化瘀散结汤对子宫腺肌病患者放置曼月乐后引起的阴道点滴出血的疗效分析
2022-06-14葛迎春刘学芬王珺葛峻逸
葛迎春,刘学芬,王珺,葛峻逸
海安市中医院妇产科,江苏南通 226600
子宫腺肌病是妇科临床颇为常见的良性疾病,在育龄女性中的发病率高达25%以上, 主要病症表现为痛经逐渐加重、月经量过多、经期时间延长等[1],对于该病的病因及发病机制尚不明确, 多认为是由子宫壁损伤、遗传、病毒感染、高雌激素血症等因素所致。目前,根治手术是唯一可以达到根治目的的治疗方法,但部分不能耐受手术患者、或希望保留子宫的患者无法进行根治手术治疗或对该手术接受度较低[2],在治疗中需要更安全有效的保守治疗。 曼月乐是一种T 型塑料子宫支架节育器, 也是临床上应用极为广泛且有效的保守治疗方法。 通过内置于宫内定量释放左炔诺酮药物,调节宫腔中的孕激素水平,降低内膜上皮活性, 促进子宫内膜腺体萎缩变薄[3],达到内膜血管、异位病灶发生退化的目的。 但是,长期的临床实践发现, 绝大多数子宫腺肌病患者在放置曼月乐治疗后,都会出现阴道点滴出血、月经淋漓不净等并发症[4], 不利于患者的健康恢复与生活质量。 中医将子宫腺肌病及阴道点滴出血等相关病症表现归为“月经过多”“月经失调”“癥瘕” 等疾病范畴,在治疗上有丰富经验和独特优势[5]。为此,该研究方便选取医院2020 年10 月—2021 年10 月收治的放置曼月乐治疗后引起阴道点滴出血的50 例子宫腺肌病患者为研究对象, 探讨分析化瘀散结汤的临床应用效果, 旨在为中西医结合治疗提供新的思路和依据。 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
根据赫尔辛基宣言和医学伦理学要求, 方便选取医院收治放置曼月乐治疗后引起阴道点滴出血的50 例子宫腺肌病患者为研究对象。 纳入标准:①生育期女性;②年龄18~60 岁;③经妇科B 超、组织病理学活检确诊子宫腺肌病; ④子宫均匀增大或局限性隆起、质硬且有压痛;⑤患者签署《知情同意书》;⑥依从性良好,能够较好地配合完成研究内容。排除标准:①合并恶性肿瘤、心肝脾肺等重要脏器功能障碍者;②合并血液性疾病、免疫功能障碍、凝血功能异常、神经系统症状等者;③合并全身性感染者;④纳入研究前3 个月内使用过激素进行治疗者; ⑤研究药物过敏史者;⑥无法按要求配合完成研究内容者。
将研究对象按照随机数表方法分为观察组 (n=25)与对照组(n=25)。 观察组年龄29~58 岁,平均(40.69±5.74)岁;病程3 个月~1.5 年,平均(7.83±2.07)个月;体质指数18.2~28.5 kg/m2,平均(23.15±2.73)kg/m2。对照组年龄30~58 岁,平均(40.66±5.78)岁;病程3 个月~1.8 年,平均(7.79±2.11)个月;体质指数18.0~28.7 kg/m2,平均(23.14±2.77)kg/m2。 两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 曼月乐治疗 在患者月经来潮7 d 内放置该院西药房提供的曼月乐在宫腔内, 嘱密切观察患者阴道分泌物与月经状况, 发现异常及时向责任医师报告。
1.2.2 观察组 在放置曼月乐并出现阴道点滴出血后,口服该院饮片药局提供的化瘀散结汤加味(三棱10 g、莪术10 g、地鳖虫15 g、薏苡仁15 g、贝母10 g、肉桂3 g、广木香10 g、三七粉3 g、艾叶6 g),化瘀散结汤由该院煎药室煎制,1 付药煎成2 袋,200 mL/袋,1 剂/d,分早晚服用,治疗疗程为3 个月经周期。
1.2.3 对照组 在放置曼月乐并出现阴道点滴出血后,口服该院西药房提供的5 mg 肾上腺色腙片(国药准字H35020223)治疗,3 次/d,连续用药7 d,若仍未止血,则延长用药时间直至阴道点滴出血停止。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效情况 治疗3 个月经周期后对两组患者疗效进行评价。显效:患者阴道点滴出血停止,经期、经量基本恢复正常;有效:患者阴道点滴出血基本停止,经期、经量较治疗前有所好转,但仍未达到正常水平;无效:未达到上述标准。
1.3.2 经期和出血情况 记录两组患者治疗期间月经周期的天数、阴道点滴出血的次数;采用月经失血图评分法对每个月经周期患者的出血情况进行评价,根据卫生巾染血的面积和血块的大小赋分,面积和血块越大则分值越高。
1.3.3 医疗及性生活满意度情况 由医院第三方科室采用问卷形式对患者开展无记名的医疗及性生活满意度调查, 分为非常满意、 满意和不满意3 个选项,由患者在自主状态下匿名填写,满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100.00%。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据, 符合正态分布的计量资料用(±s)表示,比较采用t检验;计数资料采用频数或率(%)表示,比较采用χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效对比
观察组患者总有效率高于对照组(96.00% vs 68.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。 见表1。
表1 两组患者疗效对比Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups of patients
2.2 两组经期和出血情况对比
