动态心电图心率变异性对糖尿病前期患者心血管不良事件的预测价值分析

周秀菊

胜利油田中心医院，山东东营 257034

糖尿病为临床常见慢性代谢性疾病， 近年来其发病率递增，严重影响患者生活质量[1]。 心血管不良事件是影响糖尿病患者生活质量、 生存质量的重要原因， 而且心血管疾病也是糖尿病二级预防的并发症之一[2]。 研究显示，糖尿病患者比非糖尿病人群的心血管疾病发生风险高，其中男性2～3 倍，女性3～4倍[3]。动态心电图心率变异性属心脏自主神经评价方法，具有无创、敏感性高等特点，并且动态心电图心率变异性还能评价心血管疾病预后的重要指标[4]。然而， 由糖尿病前期发展至心血管疾病需要一段较长的时间， 且临床对动态心电图心率变异性对糖尿病前期患者不良事件研究较少[5]。 鉴于此，该研究选择2020 年1—12 月该院收治的122 例糖尿病前期患者及122 名健康体检者为研究对象， 对其进行为期6 个月的随访， 旨在探究动态心电图心率变异性对糖尿病前期患者心血管不良事件的预测价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的122 例糖尿病早期患者 （诊断明确）为研究对象，同期再选择122 名健康体检者进行对比。 纳入标准：年龄≥45 岁；认知依从性好；对研究知情，参与积极，签署知情书。排除标准：恶性肿瘤、肝肾功能损伤、尿路损伤；室性早搏、房室传导阻滞、先天性心脏病或伴有心肌梗死、脑卒中等其他心脑血管疾病者；合并高血压、高血脂、心律失常、冠心病和免疫系统疾病者；依从性差、治疗不全者；类风湿性关节炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病者；感染或近期无缘由发热等者。 该研究经医学伦理委员会批准。 观察组中男72 例，女50 例；年龄45～70岁，平均（61.17±5.03）岁。 对照组中男68 名，女54 名；年龄45～72 岁，平均（61.72±4.93）岁。 两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

实验室检查指标：受检人员均采集空腹静脉血，常规处理血液标本。其中空腹血糖（FPG）、餐后2 h 血糖（2 hPG）经OGTT 法检测；总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDLC）经全自动分析仪器、高效液相色谱法检测[6]。

随访调查： 观察组患者接受连续6 个月的随访调查，记录患者心血管不良事件发生情况[7]。

1.3 观察指标

对比两组实验室检查指标、心率变异性指标。心率变异性、仪器、三通道动态心电图仪、记录器和分析系统配套，检查受检人员的心率变异性数据。时域指标：全部窦性心搏RR 间期的标准差（SDNN）、相邻RR 间期差值的均方根（rMSSD）、RR 间期平均值标准差（SDANN）、心率变异性时域指标（PNN50）。频域指标：获取心率谱密度（快速傅里叶法），观察受检人员的总频谱[8]。并对比有无心血管不良事件患者心率变异性指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验；绘制ROC 曲线，比较ROC 曲线下的面积。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实验室检查指标比较

观察组FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C、HDL-C 水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实验室检查指标比较[(±s),mmol/L]

表1 两组实验室检查指标比较[(±s),mmol/L]

组别对照组（n=122）观察组（n=122）t 值P 值FPG 4.23±0.34 5.56±0.68 19.323＜0.001 2 hPG TC TG 6.30±0.43 8.25±0.80 23.714＜0.001 1.78±0.30 2.04±0.41 5.653＜0.001 4.83±0.69 6.35±0.73 16.714＜0.001 LDL-C HDL-C 4.12±0.46 3.67±0.40 8.154＜0.001 0.83±0.19 1.94±0.18 46.844＜0.001

2.2 两组心率变异性指标比较

两组PNN50 相比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组SDNN、SDANN、rMSSD、总功率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心率变异性指标比较（±s）

