强化临床护理干预对晚期卵巢癌患者行腹腔灌注化疗配合深部热疗的影响

李素萍

福建医科大学附属南平第一医院肿瘤内科，福建南平 353000

卵巢癌是临床上常见的妇科疾病， 也是女性生殖器官常见的肿瘤之一， 且发病率在中年女性中较高。如果病情如果得不到良好的控制，患者会伴有严重贫血症状，如头晕、目眩、耳鸣等状况，甚至会出现经常性昏厥[1-2]。 该研究中对晚期卵巢癌患者行腹腔灌注化疗配合深部热疗，治疗效果较好，但患者会承受一定程度的痛苦， 因此对于进行腹腔灌注化疗配合深部热疗的晚期卵巢癌患者来说， 常规的护理模式难以满足其要求，不利于患者恢复，且容易引发不良反应，一定程度上增加了治疗难度，而强化临床干预护理能够根据每位患者的具体情况制订相应的护理方案，使护理变得个性化[3-4]。 因此，该研究方便选择2019 年8 月—2020 年8 月在该院行腹腔灌注化疗配合深部热疗的晚期卵巢癌患者64 例作为研究对象， 探讨强化临床护理干预对晚期卵巢癌患者行腹腔灌注化疗配合深部热疗的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择在该院行腹腔灌注化疗配合深部热疗的晚期卵巢癌患者64 例作为研究对象，随机分为对照组和观察组。 对照组全为女性；年龄31~69 岁，平均（51.72±2.54）岁。观察组全为女性；年龄 32~70 岁，平均（52.83±2.73）岁。该研究经医院伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： ①能够配合医护人员完成治疗且没有意识障碍者；②经过手术及化学治疗的患者；③患者及其家属对该研究知情，均自愿签署知情同意书。

排除标准：①患有精神疾病者；②患有严重功能障碍者；③合并严重系统性疾病者。

1.3 方法

对照组给予常规护理模式，包括健康宣讲，医护人员向患者讲述相关病理知识， 使患者对自身疾病有更进一步的了解，从而能够更好地配合治疗，同时对患者进行用药指导，避免患者出现多服、错服药物的情况，并且强调不遵医嘱的危害，从而增强患者的依从性，进而促进患者恢复。

观察组在对照组的基础上给予强化临床护理干预，具体方式如下：①为患者成立专门的护理小组，护理小组由一位主治医生， 一位护士长以及5 位护理人员组成[5]；然后根据每位患者的具体情况分别制订不同的护理计划。在护理过程中，护理人员要与患者及时沟通，面对患者提出的问题，护理人员要耐心详细地给予解答以及解决。②在护理过程中，护理人员要实时检测患者的各项生命体征， 同时对患者进行饮食指导， 根据患者的具体情况来控制蛋白质的摄入，并且叮嘱患者禁止食用生硬的食物，避免出现消化道出血的情况[6]。③根据每位患者的具体情况给予患者心理护理， 医护人员在护理过程中需要实时关注患者的心理状态，当发现患者出现消极情绪时，护理人员要给予正确的引导， 从而缓解患者的消极情绪，帮助患者建立战胜病魔的信心。④患者出院前需留下患者的联系方式并做好分类， 有助于在患者出院后对患者进行随访， 提醒患者相关药物的使用方式，同时提醒患者按时复诊。

1.4 观察指标

①比较两组患者出现不良反应的情况。 不良反应包括白细胞下降、 恶心呕吐等症状， 出现例数越少，则不良反应总发生率越低，表明护理效果越好。

②比较两组患者生存质量评分。 分别比较患者身躯、社会、生理功能、情感职能，通过SF-36 量表进行评估，评分越高则表明护理效果越好[7]。

③比较两组患者护理满意度。 护理满意度分为满意、一般以及不满意，使用医院自制护理满意度调查表，采取问卷调查的形式给相关患者填写，满分为100 分，90 分以上为满意，60~89 分为一般，0~59 分为不满意[8-9]，总满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应发生率比较

观察组患者的总发生率显著低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]Table 1 Comparison table of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者生存质量评分比较

观察组患者的身躯功能评分、生理功能评分、情感职能评分以及社会功能评分均优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者生存质量评分对比[(),分]Table 2 Comparison table of the quality of life scores of the two groups of patients[(),points]

表2 两组患者生存质量评分对比[(),分]Table 2 Comparison table of the quality of life scores of the two groups of patients[(),points]

组别 身躯功能 生理功能 情感职能 社会功能观察组（n=32）对照组（n=32）t 值P 值81.72±1.27 45.24±1.42 108.331＜0.001 78.27±1.73 56.18±1.37 56.626＜0.001 76.33±1.82 58.18±1.35 45.309＜0.001 79.28±1.74 47.19±1.45 80.146＜0.001

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组患者总满意度为96.88%，对照组患者总满意度为68.75%，显著低于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者护理满意度对比 [n（%）]Table 3 Comparison table of care satisfaction between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

