分析2 型糖尿病肾病患者采用度拉糖肽联合达格列净的临床效果

万磊

潍坊医学院附属医院，山东潍坊 261000

糖尿病属于临床高发慢性疾病。随着疾病进展，在血糖控制效果不佳情况下，可诱发一系列并发症。其中糖尿病肾病属于常见并发症。 该病可致终末期肾功能衰竭，严重影响患者生存质量[1]。 在疾病作用下，患者肾脏将会出现严重损伤，临床表现为持续性蛋白尿、肾小球滤过率进行性降低。 相关研究发现，通过减少尿蛋白排泄量方式， 可有效控制终末期肾病发生概率[2]。 现阶段，临床治疗该病多采用肾素血管紧张素系统抑制剂， 且多项临床研究证实其在降低尿蛋白方面的有效性[3]。 随着研究不断深入，新型药物度拉糖肽联在2 型糖尿病肾病中的应用价值得到广泛关注。但是该药物应用时间不长，并且临床实验较少，因此，对其治疗效果进行研究、分析非常必要。 该研究2020 年6 月—2021 年6 月选取该院收治的100 例2 型糖尿病肾病患者为研究对象， 对度拉糖肽联合达格列净在其中的应用价值进行评析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的100 例2 型糖尿病肾病患者为研究对象，采用抽签法分为参照组、观察组。 参照组50 例患者，男28 例，女22 例；年龄43～75 岁，平均（61.36±1.36）岁。 观察组50 例患者，男27 例，女23例；年龄44～74 岁，平均（61.41±1.47）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），研究意义存在。 该研究经过医院医学伦理委员会审核，并予以批准。

纳入标准：①病史超过6 个月，应用降糖药物治疗超过3 个月；②糖尿病肾病为超过Ⅲ期；③肾小球滤过率超过60 mL/（min·1.73 m2）；④对该研究知情同意。

排除标准：①肾功能衰竭患者；②尿道炎、急性膀胱炎患者；③药物过敏患者；④合并严重心、肝病变患者。

1.2 方法

参照组：予以患者甘精胰岛素（国药准字S2019 0042；规格：10 mL:1 000 单位）36.4 mg，用药方式：睡前晚22 点皮下注射，0.2 μ/（d·kg），1 次/d。厄贝沙坦（生产批号H20171183；规格：0.15 g），口服，剂量为150 mg，1 次/d。

观察组：参照组基础上，予以患者度拉糖肽注射液（生产批号S20190022；规格：0.15 g），用药方式：皮下注射，剂量为150 mg，1 次/周，达格列净（生产批号H20170 118；规格：5 mg），用药方式：口服，剂量：5 mg，1 次/d。

两组患者治疗期间，均合理饮食、适当运动，共治疗6 个月。

1.3 观察指标

①对两组治疗前后血糖指标进行记录、分析，包括空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白。 抽取患者空腹、餐后2 h 静脉血，使用全自动生化分析仪对各指标进行测定。

②探究分析两组治疗前后肾功能指标， 即24 h蛋白尿、24 h 尿蛋白排泄率（UAER）、肌酐（Cr）、肾小球滤过率（eGFR）。

③对两组不良反应发生情况进行统计学处理，包括恶心呕吐、低血、腹泻等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖指标对比

治疗前，两组空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组各项血糖指标低于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后血糖指标比较(±s)

组别观察组（n=50）参照组（n=50）t 值P 值空腹血糖（mmol/L）治疗前 治疗后餐后2 h 血糖（mmol/L）治疗前 治疗后10.96±3.09 10.97±3.11 0.016 0.987 6.34±1.21 7.85±1.32 5.962＜0.001 14.84±3.26 14.79±3.28 0.076 0.939 9.74±2.36 11.73±2.13 4.426＜0.001糖化血红蛋白（%）治疗前 治疗后9.47±1.36 9.50±1.40 0.108 0.913 7.23±1.05 8.55±1.43 5.261＜0.001

