右美托咪定静脉泵注复合七氟烷吸入麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉中的应用

陈凤艳

厦门市湖里区妇幼保健院麻醉科，福建厦门 361000

随着医疗技术的不断进步， 微创理念在临床外科手术中的不断推广，腹腔镜手术因创口小、术后切口愈合快、并发症少等优势，逐渐取代传统术式成为治疗病症的首选方案。 但患者围术期期间所行人工气腹建立，会增加其气道压力，进而改变患者血流动力学，最直观表现可见其心率波动明显，术后常见恶心呕吐、呼吸抑制等症状，不利于患者预后改善[1-2]。历年来， 临床多选择七氟烷作患者手术麻醉药物首选，虽药物毒性低于其他全麻类药物，能降低患者术中不良反应发生风险，但会延长其术后清醒时间，且苏醒阶段机体常见躁动、寒战症状，有甚者还出现胃肠道反应，若药物剂量控制不当，用量过高还会导致患者诱发呼吸衰竭。 右美托咪定作为一种α 肾上腺素能受体激动类药物，镇静、抗焦虑效果显著，且右美托咪定所具备的高选择性优势能促使药物直接作用于其中枢神经， 故在临床中常用于辅助其他麻醉药物来稳定患者术中血液动力学指标， 并减少其他麻醉剂使用量， 进而降低患者呼吸抑制等不良反应发生率，提高手术安全性[3]。基于此，该次研究简单随机选取2019 年5 月—2020 年5 月于该院行妇科腹腔镜手术治疗的60 例患者为研究对象，分析右美托咪定静脉泵注复合七氟烷吸入麻醉在妇科手术中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经医院伦理委员会审批， 简单随机选取于该院行妇科腹腔镜手术治疗的60 例患者为研究对象，分成观察组和对照组，每组30 例。 观察组年龄24～55 岁，平均（44.81±1.93）岁；体质量43～76 kg，平均 （59.92±4.87）kg； 美国麻醉医师协会（American standards association，ASA）分级：Ⅰ级14 例，Ⅱ级16例；病症类型：卵巢囊肿8 例，子宫肌瘤12 例，输卵管妊娠10 例。 对照组年龄23～56 岁，平均（43.45±2.14）岁；体 质 量44～75 kg，平 均（60.44±3.85）kg；ASA 分级：Ⅰ级12 例，Ⅱ级18 例；病症类型：卵巢囊肿7 例，子宫肌瘤10 例，输卵管妊娠13 例。 两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合妇科腹腔镜手术相关指征；术前检查未见肝肾功能异常； 对该次所选麻醉药物无禁忌证；既往病史中无心脑血管及呼吸系统疾病；对该次研究保有知情同意权。

排除标准：合并严重肝肾疾病者；存在手术禁忌证者；精神疾病或听力障碍者；糖尿病者；代谢疾病者；神经肌肉疾病者；高血压控制不良者；麻醉镇痛药物滥用者；有妊娠、有哺乳期等情况患者。

1.3 方法

两组患者进入手术室后，均行外周静脉建立，取0.5 mg 阿托品（国药准字H41021273）行静脉注射，并予以面罩吸氧和进行常规体征、 动脉血压和心电图监测。

基于此，对照组采用七氟烷吸入麻醉，取10 mL生理盐水在麻醉诱导前予以患者进行滴注， 佩戴面罩行3 min 吸氧后，分别取0.4 μg/kg 舒芬太尼（国药准字H20054171）、0.15 mg/kg 顺阿曲库铵 （国药准字H20090202）来维持麻醉诱导效果，利用手控呼吸面罩达到给氧去氮效果，充分松弛患者肌肉，后选择型号大小合理的气管进行气管内插管， 开启七氟烷蒸发罐（国药准字H20070172，规格：120 mL/瓶），初始浓度调至8%， 保持4 L/min 氧流量进行预充，后将浓度降低至7.5%， 扣闭面罩指导患者放松身心，稳定心态，指导其应用肺活量法吸入麻醉药物，即吸入时深呼吸， 直至患者意识消失、 下颌可见松弛，将麻醉机呼气末二氧化碳调整至40 mmHg。 麻醉期间连接麻醉机时需注意保留患者自主呼吸功能，控制七氟烷浓度及氧流量在2%～3%、2 L/min。

观察组选择右美托咪定静脉泵注复合七氟烷吸入麻醉，参照对照组步骤完成七氟烷吸入麻醉，并在患者麻醉诱导前15 min，取0.5 μg/kg 右美托咪定（国药准字H20163388）予以患者行静脉注射。

1.4 观察指标

①血流动力学：记录两组患者麻醉开始前（T0）、术中（T1）、术后清醒时（T2）、清醒15 min 后（T3）的收缩压、舒张压及心率，观察不同时间点的指标变化。

②Ramsay 镇静评分： 采用Ramsay 镇静评分对患者不同时间点 （T0、T1、T2、T3） 镇静情况进行评分，分值0～6 分，患者处于深睡状态，计6 分；呼吸反应可见迟钝，计5 分；处于睡眠状态，但轻拍或发声后可唤醒，计4 分；嗜睡但对指令有反应，计3 分；安静配合，且有定向力，计2 分；焦虑、躁动，计1 分，分值越低表明患者镇静效果越差。