治疗前两组患者月经周期天数、 月经失血图评分相比,差异无统计学意义(P>0.05)。 治疗后两组患者月经周期天数皆短于治疗前, 月经失血图评分皆低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);组间比较,观察组患者治疗后的月经周期天数短于对照组,月经失血图评分低于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间观察组患者阴道点滴出血次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。
表2 两组患者经期和出血情况对比(±s)Table 2 Comparison of menstruation and bleeding between the two groups of patients (±s)
表2 两组患者经期和出血情况对比(±s)Table 2 Comparison of menstruation and bleeding between the two groups of patients (±s)
注:与同组治疗前比较,*P<0.05
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2.3 两组医疗及性生活满意度情况对比
观察组患者医疗及性生活满意度皆高于对照组(100.00% vs 76.00%,92.00% vs 64.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。 见表3。
表3 两组患者医疗及性生活满意度情况对比[n(%)]Table 3 Comparison of medical and sexual life satisfaction between the two groups of patients [n(%)]
3 讨论
子宫腺肌病作为一种妇科良性病变,可导致进行性加剧的月经过量、痛经、经期延长、性交痛、不孕症等症状, 已成为我国育龄期女性常见的妇科疾病之一[6],且有明显的年轻化态势,对女性健康产生严重危害。 曼月乐是一种子宫支架节育器[7],在宫腔内放置曼月乐可以调节孕激素水平, 促使内膜血管发生退行性变化,缓解宫内流血情况,可以调节间质细胞内的雌雄受体与异位病灶,促使平滑肌出现萎缩,控制子宫平滑肌收缩效果,改善患者相关病症。但使用曼月乐治疗易出现曼月乐下移脱落、 阴道不规则出血等不良反应,使治疗效果受到影响[8],出现患者依从性差、疾病复发风险较高等问题。传统临床采用肾上腺色腙片等西药进行止血, 能够增强毛细血管对损伤的抵抗力,降低毛细血管通透性,发挥促凝血作用,但疗效并不理想[9],难以满足子宫腺肌病患者在治疗过程中对于并发症控制的健康需求。 中医学认为子宫腺肌病主要因外邪入侵、情志内伤、手术创伤等因素导致脏腑功能失调、 气血失和、 瘀血阻滞所致,在治疗上具有较为丰富的经验[10]。 该研究探讨应用化瘀散结汤治疗子宫腺肌病患者放置曼月乐后引起阴道点滴出血,取得了较好的临床治疗效果。
研究结果显示,观察组患者总有效率高于对照组(96.00% vs 68.00%),(P<0.05),这与陈美婷等[11]研究报道的结果“治疗组患者的总有效率94.59%明显高于对照组的78.38%(P<0.05)”基本一致,随着子宫腺肌病发病率的增加, 中医学也积极开展多方面的治疗研究, 希望从不同角度探索子宫腺肌病的有效治疗方法。 大量临床研究表明,中医学技术在子宫腺肌病的治疗中有助于调节月经、缓解痛经、助孕等[12],尤其是在维持女性生理机能的同时治疗疾病,中医药治疗已显示出显著优势,且长期疗效较好。子宫腺肌病的病机是宫络瘀阻, 在治疗上应以活血化瘀、散结止血为主[13]。 在放置曼月乐后,激素的缓慢释放可能会抑制疾病的发病, 但激素在子宫腔内的局部作用也会抑制子宫内膜的修复。 中医认为它会引起点滴出血属于子宫气血功能障碍。 化瘀散结汤由三棱、莪术、地鳖虫等中药构成,药方中三棱、莪术配合使用可发挥活血化瘀的作用, 地鳖虫可发挥破除肿物的作用,贝母有解郁散结的功效,薏苡仁有健脾化瘀散结的功效,三七粉可化瘀生新,广木香、艾叶可抑制诸药咸寒之性,诸药合用可活血化瘀通脉、温经止痛、祛瘀散结、和血止血[14-15],能够显著减少曼月乐的点状出血, 并进一步减少曼月乐的脱落和引起感染的风险。
曼月乐环是目前临床普遍认可的保守治疗有效方案,将其放置在子宫内能够缓慢地释放激素,调节体内的孕激素水平, 有效抑制内膜血栓的形成与发展,对于子宫内膜腺上皮的相关结构、功能和活动有一定的限制作用,还可以降低前列腺素的水平,缓解子宫平滑肌的收缩, 达到改善子宫腺肌病相关症状的效果。 但曼月乐治疗的过程中也会存在明显的不良反应,其中最为常见的就是阴道点滴出血,持续时间可长达半年,如果不及时有效地进行干预和控制,可导致患者贫血、疼痛、性生活障碍等[16]。 且放置曼月乐后引起阴道点滴出血往往还会伴随子宫体积增大的情况,这也增加了曼月乐下移甚至脱落的风险。化瘀散结汤应用化瘀散结汤治疗子宫腺肌病患者放置曼月乐后引起阴道点滴出血,对于月经周期、月经失血、点滴出血都具有较好的改善效果。 另外,研究结果还显示, 观察组患者医疗及性生活满意度皆高于对照组(100.00% vs 76.00%,92.00% vs 64.00%),(P<0.05), 说明应用化瘀散结汤治疗子宫腺肌病患者放置曼月乐后引起阴道点滴出血, 在提高患者治疗效果、缩短阴道出血时间及出血量的同时,还具有价格低廉、口服方便、不良反应小等优势[17],对于性生活质量不会产生任何不利的影响, 因而具有更高的医疗及性生活满意度, 更加符合子宫腺肌病患者的健康需求和生活质量需要。
综上所述, 应用化瘀散结汤治疗子宫腺肌病患者放置曼月乐后引起阴道点滴出血, 能够显著提高临床疗效,改善月经周期和失血量,减少阴道点滴出血次数,医疗及性生活满意度高,值得加以推广。