老年急性脑梗死患者溶栓治疗后健康素养水平的评估

李海蓉

胜利油田中心医院神经内科，山东东营 257000

急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）为老年常见疾病，多由动脉粥样硬化引起。 目前，溶栓是临床治疗老年ACI 患者的常用方法，可直接或间接地溶解血栓中的纤维蛋白，使阻塞血管再通，改善梗死部位的微循环[1]。但溶栓后仍需患者具备良好服药依从性、自我管理能力等健康促进行为，且已有研究证实，高水平的健康素养有助于疾病的康复，低水平的健康素养容易延误疾病最佳防治时机， 导致病情进一步发展[2]。 目前临床尚缺乏关于老年ACI 患者健康素养水平评估的相关报道， 因此早期探究老年ACI 患者溶栓后健康素养水平的相关因素尤为迫切。 鉴于此，该研究着重分析 2018 年 3 月—2020 年4 月该院收治的60 例老年ACI 患者，分析溶栓治疗后健康素养影响因素。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院行溶栓治疗的60 例老年ACI患者的临床资料。 60 例患者中男38 例，女22 例；年龄 61～85 岁，平均（73.18±3.76）岁；体质指数（body mass index，BMI）18.54～23.97 kg/m2， 平均 （21.30±2.08）kg/m2；病因类型：小动脉闭塞型 29 例，大动脉粥样硬化型22 例，心源性栓塞型9 例；发病至溶栓时间 2～9 h，平均（4.27±0.48）h。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合ACI 诊断标准[3]；②临床资料完整； ③接受溶栓治疗：ACI 发病4.5 h 以内的患者采用阿替普酶行静脉溶栓治疗， 静脉溶栓无效或发病4.5 h 以上的患者采用动脉溶栓治疗。

排除标准：①语言沟通障碍者；②合并恶性肿瘤者；③昏迷或大面积梗死者；④合并免疫性疾病者；⑤心肺功能不全者；⑥合并急性感染者。

1.3 方法

1.3.1 老年ACI 患者溶栓后健康素养水平 于溶栓后7 d 时采用慢性病病人健康素养调查量表[4]评估所有患者健康素养水平，该量表共24 个条目，每个条目得分为1～5 分， 分数越高则表示患者健康素养水平越高，该量表科伦巴赫系数α 为0.894，重测效度为0.683。

1.3.2 基线资料统计 统计患者入院时的基线资料，包括年龄[5]（＜80 岁 、≥80 岁）、性别（男、女）、婚姻状况（再婚、离异）、居住地（城市、农村）、居住情况（独居、夫妻、子女）、文化程度（初中及以下、高中、专科及以上）、职业（农民、在职、退休或离休）、月收入（＜1 000 元、≥1 000 元）、 慢性病数量 （＜2 个、≥2个），慢性病数量主要包括糖尿病、高血压、高脂血症和冠心病，其中糖尿病参照《中国2 型糖尿病防治指南(2017 年版)》[6]中相关诊断标准，高血压参照《中国高血压防治指南》[7]中诊断标准，高脂血症参照《中国成人血脂异常防治指南》[8]中诊断标准，冠心病参照《内科学（第八版）》[9]中相关诊断标准；统计患者入院时社会支持度，用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）[10]评估，该量表共 10 个条目，每个条目均采用4 级评分制，总分 40 分，其中 SSRS 评分＜20 分表示社会支持度低，20～30 分表示社会支持度中，＞30 分表示社会支持度高。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；多组间比较采用单因素方差分析检验； 采用多元线性回归分析检验老年ACI 患者溶栓治疗后健康素养的影响因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年ACI 患者溶栓后健康素养水平

60 例老年ACI 患者平均健康素养水平评分为（80.81±7.26）分。

2.2 不同特征老年ACI 患者溶栓后健康素养水平比较

年龄≥80 岁、 居住地为农村、 慢性病数量≥2个、社会支持度低的老年ACI 患者健康素养水平评分低于年龄＜80 岁、 居住地为城市、 慢性病数量＜2个、 社会支持度中或高的患者， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 不同特征的老年ACI 患者溶栓后健康素养评分比较[(),分]Table 1 Comparison of health literacy scores of elderly ACI patients with different characteristics after thrombolysis [(),points]

表1 不同特征的老年ACI 患者溶栓后健康素养评分比较[(),分]Table 1 Comparison of health literacy scores of elderly ACI patients with different characteristics after thrombolysis [(),points]

项目 健康素养水平评分 t/F 值 P 值年龄（岁）＜80（n=41）≥80（n=19）性别男（n=38）女（n=22）婚姻状况在婚（n=46）离异（n=14）居住地城市（n=39）农村（n=21）文化程度初中及以下（n=31）高中（n=20）专科及以上（n=9）居住情况独居（n=16）夫妻（n=30）子女（n=14）职业农民（n=19）在职（n=12）退休或离休（n=29）月收入（元）＜1 000（n=17）≥1 000（n=43）慢性病数量（个）＜2（n=38）≥2（n=22）社会支持度社会支持度低（n=20）社会支持度中（n=25）社会支持度高（n=15）84.40±7.40 73.06±6.95 5.626＜0.001 80.96±7.38 80.55±7.05 0.2110.834 81.34±7.30 79.07±7.13 1.0240.310 85.69±7.51 71.75±6.80 7.081＜0.001 80.41±7.24 81.32±7.28 81.06±7.28 0.1020.903 80.26±7.21 80.98±7.30 80.07±7.23 0.0960.909 79.94±7.15 80.96±7.31 81.32±7.31 0.2110.811 79.83±7.12 81.20±7.32 0.6580.513 84.57±7.39 74.31±7.04 5.271＜0.001 73.19±7.15 84.34±7.46 85.09±7.07 16.565＜0.001