随着社会的发展，人们的生活水平有所提高，人们的饮食习惯、生活习惯也有所改变，因此卵巢癌开始呈现年轻化趋势[10]，这一现象需引起人们的重视，由于早期卵巢癌患者临床表现并不明显，所以当患者发现自己患病时病情已经基本发展到了晚期[11]。研究表明，晚期卵巢癌患者会感觉到明显的腹痛，而且肿瘤出现坏死、出血等情况时，患者会感到腹部有明显的胀痛感[12]，并且在医护人员进行检查时按压腹部，患者会有明显的压痛感，同时，由于患者的子宫会经常会出现不规则出血的情况， 月经不调也是卵巢癌晚期较为明显的临床表现之一[13-14]。当患者受到恶性肿瘤的影响，身体会在短时间内消瘦，并且会表现出骨瘦如柴的体型[15]。 晚期卵巢癌患者也常常会出现腹腔积液的情况， 且不同情况的患者会表现为腹部有不同程度的胀大，同时由于卵巢癌长时间消耗，因此患者会伴有食欲不振、精神萎靡、身体乏力、易倦怠等症状，患者的生活质量不仅严重降低，生理和心理都承受着极大压力[16-17]。 因此，临床上常采用腹腔灌注化疗配合深部热疗对卵巢癌晚期患者进行治疗， 腹腔灌注化疗是临床上用于治疗卵巢癌转移的一个重要手段， 通过将化疗药物直接作用于肿瘤细胞的表面，从而抑制或杀伤肿瘤细胞，以达到控制肿瘤细胞的转移或腹腔积液的产生。 而深部热疗是一种物理治疗方式， 一般采用电磁波辐射的方式透过体表，然后到达深部组织，随着深部组织在电磁波的影响下，分子会产生相应振动，从而产生热量进行治疗[18]。 而在进行腹腔灌注化疗时需用到大量的液体去稀释灌注，临床上常用的是生理盐水，在这个过程中需要注意，一定要进行无菌操作，且化疗药物的浓度也不能太高，从而避免对腹膜造成刺激。同时也要注意预防感染， 否则患者可能会出现急性的腹膜炎症，并且穿刺时要注意安全并保证穿刺针在腹腔内，避免化疗的药物进入腹壁组织， 导致患者出现急性的软组织炎症甚至坏死。 腹腔灌注化疗会使患者产生一些不良反应，当患者进行腹腔穿刺时，可能会造成局部穿刺点出血、感染，还有误伤肠管等情况，另外化疗药物注入过程中， 也有可能对患者局部的皮肤、肠管黏膜等造成损伤。由于化疗药物直接作用于腹腔， 可能会导致患者腹痛、 腹胀以及局部有刺痛感，这种情况属于化疗药物的影响，而该研究中对晚期卵巢癌患者行腹腔灌注化疗配合深部热疗， 使患者能够有所缓解[19-20]。深部热疗不仅可以缓解局部炎症，还能够促进炎症消散，对患者起到了活血化瘀的作用，临床上，深部热疗一般用于肿瘤还有比较深部的慢性炎症治疗，深部热疗局部的温度升高，对于患者肿瘤内的血管以及肿瘤细胞都有杀伤作用， 从而抑制肿瘤生长，达到消灭肿瘤细胞的目的。深部热疗通过物理手段将热能透入皮肤以下的组织， 从而达到治疗效果。一般情况下对于肿瘤方面的治疗，热疗通过深部加热的手段产生生物学效应， 进而控制肿瘤细胞的生长， 同时能够控制肿瘤细胞发生转移以及侵犯效应。 因为肿瘤组织和正常组织存在一定的差别，一般来说肿瘤组织的发育结构，散热效应远远低于正常组织，所以对热较为敏感，因此同样加热的手段能让肿瘤组织产生损伤， 而对正常组织产生的效应相对不强， 所以通过局部加热的方式能达到杀灭肿瘤的效应。肿瘤深部热疗主要是适用于躯干，也就是胸、腹、盆腔的肿瘤，同时也适用于体腔积液，而有些患者因为肿瘤产生腹水、胸水，甚至产生心包积液，同样也可以通过深部热疗进行医治。并且患者在实施放疗或者化疗的同时使用深部热疗， 能够达到协同效应，因此，往往把深部热疗用于局部以及全身治疗。 同时，由于深部热疗是无创的而且操作简便，患者受到的痛苦较小，因此广泛地被患者所接受。对于晚期卵巢癌行腹腔灌注化疗配合深部热疗的患者护理方式也尤为重要，而常规的护理方式疗效一般，因此， 该研究中对患者介入了强化临床护理干预模式，护理人员根据护理诊断，按照事先预订的干预方法对患者进行一系列护理活动，同时，护理人员需根据患者的具体情况，包括每位患者的具体诊断结果，患者本身功能康复的潜力， 同时也需根据护理研究成果以及护理人员本身的能力为患者确定护理干预措施，从而能够帮助患者预防相关不良反应的发生，同时有利于促进、 保持或恢复患者的生理和心理功能[21]。 介入后，观察组不良反应总发生率为28.13%，低于对照组（62.50%）（P＜0.05）；且观察组患者的身躯功能评分、生理功能评分、情感职能评分以及社会功能评分均优于对照组（P＜0.05）；同时，观察组总护理满意为 96.88%，高于对照组（68.75%）（P＜0.05）。国内学者穆克代斯·海拉等[21]在强化心理支持干预对卵巢癌化疗患者不良反应, 心理弹性及生活质量的影响的研究显示， 采用强化心理支持干预的观察组患者胃肠道不良反应发生率（55.60%）低于采用常规心理支持的对照组（75.60%）（P＜0.05），并且观察组干预后观察组生活质量各维度评分 （71.50±9.50）分、（66.20±9.20）分、（70.50±9.70）分、（71.50±8.70）分均高于对照组 （62.70±8.40） 分、（57.40±7.80） 分、（63.50±7.90）分、（63.50±6.90）分（P＜0.05），与该研究结果相一致。

综上所述， 面对行腹腔灌注化疗配合深部热疗的晚期卵巢癌患者，介入强化临床护理干预，能够有效改善患者出现不良反应的情况，以及促进、保持或恢复患者的生理和心理功能， 一定程度上减轻了患者的疼痛，同时，能够有效提高临床护理满意度以及患者的生活质量，对患者的恢复起到了积极作用，易于被大多数患者接受，值得临床推广并应用。