1.5 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各时间点Ramsay 评分比较

两组患者T0 时间点的Ramsay 评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组T1、T2、T3 时间点的Ramsay 镇静评分较对照组对应值高，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者用药前后Ramsay 评分比较[（±s），分]Table 1 Comparison of Ramsay scores between the two groups of patients before and after treatment [(±s), points]

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2.2 两组患者各时间点血流动力学指标比较

两组患者T0、T1、T2、T3 时间点的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；但观察组T1、T2、T3 时间点的心率指标显著低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表2。

表2 两组患者不同时间血流动力学变化比较（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic changes between the two groups of patients at different times (±s)

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3 讨论

腹腔镜手术作为临床妇科常见术式， 一般情况下，均基于全身麻醉前提下进行人工气腹建立，从而提高患者腹腔内压力，此时会过度牵拉其脏器组织，不仅会增加患者机体应激反应， 且大部分患者术后还自述肩膀、切口存在强烈痛感，麻醉苏醒期还见明显机体躁动， 一系列不良反应均会增加患者机体不适感，对其术后机体康复进度造成负面影响[4-5]。与此同时，临床还指出在患者围术期期间，若长时间牵拉其盆腔脏器，会激活盆腔脏器的兴奋神经，建立人工气腹会对其胃肠道造成机械化刺激， 提高副交感神经的兴奋程度，影响患者催吐中枢兴奋性，提高术后呕吐症状发生率， 呕吐严重者还可能会引发水电解质紊乱、 切口撕裂、 食欲下降造成的营养不良等症状，延缓其术后机体健康恢复进度[6-7]。 此外，患者术前还受其他客观因素影响而刺激其心率和血压，如术前过度紧张、手术器械操作、器官插管等，都是提高患者心血管事件发生概率的影响因素， 不仅会增加手术风险，还会降低整体手术疗效[8-9]。 因此，临床强调需重视患者围术期期间麻醉方式的选择， 安全选择麻醉药物来保证患者呼吸通畅和稳定术中血流动力学，发挥良好镇静效果来减轻机体不适感，是改善患者预后和保障手术安全的关键所在。

近年来，临床针对妇科腹腔镜手术治疗患者，麻醉原则以实现苏醒迅速、平稳、镇静完善为主[10]。 历年来， 临床多选择七氟烷吸入麻醉作患者围术期首选麻醉措施，术中以气管插管措施实施麻醉，加上七氟烷具有较低分配系数和刺激性特点，且半衰期低，能有效缩减患者麻醉诱导时间和加快术后苏醒，并对患者血流动力学指标起到一定稳定效果[11-12]。但研究指出，单纯用药不仅会延长患者药物吸入时间，提高其体内浓度， 还会降低药物对血流动力学的稳定效果，与临床麻醉所定初衷和原则相违背[13]。

基于此，该次研究针对行妇科腹腔镜手术治疗患者，选择右美托咪定静脉泵注复合七氟烷吸入麻醉，结果显示对照组T1、T2、T3 时间点的Ramsay 镇静评分分别为（4.29±0.41）分、（4.49±0.53）分、（4.85±0.71）分，较观察组低（P＜0.05），与彭国庆等[14]研究中的相关数据相符，研究中，对照组T1、T2、T3 时间点的Ramsay 镇静评分分别为 （4.23±0.37） 分、（4.46±0.50）分、（4.81±0.68）分，较观察组低（P＜0.05），表明此类方法具有较高可行性。其中，右美托咪定作为妇科腹腔镜手术常用镇静药物， 属于α2-肾上腺素受体激动剂中的一种。有研究指出，药物使用剂量与麻醉效果存在正相关关系， 镇静效果是通过药物直接作用于患者平滑肌细胞上的α2受体而发挥出来，同时将患者机体的躁动反应降低至最小化[15-16]。与此同时，右美托咪定具有较长半衰期和高选择性，能有效抑制α2肾上腺素受体传导信号，减少去甲肾上腺素释放量，促进一氧化氮、乙酰胆碱释放，镇静、镇痛、稳定觉醒效果显著[17]。 研究中可见，患者术中、术后清醒时、清醒15 min 后的血压和心率指标能保持在较稳定水平， 表明联合右美托咪定麻醉能有效抑制患者机体甲肾上腺素水平，调控其交感神经活性，进而提高患者血流动力学稳定性。此外，联合用药能在保证患者神经反应所承受的伤害性刺激得到有效抑制前提下， 对麻醉药物和阿片药物的使用量起到良好控制效果，不仅能强化七氟烷功效，提高药物镇静作用，还有助于降低患者呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应发生率[18]。

综上所述， 右美托咪定静脉泵注复合七氟烷吸入麻醉在妇科腹腔镜手术麻醉应用中， 既能有效稳定患者心率波动，还能提高其镇静效果，术后苏醒时间短，患者不良反应少，安全性高。