2.2 两组患者治疗前后肾功能指标对比

治疗前， 两组24 h 蛋白尿、UAER、Cr、eGFR 等水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组24 h 蛋白尿、UAER、Cr 水平低于参照组，eGFR水平高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后肾功能指标比较(±s)

组别观察组（n=50）参照组（n=50）t 值P 值24 h 蛋白尿（mg）治疗前 治疗后249.15±44.63 248.85±44.76 0.033 0.973 140.74±24.52 184.09±24.37 8.866＜0.001 UAER（μg/min）治疗前 治疗后Cr（μmol/L）治疗前 治疗后142.78±12.45 143.01±12.64 0.091 0.927 74.42±12.09 81.73±11.34 3.118 0.002 80.65±6.41 80.59±6.38 0.046 0.962 75.27±5.12 77.96±5.59 2.509 0.013 eGFR［mL/（min·1.73 m2）］治疗前 治疗后82.88±6.68 83.05±6.70 0.127 0.899 87.94±5.49 85.05±5.14 2.717 0.007

2.3 两组患者不良反应发生情况对比

治疗前，观察组恶心呕吐、低血、腹泻等不良反应发生率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

近些年，随着人们生活、饮食习惯等发生较大改变，2 型糖尿病患病率越来越高。 该病在糖尿病中占90%以上，属于常见慢性疾病，需要长期对血糖水平进行控制[4-5]。若控制效果不理想，则患者存在发生相关并发症的可能。其中糖尿病肾病发病率较高，并且随着疾病进展，患者生命安全也会受到威胁。肾血流量、肾小球内压增加属于该病早期临床表现。如果治疗不及时，则疾病发展为尿毒症的概率将会提升[6-9]。为此，予以患者行之有效的治疗方案非常重要。常规治疗多选用胰岛素注射联合厄贝沙坦等方案。 甘精胰岛素发挥的主要作用就是控制患者血糖水平。 而厄贝沙坦则具有扩张肾小球小动脉的重要价值。 当肾小球小动脉得到扩张后， 肾小球内压也会随之降低，进而达到减少尿蛋白排泄的目的[10-11]。二者联合使用可有效延缓肾功能恶化速度。但是多项研究显示，采用该种治疗方式易导致患者出现低血糖反应[12-14]。当前，新型降糖药物度拉糖肽受到临床广泛关注，该药物属于GLP-1 受体激动剂， 当药物作用于机体后，可对胰岛素功能产生影响。 有研究发现，胰岛素抵抗、 葡萄糖依赖性等在度拉糖肽作用下均得到一定改善[15-18]。 与此同时，该药物还能够使胰岛素形态发生变化，进而提升胰岛细胞增值速度。 另外，该药物降糖机制发挥还与其对肝脏葡萄糖输出具有抑制作用相关。 在此情况下，胃排空速度降低，进而达到降低患者血糖的目的。 而达格列净同样属于新型降糖药物，可对钠-葡萄糖协同转运蛋白2 起到抑制作用。 这就使得重吸收葡萄糖、尿蛋白减少，从而改善患者血压、体质量水平[19-20]。不仅如此，该药物具有不依赖胰岛素的特征，因此，能够将患者发生低血糖反应的概率将至最低。同时，该药物还能够起到保护肾小球、促进肾功能修复的效果。 由此可见，在常规治疗基础上，联合使用达格列净、度拉糖肽，可使患者血糖控制在理想范围， 并且还能延缓肾功能损伤进程[21-22]。

该研究结果显示，治疗后，观察组各项血糖指标低于参照组，24 h 蛋白尿、UAER、Cr 水平低于参照组，eGFR 水平高于参照组（P＜0.05）。 观察组恶心呕吐、低血、腹泻等不良反应发生率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。

综上所述，在2 型糖尿病肾病治疗中，常规治疗基础上联合度拉糖肽、达格列净，有利于控制患者血糖水平。 同时，患者肾功能指标得到改善，不良反应发生概率减少。