皮下注射胰岛素治疗基础上辅以维生素D 辅助双C对高龄二胎GDM患者血糖水平及黎明现象发生率的影响

刘桂英

武夷山市中医院妇产科，福建南平 354300

妊娠期糖尿病（GDM）具体是指妊娠前未发生糖尿病，在妊娠期才发生糖耐量减退或者糖代谢减退，现阶段已成为了妊娠期发生率较高的一种疾病类型[1]。黎明现象具体是指在夜间糖尿病患者的血糖水平控制理想，并未发生低血糖，但是却在约4:00-8:00（黎明时分）发生胰岛素需求量增加或高血糖的现象；黎明现象会对糖尿病的临床治疗及其并发症的预防、治疗造成影响，所以应密切关注[2-3]。给予胰岛素皮下注射是控制血糖水平最常用的方式之一， 然而效果并不理想，具体的给药剂量无法准确把控，如果使用过量则可能导致一系列相关并发症，如低血糖等，对母婴健康造成一定影响[4]。 双C 方案具体是指在对血糖水平进行动态监测的基础上，利用胰岛素泵皮下注射系统开展胰岛素持续治疗的一种新技术， 能对血糖水平进行个体化控制，让血糖处于理想水平[5]。 该文分析2016 年8 月—2021 年3 月皮下注射胰岛素治疗基础上辅以维生素D 辅助双C 对32 例高龄二胎GDM 患者血糖水平及黎明现象发生率的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的65 例高龄二胎GDM 患者，经随机数表法分为对照组（33 例）与研究组（32 例），该次研究经该院伦理协会研究批准同意。 对照组的平均妊娠周期为 （30.18±2.41） 周， 平均体质量为（64.32±6.63）kg，平均年龄为（38.65±1.85）岁。研究组的平均妊娠周期为（30.09±2.33）周，平均体质量为（64.49±6.68）kg，平均年龄为（38.73±1.82）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：满足GDM 的相关诊断标准[6]；签署知情同意书；二胎妊娠，年龄≥35 岁；单胎妊娠。 排除标准：认知功能障碍者；严重妊娠期糖尿病并发症者；其他妊娠疾病者；重要脏器功能障碍者。

1.2 方法

全部GDM 患者均开展运动疗法、 饮食疗法等。对照组选择皮下注射胰岛素治疗： 给予门冬胰岛素注射液皮下注射，注射时间为三餐前；给予精蛋白重组人胰岛素注射液皮下注射，注射时间为睡前；初始剂量均为0.8～1.0 U/（kg·d）， 密切监测血糖水平，结合监测结果对注射剂量进行合理调整， 让患者血糖达标。研究组则在皮下注射胰岛素治疗的同时，采用维生素D 辅助双C 治疗：通过优泵PH300 型胰岛素泵注射门冬胰岛素注射液， 胰岛素基础量为胰岛素全天用量的1/2，将另外1/2 均分为3 份，在三餐前注射；口服维生素D 滴剂，1 粒/d。空腹血糖（FPG）水平维持在3.3~5.3 mmol/L，餐后2 h 血糖（2 hPG）水平维持在4.4~6.7 mmol/L 则判断为血糖水平达标[7]。

1.3 观察指标

①分别于治疗前、治疗后2 周，检测血糖水平；其中空腹胰岛素（FINS）选择化学发光免疫分析法进行测定；糖化血红蛋白（HbA1c）选择液相离子交换层析法进行测定； 通过全自动生化仪对FPG、2 hPG进行检测；②记录黎明现象、低血糖情况。

1.4 统计方法

运用SPSS 21.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平对比

治 疗 后 两 组 的FINS、HbA1c、FPG、2 hPG 等 血糖指标水平均显著低于治疗前， 差异有统计学意义（P＜0.05）； 研究组治疗后的各项指标水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血糖水平比较（±s）

