齐拉西酮联合认知疗法对精神分裂症患者认知功能的影响分析

李智敏

德州市第二人民医院精神一科，山东德州 253000

精神分裂症属于重性精神病， 在临床中的发病率较高， 患者有比较复杂的临床症状， 会导致其情感、感知、思维等功能出现障碍，且随着病情进展还会造成患者认知功能障碍，不仅影响疾病控制难度，也会加重患者病情，影响其临床疗效和预后[1-3]。目前该疾病的治疗多选择长期应用抗精神病药物以对其临床症状和生活质量进行改善， 但药物疗法通常都有不同的不良反应， 对患者的健康及疗效均有负面影响。 此外该疾病患者病情迁延，认知功能受损，治疗压力较大， 加之患者生活能力下降且有不可控的暴力行为，使其治疗难度增加，因此为进一步改善精神分裂症患者的认知功能，在药物治疗基础上建议开展认知疗法，有效提升患者临床治疗效果和预后[4-5]。该次随机选取2018 年4 月—2020 年8 月期间该院收治的104 例精神分裂症患者作为研究对象， 分组分析齐拉西酮单用与联合认知疗法对患者认知功能和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取该院收治的104 例精神分裂症患者开展分组研究，以随机抽签法分为两组，各52 例。对照组中，男 28 例，女 24 例；年龄 28~62 岁，平均（45.8±3.2）岁；病程 1~12 年，平均（6.8±2.1）年。 观察组中，男 31 例，女 21 例；年龄 27~65 岁，平均（46.3±3.4）岁；病程 1~13 年，平均（7.0±2.3）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究已经过该院医学伦理委员会的审查与批准。

纳入标准：符合精神分裂症诊断标准，无临床资料缺失；文化水平在初中以上，有一定理解和沟通能力；入组前30 d 无齐拉西酮治疗史；对研究知情并自愿参与。

排除标准：合并其他类型精神疾病患者；合并严重脑损伤或脑器质性病变患者；有药物或酒精依赖症患者；合并严重心肺肝肾功能障碍患者；妊娠期或哺乳期患者；对齐拉西酮药物有过敏史患者；合并发生神经系统慢性病变者。

1.2 方法

对照组患者应用齐拉西酮治疗， 该组患者口服给药盐酸齐拉西酮胶囊（国药准字H20061142；规格：20 mg，2×10 粒/板/盒）， 初始单次给药剂量 40 mg，给药 1 次/d，按照 60~160 mg/d 维持治疗。 药物治疗3 个月。

观察组患者在齐拉西酮治疗基础上配合认知疗法，认知疗法包括两部分：①个体认知干预疗法。 首先通过健康教育加强患者对该疾病、 自身情况和治疗的了解，使其明确疾病病因与症状表现，增强其对各种症状出现的原因、 表现形式以及性质有更多了解，引导其将病情改善和用药相互联系，保证其明确配合药物治疗的重要性， 以此提升患者的治疗依从性； 使患者了解治疗过程中会出现的焦虑或抑郁等负性情绪，使其明确负性情绪的产生与药物应用、社会心理等均有相关性，并为其科普关于恋爱、结婚、生育和康复等生活知识； 在患者每次完成活动后需要将其在活动中关于疾病、治疗、药物应用与症状识别等知识的掌握情况， 患者目前的病情和治疗情况等进行了解和记录。②团体认知干预疗法。在介入情感干预时，需要重点关注生活能力下降较为严重、缺乏兴趣和社交的患者，对其开展生活自理能力、社交能力和兴趣培养等干预，给予患者鼓励，使其认识更多人，并积极与其交谈、参与康复训练，若患者表现良好应给予对应的奖励；针对有焦虑或抑郁情绪、缺乏自信等的患者开展心理支持干预， 纠正其不良认知， 并引导其应该正确看待和面对生活中出现的挫折，培养其合理正确的思维方式，对事物有客观评价和认知，同时鼓励其写心得体会，实施心理疏导以增强其自我护理能力；以患者个人能力、兴趣爱好为依据安排合理的娱乐活动和日常训练， 激发和培养其生活兴趣；此外还需要组织其学习语言，增强其表达和沟通能力， 培养社交能力， 为其回归社会奠定基础。 药物治疗和认知干预均需3 个月。