2.3 各主要变量对老年ACI 患者溶栓治疗后健康素养的影响

将老年ACI 患者溶栓后健康素养作为因变量，将2.2 中有差异有统计学意义的变量作自变量并赋值。 见表2； 经多元线性回归分析得到方程：Y=24.371+7.731X1+8.389X2+7.206X3+9.546X4； 结果显示，年龄≥80 岁、居住地为农村、慢性病数量≥2 个、社会支持度低均可能是老年ACI 患者溶栓治疗后健康素养的影响因素（P＜0.05）。 见表 3。

表2 自变量说明与赋值Table 2 Argument description and assignment

表3 老年ACI 患者溶栓治疗后健康素养影响因素多元线性回归分析结果Table 3 Results of multiple linear regression analysis of factors affecting health literacy of elderly ACI patients after thrombolytic therapy

3 讨论

溶栓为临床治疗老年ACI 患者的首选方案，能够利用溶栓药物将血栓溶解，达到血管再通的目的，进而改善血流灌注，缩小梗死面积。但溶栓后仍需服用抗血小板或神经保护类药物以避免病情复发，而吴丽红等[11]研究表明，部分老年患者健康素养水平较低，治疗依从性较差，常出现多重用药或漏服药物的情况， 从而导致病情加重。 因此， 积极评估老年ACI 患者溶栓后健康素养水平并给予合理的干预措施尤为重要。

该研究结果显示，60 例老年ACI 患者平均健康素养水平评分为（80.81±7.26）分，提示老年 ACI 患者溶栓后健康素养水平不高，临床应予以足够重视；初步比较不同特征老年ACI 患者相关基线资料后，经多元线性回归分析发现，年龄≥80 岁、居住地为农村、慢性病数量≥2 个、社会支持度低均可能是老年ACI 患者溶栓治疗后健康素养水平的影响因素。分析上述因素：①年龄：随着年龄的增长，ACI 患者的躯体功能日益下降，尤其是年龄≥80 岁的患者个人记忆力往往呈现不同程度的减退， 对药物的认识能力以及分辨能力差， 对医护人员提供的健康知识宣教存在明显障碍[12-16]。 同时，年龄≥80 岁的患者对互联网与移动医疗等新兴事物的接触较少， 获取信息及批判性分析信息的能力相对较低。因此，年龄较高的患者健康素养水平较低， 而医护人员应着重关注年龄≥80 岁的ACI 患者， 结合患者自身生理特点，采用通俗易懂的形式讲解脑血管疾病知识，让患者意识到溶栓后规范用药的重要性， 必要时可在患者床头粘贴便签， 用图片或文字的形式让老年患者掌握用药数量、频率及自我护理方法。 ②居住地：居住在农村的老年ACI 患者经济水平相对较低，且医疗卫生资源有限， 对溶栓后自我护理技能掌握度与规范用药意识要低于城市患者[17-18]。 此外，农村患者在与医护人员沟通时往往缺乏自信， 很少主动咨询医护人员相关健康信息， 甚至在面对身体不适时选择逃避。 因此， 居住地为农村的ACI 患者健康素养水平低于城市患者。已有调查表明，我国城市居民健康素养水平明显高于农村居民， 这与该研究结果一致[19]。对此建议，医护人员在与农村老人ACI 患者沟通时，鼓励患者主动提问，并主动提供健康知识视频或网络平台让患者意识到溶栓后健康素养的重要性，指导患者掌握自我护理技能并熟知用药方法[20]。③慢性病数量：老年患者合并的基础疾病越多，用药品种也愈发复杂，这可能是降低老年ACI 患者用药依从性的原因。 同时，合并高血压、糖尿病等基础疾病不仅会造成患者心理上的折磨， 还可加重脑组织缺血缺氧，进而引起认知功能与记忆力下降，最终导致综合健康素养水平低下[21]。 对此建议，对于慢性病较多的老年患者， 医护人员应耐心将患者所需药品分类，向药师咨询不同药物同时使用的安全性，并结合患者实际情况给予营养神经药物以减轻脑组织损伤，改善患者认知能力，在此基础上给予健康宣教可提高个人健康素养水平。 ④社会支持度： 老年ACI患者所获得的社会支持度较低可导致个人与社会逐渐脱离，日久可产生多种负面情绪，降低患者临床护理和治疗的依从性， 且面对突发事件时不愿与他人诉说。 相反，社会支持度较高的患者获取、理解及利用健康信息的信心和能力越好，更乐于同身边亲属、医护人员主动交流疾病相关问题， 故健康素养水平更高[22]。 对此建议，医护人员可主动联系患者的家属或以往同事前来探望，给予患者足够的关注与支持，满足患者的归属感，消除其内心负面情绪；定期举行家族聚餐亦可进一步改善患者心理状态， 而医护人员也应加强健康教育，增强患者主观能动性，这对于提高老年ACI 患者溶栓后健康素养水平可能具有积极意义。

综上所述， 老年ACI 患者溶栓治疗后健康素养水平较低，且年龄高、居住地为农村、慢性病数量多及社会支持度低均为健康素养水平的影响因素，临床可据此展开针对性的干预措施。