床实践发现，救治延迟是急性心肌梗死患者死亡的重要原因。 由于急性心肌梗死患者就诊至介入手术治疗间需准备一段时间， 若间隔时间较长，容易增加患者病死率。 因此，争分夺秒救治是挽救急性心肌梗死患者生命的重要条件[6-8]。 常规急诊护理主要听从医嘱安排，处于被动状态，容易发生急救延误情况，错失患者最佳治疗时间。 对此，临床应重视急性心肌梗死急救护理的优化， 采用一项高效、安全的急诊护理模式提高救治成功率。

该研究结果， 实施急诊护理套餐干预的患者就诊至分诊完成时间、就诊至心电图完成时间、就诊至给药时间、 就诊至接受手术时间以及住院天数均短于实施常规急诊护理患者（P＜0.05）。 结果提示，在急性心肌梗死患者救治中实施急诊护理套餐， 有利于优化患者的救治流程，缩短其救治，为患者抢得更多的生命先机。常规急诊护理中，急诊护士往往处在被动执行医嘱的状态中，或者等待患者求助，并以方便操作为前提进行各项护理工作， 随着目前急诊科患者收治人数越来越多， 这种常规护理模式明显难以满足实际需求[9-10]。 比如在该次常规急诊护理中，急诊室责任护士需要等待心内科医生下达医嘱才对患者进行相关检查或用药， 在等待过程中仅对患者进行简单的病情处理，延长了患者的救治时间，甚至错过最佳救治时间，对患者的预后产生不利影响。急诊护理套餐模式是一种由护士主导进行紧急救治的护理模式，其以“迅速、准确”为原则，对相同病种患者的救治工作内容以及流程进行明确规定，真正把“争分夺秒”落实到各项工作环节中，不仅改善了急诊患者的就医体验， 还有利于提高急诊科与其他科室间的协作能力， 极大地促进急诊科护理工作质量的提升，最终目的是达到最佳的救治效果[11-12]。 在该研究的急诊护理套餐中， 将抢救室护理工作分配给责任护士与辅助护士，并明确好相应的职责，使护士的工作有章可循、有条不紊，这不仅节省了一定的人力资源，还有利于提高护士的工作效率，很大程度缩短了患者各项诊疗的时间[13]。 在整个救治的过程中，每一位护士均明确自己的职责和工作内容， 这样有利于护士更好地掌控患者的具体情况， 并主动做出有预见性、有计划性的救治措施，很大程度缩短了患者的救治时间，也为后续救治流程节省下一定时间[14]。

该研究中，实施急诊护理套餐干预模式患者的救治成功率（97.56%）高于实施常规急诊护理患者的救治成功率（73.17%）（P＜0.05）。 该研究结果与万方梅[15]研究结果相一致 [观察组患者抢救成功率为100.00%，显著高于对照组的 82.00%（P＜0.05）]。结果提示，对急性心肌梗死患者实施急诊护理套餐， 有利于提高其救治成功率，改善其预后。急诊护理套餐的优势在于将患者救治中与护理相关的工作内容直接赋权于专业的护士， 护士无需等待医生下达医嘱即可对患者进行初步评估以及相应检查， 这样可以为患者的早期诊断提供有利依据， 这也是患者获取有效治疗的重要前提。急诊护理的整个过程由固定护士主导，并负责与相应科室的医生或护士交接， 这样有利于护士或医生全面掌握患者的病情变化， 为患者提供准确的诊疗措施，避免一些不必要的检查，同时也可预防或减少护理差错事件， 确保患者救治工作有序开展[16]。 此外，责任护士主动与介入室医生及护士取得联系，在此过程中形成无缝隙交接，以确保患者手术顺利开展，对提高其救治成功率有重要意义。该研究结果显示， 实施急诊护理套餐干预患者的并发症发生率低于实施常规急诊护理干预患者的并发症发生率（P＜0.05），表示采用急诊护理套餐可以显著减少急性心肌梗死患者救治中并发症的发生。 考虑是因为急诊护理套餐模式优化急救护理流程， 缩短患者整体救治时间， 确保濒死心肌细胞在短时间得到有效挽救，加快心肌细胞供血恢复速度，可有效预防出血、血肿、下肢深静脉血栓等并发症；此外，该护理模式分工明确，能灵活处理急救突发事件，及时纠正患者水电解质紊乱，并严格遵循无菌操作原则，有利于减少并发症的发生[17-18]。急性生理学与慢性健康状况评估系统（APACHEⅡ）是目前临床上最具权威的危重病病情评价系统， 可以反映急性心肌梗死患者各项机体功能、生命体征异常情况，为临床急救和护理提供有效预判依据。 该研究结果显示，护理前，两组APACHEⅡ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组APACHEⅡ评分均低于护理前，且研究组 APACHEⅡ评分低于对照组（P＜0.05）。 说明实施急诊护理套餐模式可增强急性心肌梗死患者急救效果，促进病情的好转。 在急诊护理套餐干预中，从首次接触患者后，通过根据患者是否为“120”转送，提供相应的急诊护理套餐，实现急救“零等待”和“前瞻性”，让各环节急救无缝衔接。同时，还能有计划实施各项急救措施，例如10 min 内完成十八导联心电图检查，15 min 内完成其他功能指标检查，可以提高疾病诊断速度，25 min 内纠正水电解质、吸氧，促使患者呼吸频率、微循环得到恢复，并缩短抢救和转运时间，让患者尽快得到专科治疗，改善心肌梗死和血管栓塞情况，显著改善病情，确保患者疾病快速得到归转，提升生存质量[19]。

综上所述， 在急性心肌梗死患者救治中实施急诊护理套餐，有利于优化患者各项救治流程，缩短其救治时间， 还能减少患者并发症发生， 促进病情好转，显著提升救治成功率。