川崎病并发冠状动脉瘤患儿父母心理弹性现状及影响因素

余若维

莆田学院附属医院儿科，福建莆田 351100

川崎病在临床上又被成为皮肤黏膜淋巴综合征， 属于一种周身性疾病， 伴随不明病因的急性发热，周身血管发生炎症反应[1]。 川崎病如果不能给予科学有效的治疗，很可能影响患者心脏功能，成为儿童获得性心脏病的主要致病因素， 发病率也呈现逐年攀升状态[2]。川崎病的并发症中冠状动脉瘤最为常见， 如患儿处于为急性期可能会因为病灶破裂或者血栓而影响其生命健康安全[3]。但是川崎病合并冠状动脉瘤的病例并不多见， 一旦患病就需长时间药物干预。 研究发现川崎病患儿父母出现负面情绪的概率高达92%以上， 这种不良情绪的影响对患儿后续的治疗与康复具有非常不利的影响。 以往针对该类疾病患儿的父母情绪变化以及心理健康方面的研究多集中在如何疏导其负性情绪， 改善内在压力这一方面，而忽视了积极心理的影响[4]。 心理弹性作为心理学中非常重要的构成要素，成为目前研究人员关注重点之一[5]。 因此该次研究特针对2019 年1 月—2020 年12 月于该院进行住院治疗的川崎病并发冠状动脉瘤的80 例患儿的父母作为该次研究主体，分析患儿父母心理弹性现状并明确相应的影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

借助回顾性分析法， 随机选择于该院进行住院治疗的川崎病并发冠状动脉瘤的80 例患儿的父母作为该次研究主体，80 例患儿中男42 例，女38 例；年龄1～8 岁，平均年龄（3.27±1.09）岁，患儿及其家属一般资料见表1。 纳入标准：符合川崎病并发冠状动脉瘤的诊断标准并且在该院内进行治疗； 患儿年龄1～10 岁；患儿父母作为主要照顾者。 排除标准：存在语言或者听力、认知等功能障碍的患儿父母；合并精神系统疾病，无法完成患儿的照顾工作的患儿父母。研究对象自愿加入该次研究， 该研究经过医院医学伦理委员会审核通过。

表1 患儿及其家属一般资料Table 1 General information of family members of children

1.2 方法

1.2.1 调查工具 首先对患儿以及患儿父母的一般资料进行调查，借助一般资料调查表对患儿的年龄、性别、疾病情况，是否为独生子女等。 随后明确患儿父母的一般资料，明确患儿父母的基本情况。

1.2.2 借助心理弹性量表（Connor Davidson Resilience Scale，CDRISC）对患儿父母心理弹性进行评估该次使用的评估量表为中文版，由5 个维度的25 个条目构成，其中能力含有8 个条目，忍受消极情感含有7 个条目，接受变化为5 个条目，控制能力为3 个条目，精神支持2 个条目，每个条目均为4 分制，0 分为从不，1 分为很少，2 分为有时，3 分为经常，4 分为一直。 满分100 分，分数与心理弹性之间显示正相关，总 量 表Cronbach’s oc 系 数 为0.825，5 个 维 度 为0.735～0.810。

1.2.3 借助简易应对方式问卷 (Simple Coping Style Questionnaire，SCSQ) 对患儿父母的应对方式进行评估该次使用的评估量表为中文版本，有2 个维度20个条目构成， 其中积极应对方式含有12 个条目，消极应对方式为8 个条目，每个条目为3 分制，0 分为从不，1 分为偶尔，2 分为有时，3 分为经常， 总分60分， 分数与应对方式呈正相关， 总量表Cronbach’s oc 系数为0.817，2 个维度为0.706、0.868。

1.2.4 借助自我效能量表（General Self_efficacy Scale，GSES）对患儿父母的自我效能进行评估量表共含有10个条目， 分数为3 分制，0 分为从不，1 分为很少，2分为有时，3 分为多数，4 分为总是。总分40 分，分数与自我效能呈正相关，总量表Cronbach’s oc 系数为0.912。