表1 两组患者血糖水平比较（±s）

注：*表示与治疗前相比，P＜0.05

组别FINS（mU/L）治疗前 治疗后研究组（n=32）对照组（n=33）t 值P 值13.38±1.91 13.47±1.92 0.189 0.850（9.28±0.82）*（11.37±1.11）*8.613 0.001 HbA1c（%）治疗前 治疗后FPG（mmol/L）治疗前 治疗后9.53±2.21 9.51±2.17 0.037 0.971（5.03±0.77）*（6.41±1.12）*5.771 0.001 9.36±2.84 9.37±2.81 0.014 0.989（6.12±0.68）*（6.75±0.93）*3.110 0.003 2 hPG（mmol/L）治疗前 治疗后15.45±4.36 15.52±4.32 0.065 0.948（8.97±1.06）*（9.81±1.37）*2.759 0.008

2.2 两组患者黎明现象及低血糖发生情况对比

研究组的黎明现象、低血糖显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者黎明现象及低血糖发生情况比较[n(%)]

3 讨论

当女性处于妊娠期时，在雌激素、泌乳素、孕激素等一系列激素的影响下，会在一定程度上增加胰岛素抵抗风险，从而降低糖耐量，导致糖尿病[8]。 现代人选择晚婚晚育的人也越来越多，同时在我国二孩政策正式开放后， 高龄产妇的人数也越来越多，高龄GDM 患者人数也表现出逐年增加的趋势[9]。GDM 会直接影响母婴结局， 如果未合理控制妊娠期血糖水平，则可能导致一系列不良结局[10]。 在年龄因素的影响下，导致高龄产妇容易发生各种并发症，如酮症酸中毒、早产、流产等，而对于高龄二胎GDM 患者来讲，不论是分娩还是并发症，其风险均更高[11]。

过往临床中在对GMD 患者进行治疗时，常用治疗方案是给予胰岛素皮下注射， 然而GMD 患者来讲，其血糖水平常常出现大幅波动，难以控制，所以在血糖控制方面，该疗法并不能取得理想的达标率[12]。对于GDM 患者来讲，体内拮抗激素含量较高，会增加空腹血糖的控制难度， 早餐后血糖失控的现象比较常见， 另外代谢增加也会导致夜间低血糖明显增加。 所以在治疗GMD 患者时，当孕期处于妊娠中晚期时，无法有效控制水平，不断加大胰岛素用量，容易发生胰岛素过量，进而导致低血糖，对胎儿发育造成不利影响。

临床研究结果发现， 胰岛素抵抗与GDM 的发生、发展密切相关，而胰岛素抵抗与脂肪因子之间的关系非常密切[13]。 维生素D 能有效抑制成熟脂肪细胞形成[14]。维生素D 的代谢中间产物之一为25-OHVitD，该物质能促进机体有效利用和吸收钙，同时还能抑制血管内皮生长因子活性， 从而来抑制血管形成、内皮细胞萌芽，让子痫、妊娠期高血压等并发症的发生风险降低。 双C 方案具体是指胰岛素泵持续皮下输注系统（CSII）联合动态血糖监测系统（CGMS）。其中CGMS 的特点主要为动态、连续监测等，而且能及时下载相关数据，对血糖漂移频率、幅度具有较高的敏感性[15]。 CSII 是临床中应也比较广泛的胰岛素治疗方式之一，与人体生理特点相符，能让血糖波动明显减低，而且能抑制肝糖产生，让血糖水平保持稳定。联合应用CSII 与CGMS，通过对血糖水平进行动态检测，进而来对胰岛素用量进行随时调整，能让黎明现象及低血糖发生风险明显降低。该研究中，治疗后两组的FINS、HbA1c、FPG、2 hPG 等血糖指标水平均显著低于治疗前（P＜0.05）；研究组治疗后的各项指标水平均明显低于对照组（P＜0.05）。 研究结果显示，高龄二胎GDM 患者在接受皮下注射胰岛素治疗时，辅以维生素D 辅助双C 治疗，能对血糖水平进行有效控制。 另外，与对照组相比，研究组的黎明现象、低血糖均明显减少（P＜0.05）。 研究结果显示，高龄二胎GDM 患者在接受皮下注射胰岛素治疗时，辅以维生素D 辅助双C 治疗，能让黎明现象、低血糖发生风险明显降低。

综上所述，高龄二胎GDM 患者在接受皮下注射胰岛素治疗时，辅以维生素D 辅助双C 治疗能对其血糖水平进行有效控制， 让黎明现象及低血糖发生风险明显降低。