1.3 观察指标

比较两组患者临床治疗有效率、 治疗前后精神分裂症认知功能成套测验（MCCB）评分、阳性与阴性症状量表（PANSS）评分、自卑感量表（FIS）评分、自尊量表（SES）评分以及生活质量量表评分。

①临床疗效可参考PANSS 评分治疗前后对比情况进行评价， 若经过治疗PANSS 评分减少≥50%可评定为显效； 若经过治疗PANSS 评分减少25%~49%可评定为有效； 若经过治疗PANSS 评分减少＜25%可评定为无效。 总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。②认知功能通过MCCB 进行评定，测验包括7 个维度，评分0~70 分，分值与患者认知功能呈正相关。 ③阳性与阴性症状量表（PANSS）评分，其中阴性、阳性症状7~49 分，精神病理评分16~112 分，分值越低说明患者症状越轻微。 ④自卑感量表（FIS）共36 个评分项，正向计分题按照1~7 分标准计分，反向计分题按照7~1 分标准计分，分值越低说明患者自卑感越轻。 ⑤自尊量表（SES）共10 个评分项，正向计分题按照1~4 分标准计分，反向计分题按照4~1 分标准计分， 分值越高说明患者自尊感越好。 ⑥生活质量量表包括生理功能、社会功能、心理功能，每个维度均采取百分制计分，分值越高说明患者生活质量越高[6-10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗有效率比较

观察组患者临床治疗有效率与对照组相比更高，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 1。

表1 两组患者临床治疗有效率比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical treatment effective rate between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者治疗前后MCCB 评分、FIS 评分、SES评分比较

治疗前两组患者 MCCB 评分、FIS 评分、SES 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者FIS 评分与对照组相比更低，MCCB 评分、SES评分与对照组相比更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后 MCCB 评分、FIS 评分、SES 评分比较[（），分]Table 2 Comparison of MCCB score,FIS score,and SES score between the two groups of patients before and after treatment[（），points]

表2 两组患者治疗前后 MCCB 评分、FIS 评分、SES 评分比较[（），分]Table 2 Comparison of MCCB score,FIS score,and SES score between the two groups of patients before and after treatment[（），points]

组别MCCB 评分治疗前 治疗后FIS 评分治疗前 治疗后SES 评分治疗前 治疗后观察组(n=52)对照组(n=52)t 值P 值45.62±2.35 45.68±2.41 0.129＞0.05 64.66±3.57 51.58±3.42 19.078＜0.05 65.25±2.15 65.32±2.14 0.166＞0.05 51.47±2.54 60.32±2.25 18.808＜0.05 28.12±2.14 28.16±2.18 0.094＞0.05 36.52±2.11 30.46±2.07 14.784＜0.05

2.3 两组患者治疗前后PANSS 评分比较

治疗前两组患者PANSS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组 PANSS 评分与对照组相比更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者治疗前后 PANSS 评分比较[（），分]Table 3 Comparison of PANSS scores before and after treatment between the two groups [（），points]

表3 两组患者治疗前后 PANSS 评分比较[（），分]Table 3 Comparison of PANSS scores before and after treatment between the two groups [（），points]

组别 阴性症状治疗前 治疗后阳性症状治疗前 治疗后精神病理治疗前 治疗后观察组(n=52)对照组(n=52)t 值P 值25.21±1.15 25.23±1.17 0.088＞0.05 11.41±1.36 16.33±1.42 18.044＜0.05 20.42±1.58 20.56±1.61 0.448＞0.05 12.21±1.65 16.36±1.05 15.302＜0.05 44.58±2.36 44.62±2.39 0.086＞0.05 21.62±2.47 30.38±2.55 17.793＜0.05

2.4 两组患者治疗前后生活质量评分比较

治疗前两组患者生活质量评分对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者生活质量评分相较于对照组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较[（），分]Table 4 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients before and after treatment[（），points]

表4 两组患者治疗前后生活质量评分比较[（），分]Table 4 Comparison of the quality of life scores of the two groups of patients before and after treatment[（），points]