1.2.5 借助大五人格问卷(Big Five Inventory，BFI)对患儿父母人格特质进行评估该量表包含5 分维度共44 个条目， 其中外倾性包含8 个条目， 宜人性为9个条目，责任感为9 个条目，神经质为8 个条目，开放性为10 个条目， 评分为5 分制，1 分表示非常不配合，5 分则表示非常配合。 分数越高表示人格特质越强。总量表Cronbach’s oc 系数为0.879，回收率为95.67%， 总量表Cronbach7s a 系数为0.887，5 个维度为0.732～0.895。

研究人员需在该科室护理人员以及护理部的审批同意后开展相应的问卷调查，调查前需对纳入人群进行相应的调查说明，并对问卷调查的注意事项及填写方式进行详细说明，患儿父母需要独立完成该次调查，所有问卷均现场独立完成后及时回收，每项问卷发放80 份，回收80 份，有效回收率为100.00%。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，表达方式为（±s），采用t检验、方差分析,计数资料的表达方式为频数和百分比(%)，采用Logistic 回归分析法分析患儿父母心理弹性影响因素，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿父母心理弹性评分

川崎病并发冠状动脉瘤患儿父母心理弹性评分为28～94 分，平均得分（57.98±12.27）分，总体得分率57.87%。 见表2。

表2 患儿父母心理弹性评分[（±s），分]Table 2 Parental resilience scores of children[（±s），points]

表2 患儿父母心理弹性评分[（±s），分]Table 2 Parental resilience scores of children[（±s），points]

?

2.2 患儿父母应对方式、自我效能、人格特质评分

川崎病并发冠状动脉瘤患儿父母应对方式评分为（31.45±6.87）分，自我效能评分为（25.87±5.22）分，人格特质评分为（149.75±10.98）分。 见表3。

表3 患儿父母应对方式、自我效能、人格特质评分[（±s），分]Table 3 Parental coping style, self-efficacy, and personality trait scores [（±s），points]

表3 患儿父母应对方式、自我效能、人格特质评分[（±s），分]Table 3 Parental coping style, self-efficacy, and personality trait scores [（±s），points]

?

2.3 患儿父母心理弹性单因素分析

患儿父母年龄、性别、文化水平、家庭收入、疾病认知情况、患儿年龄、病程、治疗时间与患儿父母心理弹性之间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 患儿父母心理弹性单因素分析[（±s），分]Table 4 Univariate analysis of parental resilience of children[（±s），points]

表4 患儿父母心理弹性单因素分析[（±s），分]Table 4 Univariate analysis of parental resilience of children[（±s），points]

?

2.4 多因素分析患儿父母心理弹性影响因素

心理弹性总分作为因变量， 将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量， 多因素回归分析得出患儿父母对于疾病的认知情况、应对方式、自我效能、 患儿治疗情况均是影响患儿家属心理弹性的主要影响因素（P＜0.05）。 见表5。

表5 患儿父母心理弹性影响因素多因素分析Table 5 Multivariate analysis of the influencing factors of parental resilience of children

3 讨论

据调查， 川崎病主要高发于5 岁以下的儿童群体，病因较为复杂，目前尚处于研究状态[6]。该疾病属于一种机体病因不明的血管炎，具有周身性、突发性特点，发病急骤，目前已成为儿童时期后天性心脏病的主要致病原因之一[7]。虽然目前该疾病主要接受免疫球蛋白静脉注射治疗， 虽然95%以上的患儿经药物治疗后会逐步痊愈， 但是也有小部分患儿治疗效果不佳，疾病逐步进展最终引发冠状动脉瘤，另外还有20%左右的未经治疗的川崎病患儿也会进展成为冠状动脉瘤，对患儿的生命健康安全造成严重影响，患儿很有可能因为冠状动脉瘤破裂或者血管栓塞发生猝死[8]。 川崎病并发冠状动脉瘤患儿的病程较长，院后需长期用药治疗，还可能会伴随终身性的回访，患者的父母会在长时间内承担沉重的心理压力以及精神压力。研究数据显示，川崎病并发冠状动脉瘤患儿父母心理弹性评分为28～94 分，平均得分（57.98±12.27）分，通过查阅相应资料得知，国内居民的常规心理弹性评分为（82.65±13.23）分，而川崎病并发冠状动脉瘤患儿父母的心理弹性远低于此， 说明患儿父母的心理弹性处于一个较低的状态。 但是患儿心理弹性水平维度分数较高， 数据显示在患儿疾病治疗过程中父母承受巨大的压力， 但是均能保持一定的坚韧性， 并且保持着高度的信心能够面对各种挑战和困难，但是精神支持这个维度的评分并不高，该评分可证实患儿父母在患儿治疗期间并未得到相应的精神方面的支持， 后续的护理工作中除了对患儿的针对性护理措施外，还需制定一系列的护理措施，改善患儿父母的负面情绪，给予对应的精神支持，提升患儿父母的心理健康对于患儿预后治疗具有积极意义[9-10]。

