临床药师开展药学服务对降低药物不良反应的影响分析

唐庆芝

济宁市中医院药剂科，山东济宁 272100

药物不良反应即药物合格且在正常使用前提下，导致的与治疗、预防、诊断等目的无关的有害反应， 一旦发生不光会影响用药效果以及患者继续用药的依从性，还会增加患者病情进展等的风险，不利于患者病情的控制， 对此临床应当做好不良反应的监测以及预防工作，促进临床合理用药，提高用药安全性[1-2]。 但在目前临床用药管理中，多为医师、护士参与管理，管理工作的随意性很强，不重视药学服务的开展，影响了临床用药的效果以及安全性[3-4]。而在实际工作中，药师开展药学服务则是控制、监测、预防药物不良反应的重要内容， 对提高临床用药安全性，促进合理用药有显著积极意义，且近年来较多研究指出，通过开展药学服务，能够明显提高临床用药质量，降低不合理用药发生率[5-6]。而通过药师参与临床用药服务， 也能够进一步实现对抗生素使用的有效把控，对遏制抗生素滥用问题也有一定作用[7]。 基于此，该次研究随机选择医院2020 年1—12 月收治患者200 例，通过随机对照，探讨了临床药师开展药学服务的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的患者200 例。纳入标准：①临床资料完整；②意识状态与认知能力正常；③未参与其他临床研究；④对研究知情同意。 排除标准：①严重器质性病变者；②特殊生理时期如妊娠期、哺乳期者；③语言障碍者；④过敏体质者；⑤既往特殊药物滥用史者。 按照随机数表法将该200 例患者分为两组。 对照组中男 54 例，女 46 例；年龄 21~72 岁，平均（43.28±8.54）岁。研究组中男 55 例，女 45 例；年龄20~73 岁，平均（42.67±8.28）岁。 两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组常规用药，由医师开具医嘱，护士执行用药，并进行不良反应监测以及用药指导等工作。

研究组则在对照组的基础上采用临床药师开展药学服务方案干预，主要内容包括：①创建药历。 药历属于药学服务的重要文书， 临床药师需要在首次接触患者后，仔细询问其疾病、症状、既往用药史、过敏史、病情、身体情况等，并结合患者情况创建完善、规范的药历。药历内容需要涵盖针对性给药方案、查房次数、抢救次数、用药指导等内容，要求在创建完成后根据工作情况更新内容并签字确认，规范存档，便于日后查找使用。②用药指导。 在患者用药期间，药师应该具有高度的责任意识以及耐心， 积极主动地与患者、 家属沟通， 耐心解答其所存在的用药问题，采用通俗易懂的语言辅助患者、家属认识药物，提高其用药依从性。且对于处方或医嘱，需要做好前记工作，在沟通期间利用数据进行支持，并向患者、家属介绍给药方式、用药注意事项、剂量、可能出现的不良反应等，并纠正患者的错误用药行为。③特殊疾病指导。 对恶性肿瘤、结核病、精神疾病、肾衰等20 种特殊疾病，患者通常短时间住院后需要回家继续用药维持屏气，故在患者出院前应该耐心、详细、仔细地讲解用药方法，并强调长期、按时、按量遵医嘱用药的必要性。如果患者容易遗忘，可将用药注意事项记录在备忘录中，并叮嘱家属监督与管理，预留自己联系方式，便于其咨询用药问题。④抗生素使用监督。目前临床抗生素滥用问题较为普遍，对此需要强化处方、医嘱点评工作，对医师使用抗菌药物情况进行动态化监督，加强与医师交流，分析抗生素不合理使用的原因，制订整改方案。定期举行药学知识讲座，讲解药学知识以及新药适应证与不良反应等。⑤参与用药方案制订。对病情复杂的患者，临床药师应当与医师共同制订用药方案，提供必要的药学支持，并共同查房，对患者进行用药指导以及病情评估。辅助提供药物药理、药性、不良反应等知识，进而制订更为有效、安全、可靠的用药方案。⑥强化随访工作。在患者出院后，应当通过微信、电话等进行随访，评估患者病情变化以及用药情况，必要时可进行家庭随访或让患者来院复查，对患者发生的不良反应提供针对性的指导方案，尽可能降低不良反应对患者的影响。

