泻火养阴方对中风（火热证）后尿失禁患者的疗效及血清LOX-1 的影响

吴永惠，卢玉新

（天津市河东区中医院内科门诊，天津 300160）

尿失禁是中风后常见的后遗症之一。有研究表明[1]，中风后患者出现尿失禁的发生率为37%～58%，对患者早期病情康复与康复后的生活质量造成不利影响，严重影响患者的身心健康。目前临床上常使用阿米替林治疗中风后尿失禁，具有抗胆碱能作用的阿米替林能够有效抑制膀胱收缩，增加膀胱容量，促进尿激素分泌。但有研究显示[2]，部分患者在使用阿米替林后依然存在排尿功能异常等情况及不良反应，临床使用存在一定的局限性。中医将中风后尿失禁归到“小便失禁”的范畴中，多认为与肾脾气虚有关，因膀胱湿热而引起[3]，应以补泻兼施为治疗根本。因此，本研究探讨泻火养阴方对中风（火热证）后尿失禁患者的疗效及血清LOX-1 的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院在2020 年11 月—2021 年10 月收治的60 例中风后尿失禁患者作为研究对象，纳入标准：同时符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[4]和《国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表》中尿失禁的诊断标准；认知功能正常；生命体征平稳。排除标准：非中风引起的尿失禁患者；严重肝肾功能不全者；糖尿病患者；严重认知功能障碍者。按照随机数字表法分为常规组与试验组，每组30 例。常规组男18 例，女12 例；年龄45～69 岁，平均年龄（60.28±5.57）岁；病程1～9个月，平均病程（4.76±1.31）个月。试验组男20 例，女10 例；年龄44～70 岁，平均年龄（60.89±4.87）岁；病程1～8 个月，平均病程（4.62±1.37）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，患者自愿参与本研究并在知情书上签字。

1.2 治疗方法

常规组采用常规西药阿米替林（生产企业：湖南洞庭药业股份有限公司；国药准字H43020561）进行口服治疗，首次用药25 mg/次，2 次/d。随后根据病情及耐受情况逐渐增值200 mg/次，3次/ d。同时在治疗期间对患者进行康复训练，为患者讲解自主控制排尿的必要性，鼓励患者每天定时饮水和排尿，尽量做到控制排尿时间；遇定时未能排尿的情况，可采用改变体位或听流水声来促进尿液排出；控制患者的饮水量，防止饮水过少或过量；指导患者进行部位按摩，从肚脐开始按摩至膀胱，通过部位按摩促进膀胱收缩，15 min/次，3 次/d。连续治疗4 周。

试验组在常规组治疗基础上给予自拟泻火养阴方进行治疗：药方为女贞子15 g、泽泻10 g、旱莲草15 g、茯苓12 g、石菖蒲15 g，熟地黄15 g、黄柏10 g。此为1 剂药量，将所有药材浸泡后再进行熬煮后温服，每日1 剂，分早晚两次服用，连续治疗4 周。

1.3 观察指标

①临床疗效：基本治愈为患者尿失禁症状完全消失，中医证候积分降低90%以上；显效为患者尿失禁症状明显好转，中医证候积分降低60%以上；有效为患者尿失禁症状有所缓解，中医证候积分降低30%以上：无效为患者尿失禁症状未改善，中医证候积分降低30%以下；治愈率+有效率+显效率=总有效率。②中医证候积分[5]：主要观察证候有小便失禁或频率、量多色清、头晕耳鸣、腰膝酸软，根据症状严重程度进行积分，总分5 分，分数越低代表症状越轻。③排尿功能和控尿能力：检测患者治疗前后的排尿功能指标，其中包括贮尿期膀胱压力、排尿期膀胱压力、膀胱残余尿量以及尿流率，并详细记录治疗前后全天的排尿频率。④血中凝集素样氧化低密度脂蛋白受体（LOX-1）[6]和基质金属蛋白酶（MMPs）指标：分别在治疗前后采静脉血到EDTA 抗凝管中后分离血浆并在-70℃冰箱内保存，随后使用江莱生物ELISA 试剂盒对两组标本中的LOX-1 和MMP-9 进行检测。⑤不良反应：记录患者治疗期间出现头昏、恶心、呕吐的情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组总有效率高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组中医证候积分比较

治疗后，两组小便失禁或频率、量多色清、头晕耳鸣、腰膝酸软等中医证候积分明显降低，且试验组低于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组中医证候积分比较[（±s），分]

表2 两组中医证候积分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与常规组治疗后比较，#P＜0.05

分组 例数 小便失禁或频率 量多色清 头晕耳鸣 腰膝酸软治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 4.23±0.72 1.12±0.21*# 4.42±0.41 1.16±0.25*# 4.03±0.32 1.21±0.311*# 4.08±0.67 1.38±0.27*#常规组 30 4.21±0.46 2.07±0.13* 4.38±0.56 2.35±0.46* 4.07±0.41 2.23±0.55* 4.12±0.62 2.41±0.36*t 值 - 0.128 21.068 0.316 12.452 0.421 8.849 0.241 12.537 P 值 - 0.899 0.000 0.753 0.000 0.675 0.000 0.811 0.000

2.3 两组排尿功能与控尿能力比较

治疗后，两组贮尿期膀胱压力、排尿期膀胱压力、膀胱残余尿量、尿流率及全天排尿频率优于治疗前，且试验组优于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后排尿功能与控尿能力比较[（±s），分]