组别 生理功能治疗前 治疗后社会功能治疗前 治疗后心理功能治疗前 治疗后观察组(n=52)对照组(n=52)t 值P 值62.33±2.34 62.38±2.41 0.107＞0.05 86.52±2.34 75.68±2.26 24.028＜0.05 65.23±2.35 65.28±2.43 0.107＞0.05 87.86±3.24 76.68±2.45 19.847＜0.05 65.24±2.68 65.31±2.72 0.132＞0.05 85.67±2.52 76.52±2.44 18.811＜0.05

3 讨论

精神分裂症作为重型精神病在临床中的发病率较高，且发病具有隐匿、病程长、病情反复等特点，大部分患者经过治疗后仍有较高的复发风险。 现阶段临床中对于该疾病的发病机制仍未完全明确， 有研究认为其发病与神经生化、 神经发育异常、 遗传因素、脑结构异常、社会心理因素和精神生理因素等有关[11-12]。 该疾病在青壮年中的发病率相对更高，发病后可导致患者感知、情感、认知行为障碍，多无意识障碍和智力缺损情况。 还有研究表明血清素值异常是诱发该疾病的一项主要因素，患者多巴胺活性偏低，因此脑神经系统内多巴胺功能多为亢进状态， 进而致使其有认知行为、情感和思维功能异常表现[13-15]。

药物治疗是目前该疾病的首先治疗方法， 强调早期足量和长期应用， 其中齐拉西酮是临床应用较多的非典型抗精神病药物之一， 其属于5-HT2A 受体、D2受体拮抗剂。 根据现代药理学研究发现，该药物对5-HT 受体、D2受体的拮抗能力显著，故可有效抑制患者的激越症状。 同时该药物对患者边缘系统D2受体有良好的阻断功能，故对阳性症状控制速度快，效果确切。齐拉西酮与利培酮等其他抗精神病药物相比有更多的靶点，因此起效快，能够有效控制患者的急性期症状，并对其正常的神经系统、生理功能稳定性有良好的维护作用，可对其记忆力、执行能力和注意力有良好的改善效果。 将齐拉西酮用于精神分裂症的治疗中可发挥增强神经营养作用， 对树突形成、突触发生有刺激性，还可提升患者前额叶皮层的多巴胺含量，对前额叶多巴胺释放有促进作用，且可经抗谷氨酸能机制激活5-HT1A 受体， 产生5-HT1A 激动效应， 不仅可以对患者认知功能进行改善，还可给予皮层神经元保护。但是该药物单独应用对精神分裂症患者病情和认知功能改善效果有限，因此可在药物治疗基础上实施认知疗法， 进一步改善患者受损的认知功能。

有研究指出，认知能够决定情绪和行为，行为和情绪的改变也会对认知产生影响[16-17]。认知行为理论表明精神分裂症患者精神混乱的主要因素是认知和评估能力受损。 该疾病患者认知功能下降造成行为缺陷， 因此对其认知行为进行矫正和改善能够有效促进认知功能和症状好转。 在该次研究中通过对观察组患者开展认知疗法， 不仅可以帮助患者学习各种知识，还可增强其对自身病情和治疗的了解，改善其分析批判能力，并且鼓励患者增加社交，能够使其建立对疾病、 现实生活中挫折的正确认知和面对方法。此外认知疗法可以纠正其对疾病的错误认知，通过进行心理干预可缓解负性情绪并增强患者心理承受能力，进一步提升心理适应性，纠正因疾病而产生的自卑感，增强自尊心。同时开展认知疗法可以促进患者学会正确用药， 增强自我管理能力和症状识别能力，能够自觉地将病情好转与配合用药相联系，明确配合治疗的重要性，提升用药依从性，改善认知功能。 该次研究结果显示观察组患者临床治疗有效率（90.38%）相较于对照组的 69.23%更高（P＜0.05），这与陈柳利等[18]的研究结果：观察组治疗有效率97.30%高于对照组 81.08%（P＜0.05）。 与该研究结果类似， 说明齐拉西酮联合认知疗法的方案在精神分裂症患者的治疗中有良好的应用效果。

综上所述， 精神分裂症患者进行齐拉西酮联合认知疗法治疗可有效对患者的认知功能进行改善，有利于提升患者生活质量，增强治疗效果，因此具有较高的应用和推广价值。