1.3 观察指标

①两组用药质量比较。从不合理用药（适应证不当、联合用药不当、超常规用药）率以及使用抗生素率两方面进行调查。②两组不良反应发生率比较，常见包括过敏性反应、中毒性反应、中毒性休克等。 ③两组用药依从性比较， 于患者出院后1 周采用Morisky 用药依从性问卷（MMAS-8）评估，该问卷满分为8 分，其中8 分为依从性好，6~8 分为依从性中等，＜5 分则提示依从性差。 用药依从性=（依从性好例数+依从性中等例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件分析数据。 计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者用药质量比较

研究组适应证不当、联合用药不当、超常规用药以及使用抗生素率均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者用药质量比较[n（%）]Table 1 Comparison of medication quality between the two groups of patients [n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生率比较

研究组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups patients[n(%)]

2.3 两组患者用药依从性比较

研究组用药依从性高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者用药依从性比较[n（%）]Table 3 Comparison of medication compliance between the two groups patients[n(%)]

3 讨论

药物是预防、 治疗以及诊断疾病的重要医疗用品，通过合理用药能够治疗疾病，挽救患者生命[8]。而近年来，由于各种新药的研发与使用，用药不合理现象较为突出，增加了不良反应的发生风险，再加上抗生素滥用问题的影响，增加了细菌的耐药性[9-10]。 而临床药师在治疗的过程中，由于缺乏对患者用药时、个体化差异等的评估， 且对药物配伍禁忌等了解不足，治疗期间也容易发生药物不良反应，针对该类问题，必须重视临床药师的作用，利用临床药师丰富的用药理论以及实践经验，指导临床用药工作，进而提高用药合理性与安全性[11-12]。而就该次研究所制订临床药师开展药学服务的具体工作内容来看， 创建药历能够实现对患者信息的有效识别与分析， 可为后期用药指导、管理等工作的开展奠定良好基础。开展用药指导服务， 则能够在一定程度上满足患者对用药知识的需求，纠正其错误认知，也可提高患者的用药依从性[13]。 针对特殊疾病患者强化用药指导，则可进一步减少特殊药物使用的风险， 提高用药安全性与合理性[14]。 强化抗生素使用监督管理，则可通过强化审核与指导，降低抗生素滥用问题的发生率。由临床药师参与用药方案的设计， 则可指导临床医师更好地选择药物并设计用药方案， 也可进一步丰富医师的药学知识，减少不合理用药风险[15]。 强化后期对患者的随访与指导，也可促使患者严格遵医用药，并可提高患者应对不良反应的能力， 有利于避免患者因不良反应而停药或出现其他风险。

该次研究结果中， 研究组在经药师开展药学服务干预后，研究组适应证不当、联合用药不当、超常规用药以及使用抗生素率分别为0.00%、1.00%、0.00%、20.00%，均低于对照组7.00%、9.00%、6.00%、36.00%（P＜0.05）， 说明该方案能够促进临床合理用药，改善抗生素滥用问题。 林以兴[16]研究中，观察组由临床药师开展药学服务干预后， 医嘱不合理率与使用抗菌药物率分别为2.38%、19.05%，低于常规管理对照组 16.67%、35.71%（P＜0.05）， 与该次研究一致，佐证了药师干预对促进临床合理用药的作用。而在不良反应上， 该次研究中研究组不良反应发生率为 2.00%，低于对照组 13.00%（P＜0.05），说明该方案可降低患者不良反应风险。原因在于，通过临床药师开展药学服务，提高了对患者资料的了解水平，可指导后续用药；配合用药指导与随访，也可纠正患者不良的用药行为； 通过抗生素使用管理以及参与临床用药方案设计，也可进一步降低用药风险，故而能够有效控制不良反应发生率得到。 宋娟[17]研究中，研究组通过开展药学服务，不良反应发生率为5.56%，低于对照组25.00%（P＜0.05），也证实了该方案对降低不良反应风险的作用。 患者的用药依从性是保障用药效果以及安全性的基础， 而该次研究中研究组用药依从性为 96.00%， 高于对照组 81.00%（P＜0.05），说明通过开展药学服务， 能够有效提高患者的用药依从性。 原因考虑为，通过临床药师开展药学服务，一方面降低了不良反应发生风险， 可有效减轻患者对用药的抵触心理； 另一方面也能够提高患者对遵医嘱用药价值的认知，进而可改善其遵医行为。胡瑾等[18]研究中，观察组在采用药学服务干预后，患者用药依从率为 91.67%， 高于对照组 78.33%（P＜0.05），与该次研究一致， 也说明药师开展药学服务能够提高患者用药依从性。

综上所述， 临床药师开展药学服务干预能够提高临床用药的合理性，减少抗生素滥用风险，并能够降低患者不良反应的发生概率， 还能提高患者用药依从性。