表3 两组治疗前后排尿功能与控尿能力比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与常规组治疗后比较，#P＜0.05

贮尿期膀胱压力 排尿期膀胱压力 膀胱残余尿量治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 21.22±0.36 11.33±1.68*# 22.48±1.15 51.12±5.17*# 200.16±17.23 46.76±5.28*#常规组 30 21.35±0.35 17.68±2.25* 22.55±1.25 32.86±3.15* 199.37±17.92 102.37±12.54*t 值 - 1.418 12.386 0.226 16.520 0.174 22.386 P 值 - 0.162 0.000 0.822 0.000 0.862 0.000分组 例数尿流率 全天排尿频率治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 20.29±1.26 30.33±4.68*# 18.48±2.15 7.12±1.17*#常规组 30 20.35±1.35 24.68±2.25* 17.95±2.25 10.86±1.15*t 值 - 0.178 5.959 0.933 12.487 P 值 - 0.859 0.000 0.355 0.000分组 例数

2.4 两组血清LOX-1 及MMP-9 水平比较

治疗后，两组LOX-1、MMP-9 水平低于治疗前，且试验组低于常规组（P＜0.05），见表4。

表4 两组血清LOX-1、MMP-9 水平比较（±s）

表4 两组血清LOX-1、MMP-9 水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05；与常规组治疗后比较，#P＜0.05

分组 例数 LOX-1（ng/ml） MMP-9（ng/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 30 261.87±68.72 191.21±33.35*# 48.48±35.15 18.12±12.17*#常规组 30 258.67±65.91 237.68±28.25* 50.55±31.25 28.86±13.15*t 值 - 0.184 5.824 0.241 3.283 P 值 - 0.855 0.000 0.810 0.002

2.5 两组不良反应发生率比较

治疗后，试验组不良反应发生率低于常规组（P＜0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

3.1 可提高治疗疗效

本研究结果表明，试验组总有效率为96.66%，高于常规组的73.33%（P＜0.05）。由此证明，泻火养阴方治疗中风（火热证）后尿失禁患者的疗效显著，可明显减轻临床症状。泻火养阴方以补肾养阴、泻火祛邪为主。女贞子，性平味甘，归肾经，有滋阴益寿、补益肝肾之功效[7]；熟地黄滋阴，补血；旱莲草清上补下，强阴不足；三者共用，可起到滋阴补肾之功效。泽泻有利水、渗湿，泄热之功效；茯苓有健脾的功效，二者并用可起到调节膀胱功能的功效[8]。黄柏有清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮之功效；石菖蒲具有调和诸药之效[9]。诸药并用可达到泻火养阴的效果。

3.2 可改善中医证候

治疗后，两组小便失禁或频率、量多色清、头晕耳鸣、腰膝酸软等中医证候积分明显降低，且试验组低于常规组（P＜0.05），说明联用泻火养阴方能够帮助患者控制排尿时间，缓解临床症状。分析其原因为泻火养阴方中以熟地黄、旱莲草、女贞子滋补肾阴，以泽泻、茯苓泻膀胧邪气以调节膀胧之气化，黄柏泻膀胧火，润肾燥[8]。因此，应用后能显著改善患者的中医证候。

3.3 可改善排尿功能与控尿能力

治疗后，两组贮尿期膀胱压力、排尿期膀胱压力、膀胱残余尿量、尿流率及全天排尿频率明显改善，且试验组优于常规组（P＜0.05），由此证明，泻火养阴方对中风（火热证）后尿失禁患者能够有效提升膀胱功能。这是因为，泻火养阴方中的石菖蒲不仅起到调和诸药的作用，还有改善尿道括约肌的作用。有研究证明[10]，石菖蒲醇提液有兴奋大脑、中脑及脊髓的作用。石菖蒲挥发水、油及醇提液都可以有效抑制节律性收缩、松弛平滑肌，从而改善膀胱逼尿肌的活动频率及尿道括约肌的功能。

3.4 可降低血清LOX-1 及MMP-9 水平

治疗后，两组LOX-1、MMP-9 水平指标均有降低，且试验组优于常规组（P＜0.05）。由此证明，泻火养阴方可优化中风后尿失禁患者血清LOX-1、MMP-9 水平。这是因为，本方借鉴六味地黄丸[11]对药材进行选取，多使用补肾阳阴，滋阴去火的药物，全方具有补气扶正，疏通气血以达到改善患者血液循环，增强尿道括约肌，提高患者体质的作用，可有效下调血清LOX-1 及MMP-9 水平，对LOX-1 及MMP-9 有抑制作用。

3.5 治疗的安全性较高

治疗后，试验组不良反应率均低于常规组（P＜0.05）。由此证明，泻火养阴方对中风后尿失禁患者不良反应率低，这是因为本方所选取的药材皆为性温平。且有研究证明[12]，旱莲草具有抑菌保肝、提升患体免疫力的作用，因此泻火养阴方治疗不易产生不良反应。

综上所述，泻火养阴方治疗中风（火热证）后尿失禁患者的疗效显著，可明显减轻临床症状，有效提升膀胱功能，优化血清LOX-1、MMP-9 水平，安全性高。本研究虽取得了一定的结果，但是也存在一定的不足，如样本量少，分组单一，后续研究需要扩大样本量进行深入探究。