另外研究资料显示， 超过90%的川崎病并发冠状动脉瘤患儿父母存在焦虑、抑郁等负面情绪，对患儿治疗效果造成极为不利的影响[11]。 虽然对于该类疾病患儿家属的心理健康问题做过较多的研究并针对负面情绪进行疏导干预， 但是却极少针对患儿家属积极心理加以分析。而心理弹性作为积极心理学中构成要素之一，成为临床研究人员新的研究方向[12]。就心理弹性而言， 多某个体处于困境或者遇到困难时具备及时调控情绪并很好地适应的一种能力。 心理弹性的研究主体多为癌症患者， 针对该疾病患儿父母的关注度较低， 该次研究明确患儿父母心理弹性的实际情况并对其影响因素加以分析， 为后续患儿家属护理提供一定的参照依据[13-14]。

经分析患儿父母的心理弹性越高， 自身的应对方式、自我效能以及相应的人格特质就会越高，两者之间关联性呈现正相关（P＜0.05）。 也就是说较好的人格特质的患儿父母具有较为理想的心理弹性[15]。据调查外向型人格特质的群体所得到的社会以及家庭方面的支持较多， 也能够借助社会支持获取一定的帮助； 而责任感人格特质的患儿父母则属于越挫越勇类型， 开放性人格特质的患儿父母会积极地去学习并掌握疾病的相关知识并主动学会护理以及康复治疗技能，并且愿意去探索[16-17]。 对于疾病治疗过程中的干预措施的接受能力也比较强， 宜人性的人格特性则是比较尊重他人意见， 愿意遵照医生或者护理人员的医院积极配合， 治疗以及护理的依从性相当高。

研究数据显示，患儿父母对于疾病的认知情况、应对方式、自我效能、患儿治疗情况均是影响患儿家属心理弹性的主要影响因素（P＜0.05），患儿父母对于疾病的认知程度能够影响其心理弹性， 疾病认知水平的高低与文化水平之间有存在密切关联性，资料显示，文化水平越高，主动学习能力以及对于知识的接受程度也会略高于文化水平较低的患儿父母，而父母对于疾病的认知越高， 对于疾病的治愈信心也就越足，自身的心理弹性也越好，而患儿的治疗情况也是影响其父母心理弹性的因素之一， 患儿发病急骤， 治疗初期父母面对患儿的临床症状表现出无措、绝望等消极情绪，自身的心理弹性处于极低的状态，随着逐步的治疗，患儿父母会面临各种问题，如经济、缺乏护理知识、治疗效果不理想，复发等情况，心理弹性较高的患儿父母会主动克服这些问题，建立足够的信心[18-19]。 自我效能方面的问卷显示，与患儿父母心理弹性呈正相关关联性。 研究资料证实心理弹性较好的患儿父母可快速改善内在情绪， 以积极的情绪迎接后续挑战， 而心理弹性较差的患儿父母则恰好相反，不良的情绪不利于患儿预后恢复。采取积极应对方式可改善患儿父母的心理弹性， 与心理弹性呈正性相关[20]。

综上所述， 川崎病并发冠状动脉瘤患儿父母的心理弹性处于较低的状态， 这主要受患儿家属对于患儿的治疗情况、自我应对方式、对于疾病的认知以及自我效能等因素影响， 需以此为参照在实际的治疗中积极开展心理疏导并开展患儿家属的宣教工作，为患儿的父母提供相应的社会支持，改善患儿父母的心理弹性。