表2 两组心率变异性指标比较（±s）

组别对照组（n=122）观察组（n=122）t 值P 值SDNN（ms）111.25±28.23 101.27±23.24 3.015 0.003 SDANN（ms）rMSSD（ms）114.39±28.34 92.28±28.26 6.102＜0.001 36.26±5.87 31.27±5.59 6.800＜0.001 PNN50（%） 总功率（ms2）12.26±2.65 12.24±2.26 0.063 0.949 1 648.23±59.53 954.26±58.72 91.669＜0.001

2.3 有无心血管不良事件患者心率变异性指标比较

随访6 个月后，122 例糖尿病前期患者中，发生心血管不良事件22 例， 发生率为18.03%（22/122）；未发生心血管事件100 例，未发生率为81.97%（100/122）。 发生与未发生心血管不良事件患者的SDNN、总功率相比差异无统计学意义（P＞0.05），发生患者的SDANN 低于未发生心血管不良事件患者， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 有无心血管不良事件患者心率变异性指标（±s）

组别 SDNN（ms） SDANN（ms） 总功率（ms2）发生（n=22）未发生（n=100）t 值P 值86.12±5.12 87.98±5.45 1.464 0.146 61.97±10.84 83.15±10.56 8.477＜0.001 697.85±50.24 715.98±50.21 1.533 0.128

2.4 心率变异性指标对心血管不良事件的预测价值

ROC 曲线分析，结果显示：SDANN 预测心血管不良事件曲线下面积（AUC）为0.799（95%CI：0.659~0.907，P=0.034）。诊断临近值：71 ms，对应敏感度、特异度为81.36%、86.90%。 视71 ms 为标准，将其分为SDANN＜71 ms 62 例、SDANN≥71 ms 60 例。分析表明：心血管事件累及发生率：SDANN≥71 ms 组为18.33%（11/60）， 低于SDANN＜71 ms 组35.48%(22/62)，差异有统计学意义（χ2=4.545，P＜0.05）。

3 讨论

随着糖尿病病情的发展， 患者因血小板水平呈高度激活状态[9]，造成血小板聚集而成血栓，且激活态血小板还易释放多种血管收缩因子， 引起血管内皮损伤[10]，加重动脉粥样硬化程度，进而导致患者极易出现心血管不良事件[11]。 相关研究表示，心血管不良事件的发生，会危及患者生命安全[12]。 因此，加强糖尿病心血管不良事件的防治和管理工作具有时效性[13]。 在糖尿病前期患者从隐性到显性生理病理发展过程中，逐渐有相关病变基因表达累积情况，进而引起相关病理异常情况，使得病理由“可逆”状态转为“不可逆”状态[14]。 因此，掌握患者自主神经病变情况，对了解患者心血管疾病的发生至关重要。

心率变异性属新型心脏自主神经病变检测技术，其安全高（无创伤性）、敏感度高。该组研究中，观察组实验室指标（FPG、2 hPG、TC、TG、LDL-C、HDLC） 水平优于对照组， 心率变异性指标（SDNN、SDANN、rMSSD、总功率）水平低于对照组（P＜0.05）。提示： 心率变异性指标能有效反映在心血管动态平衡调节中人体交感神经、副交感神经情况，在心脏猝死预测工作广泛使用。使用心率变异性预测，着重分析时域、 频域， 前者主要反映迷走神经活力， 并且SDNN、SDANN 指标广泛用于临床；而后者中的总频率变化，能有效反映自主神经张力，反映患者迷走神经活力和交感神经张力。该研究中，发生心血管不良事件发生率为18.03%， 且发生患者的SDANN 低于未发生心血管不良事件患者（P＜0.05）。 经ROC 曲线分析显示： 糖尿病合并心血管不良事件中，SDANN诊断临界值是71 ms。 该研究因研究时间短、研究例数少，加上患者基础资料的差异，故不能直接比较诊断临界值， 但心率变异性指标是糖尿病前期患者心血管疾病的重要影响因子， 具有预防远期心血管事件的临床价值，与其他学者的研究结果一致[15-24]。

综上所述， 动态心电图心率变异性指标对糖尿病前期患者心血管不良事件的发生具有一定预测价值，临床可以与其他指标联合使用。