Narcotrend 麻醉深度监测下控制性降压在鼻内窥镜手术中的应用研究

张庆超

沛县人民医院麻醉科，江苏沛县 221600

在鼻息肉、鼻窦炎治疗中，鼻内窥镜手术应用十分普遍，不仅可以彻底清除病灶，还可以减小对鼻腔周围组织的影响，但若术中出血处理不当，就会影响手术效果[1-2]。在鼻内窥镜手术中予以控制性降压，可以有效降低术中出血量，保持术野清晰，缩短手术时间[3]。 Narcotrend 麻醉深度监测是一种以原始脑电波分析为基础的监测系统， 在鼻内窥镜手术控制性降压中予以应用，能够有效反映麻醉深度变化，严格控制麻醉药物使用， 减少因麻醉过浅或过深引发的并发症，临床应用价值较高[4]。基于此，该文随机选取该院2020 年1 月—2021 年8 月在该院行鼻内窥镜手术治疗的患者80 例，分析Narcotrend 麻醉深度监测下控制性降压的应用价值。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取该院行鼻内窥镜手术治疗的患者80例，按照抽签法随机分组，研究组40 例，对照组40例。 研究组：女19 例，男21 例；年龄20～60 岁，平均（46.58±3.79）岁。 对照组：女18 例，男22 例；年龄20～60 岁，平均（46.82±3.77）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经过伦理委员会审核。

纳入标准：无手术禁忌证；无凝血功能障碍；自愿签订知情同意书。排除标准：伴有肝肾功能严重障碍者； 存在精神疾病或者智力障碍者； 合并高血压者；存在呼吸循环功能障碍者；临床资料缺失者。

1.2 方法

研究组给予Narcotrend 麻醉深度监测下控制性降压， 即清洁患者额部皮肤， 利用3 个专用电极与Narcotrend 麻醉深度监测相连， 电极片阻抗＜8 kΩ，电极显示皮肤电阻差异＜3.5 kΩ， 麻醉诱导用药：舒芬太尼（0.2～0.3）μg/kg、咪达唑仑（0.02～0.03）mg/kg、丙泊酚（2～3）mg/kg、苯磺酸顺氏阿曲库铵0.15 mg/kg。Narcotrend 指数＜46，经口明视显露声门插入加强型气管导管。 麻醉维持用药：异丙酚（2～8）mg/kg·h、瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）、 顺阿曲库铵0.1～0.2 mg/（kg·h）， 术中需控制性降压时静脉泵注硝酸甘油0.5～2.0 μg/（kg·min）。 根据Narcotrend 指数调节麻醉药物泵注速度，以此控制麻醉深度，从而调节硝酸甘油泵注速度。 对照组不给予Narcotrend 麻醉深度监测下控制性降压， 麻醉诱导与麻醉维持用药与研究组相同， 在顺阿曲库铵用药3 min 后经口明视显露声门后插入加强型气管导管。 由麻醉经验丰富的医师进行麻醉深度控制。

1.3 观察指标

对两组患者麻醉前 （T0）、 术中降压10 min（T1）、术中降压30 min（T2）、结束手术时（T3）、术毕拔管后（T4）各时间点平均动脉压（MAP）、心率（HR）进行观察记录， 同时观察记录两组患者术中药物用量、手术时间、出血量、术毕至拔管时间，之后统计对比两组观察记录结果。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。 符合正态分布的计量资料以（±s）来表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与对照组患者各时间点MAP 与HR 对比

在T0、T1、T2、T3、T4 各时间点，研究组与对照组MAP 对比差异无统计学意义（P＞0.05）；在T0、T3、T4 各时间点，研究组与对照组HR 对比差异无统计学意义（P＞0.05）；在T1、T2 时间点，研 究组HR 明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 研究组与对照组患者各时间点MAP 与HR 对比（±s）Table 1 Comparison of MAP and HR at each time point between the study group and the control group （±s）

表1 研究组与对照组患者各时间点MAP 与HR 对比（±s）Table 1 Comparison of MAP and HR at each time point between the study group and the control group （±s）

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2.2 研究组与对照组患者术中药物用量对比

研究组瑞芬太尼、丙泊酚用量明显少于对照组，硝酸甘油用量明显多于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 研究组与对照组患者术中药物用量对比（±s）Table 2 Comparison of intraoperative drug consumption between the study group and the control group (±s)

表2 研究组与对照组患者术中药物用量对比（±s）Table 2 Comparison of intraoperative drug consumption between the study group and the control group (±s)

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2.3 研究组与对照组患者手术情况对比

研究组与对照组手术时间、 出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组术毕至拔管时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 研究组与对照组患者手术情况对比（±s）Table 3 Comparison of surgical conditions between the study group and the control group (±s)

表3 研究组与对照组患者手术情况对比（±s）Table 3 Comparison of surgical conditions between the study group and the control group (±s)

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3 讨论

在鼻内窥镜手术治疗中，因为鼻腔、鼻窦解剖结构的影响，导致术中出血量大，使术野受到影响，甚至污染镜片，导致手术难度增大，进而延长了手术时间，同时会增加麻醉药物用量，引发一系列并发症，影响患者术后恢复[5-7]。经临床研究表明，在鼻内窥镜手术中， 通过控制性降压， 能够有效降低术中出血量。在控制性降压中，麻醉深度控制是一种非常有效的方法，值得临床深入探讨[8-9]。

Narcotrend 麻醉深度监测是一种基于原始脑电波分析的监测系统， 可以有效体现术中麻醉深度变化，有助于减少麻醉相关并发症的发生，指导麻醉药物合理使用，临床应用价值较高[10-11]。 有关研究报道表明，麻醉医师只是依靠心率、血压、体动等指标观察的传统方式评估麻醉深度的特异性相对较低，且会受到多种因素的影响， 导致无法准确判断麻醉深度，进而也就影响了麻醉药物的使用情况[12-14]。 除此之外， 通过Narcotrend 麻醉深度监测下控制性降压的应用，能够有效减少对内环境的影响，保持血流动力学稳定，从而促进术后麻醉药物代谢排出，以此加快患者术后恢复[15-17]。该文研究结果显示：研究组T1、T2 时HR 分别为（90.31±6.95）、（87.91±6.88）次/min，明显高于对照组，研究组瑞芬太尼、丙泊酚用量分别为（495.24±32.66）μg、（201.21±13.08）mg，明显少于对照组，硝酸甘油用量为（6.52±1.16）mg，明显多于对照组，术毕至拔管时间（29.32±3.03）min 明显短于对照组（P＜0.05）。 此结果与郭鑫等[18]的研究报道十分 相 似， 其 数 据 如 下：N 组T1、T2 时HR 分 别 为（91.20±3.88）、（88.80±4.20）次/min，明显高于C 组；瑞芬太尼、 丙泊酚用量分别为 （490.33±31.57）μg、（200.00±16.19）mg，明显少于C 组；硝酸甘油用量为（6.90±1.00）mg，明显多于C 组；术毕至拔管时间为（28.43±3.12）min，明显短于C 组（P＜0.05）。究其原因可能为通过Narcotrend 麻醉深度监测下控制性降压的应用，能够及时了解患者麻醉深度，从而有效控制术中药物用量，预防相关并发生的发生，促进患者术后早日恢复[19-20]。

综上所述，在鼻内窥镜手术中应用Narcotrend 麻醉深度监测下控制性降压， 能够有效减少术中药物用量，加快术后恢复，具有非常高的临床应用价值。