丹参注射液与玻璃酸钠注射液对踝关节骨创伤患者足踝功能及骨密度的影响

高晓乐，施毅

（厦门大学附属福州市第二医院骨科 福建 福州 350007）

踝关节是身体重要的鞍状负重关节，踝关节承重量为身体重量的4 倍左右，在受到外力影响时常可发生创伤[1]。踝关节骨创伤是踝关节的常见疾病，其病理变化主要以关节软骨退化与变性、关节软骨增生与硬化，临床表现主要为关节疼痛与运动功能障碍，严重影响患者的生活质量[2]。早期治疗踝关节骨创伤是避免出现踝关节失稳及后期持续性疼痛的重要手段，常规推拿与冷敷治疗虽有一定效果，但恢复时间较长[3]。玻璃酸钠注射液注射治疗能改善病理状态下滑膜的生物学功能，与糖蛋白形成聚合体，对缓解疼痛状况具有显著的修复作用[4]。丹参注射液具有凉血消肿、活血化瘀、缓解肌肉痉挛等作用，其既能促进疼痛受限关节的功能恢复，以及局部血液循环、淋巴循环，对受损的软骨具有显著的修复作用，也能促进患者的骨密度恢复正常[5]。血小板衍生生长因子（platelet derived growth factor，PDGF）在人体多个组织和部位均参与了胶原的合成与分解，其主要来源于血小板、成纤维细胞、平滑肌细胞等，能够作用于成骨细胞促进其向成熟分化，促进骨折愈合[6]。本研究主要探讨丹参注射液与玻璃酸钠注射液对踝关节骨创伤患者足踝功能及骨密度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年2 月—2021 年1 月本院收治的踝关节骨创伤患者78 例作为研究对象，纳入标准：单侧发病；均有明确外伤史，符合踝关节骨创伤的诊断标准，临床检查伤侧踝关节肿胀，局部压痛，关节活动度受限；无明显心、肝、肾、肺功能不全者；具有保守治疗指征。排除标准：孕妇或正准备妊娠的妇女及哺乳期妇女；过敏体质及对多种药物过敏者；精神病患者；伴严重心、肺、肝等脏器功能障碍者；伴有传染性疾病者；同部位既往骨折史的患者。根据随机数字表法将患者分为丹参组与玻璃酸钠组，各39 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。此次研究得到医院伦理委员会批准，患者了解研究过程并签署同意书。

表1 两组一般资料比较[（±s），n]

表1 两组一般资料比较[（±s），n]

注：Ⅰ级损伤：踝关节韧带未损伤，局部轻度肿胀与疼痛；Ⅱ级损伤：踝关节韧带部分撕裂，疼痛及压痛较明显，皮下瘀血，局部肿胀；Ⅲ级损伤：踝关节韧带完全断裂，局部疼痛、肿胀明显。

损伤分级（Ⅰ级/Ⅱ级/Ⅲ级）丹参组 39 41.13±4.29 20/19 11.14±1.67 22.94±2.19 30/6/3玻璃酸钠组 39 41.02±5.02 22/17 11.19±1.54 22.10±1.98 31/7/1 χ2/t 值 0.271 0.206 0.087 0.433 1.093 P 值 0.592 0.650 0.813 0.501 0.579组别 例数 年龄（岁）性别（男/女）伤后就诊时间（h）体重指数（kg/m2）

1.2 治疗方法

玻璃酸钠组给予玻璃酸钠注射液治疗：患者取仰卧位，局部麻醉后穿刺，进针位置选取在踝关节创伤部位。穿刺进程中，直刺关节囊，进针之后回抽，然后采用2 ml 玻璃酸钠注射液（国药准字H20000327，上海昊海生物科技股份有限公司）进行注射，同时要求患者缓慢活动踝关节，确保玻璃酸钠能够分布均匀，每周1 次。丹参组给予丹参注射液治疗：每次注射丹参注射液（国药准字Z13020777，神威药业集团有限公司）2 ml，过程同玻璃酸钠组。两组均治疗观察2个月。

1.3 观察指标

①疗效标准：治愈为患者关节活动功能恢复正常，疼痛、肿胀完全消失；显效为患者关节活动功能大部分恢复，疼痛、肿胀明显减轻；无效为无达到上述标准甚或进一步加重；总有效率＝（治愈＋显效）/总例数×100%。②实验室指标：于治疗前后抽取患者的空腹静脉血2～3 ml，不抗凝1500 rpm/min 离心5 min，取上层血清，采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清PDGF 与血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）含量。③骨密度：于治疗前后采用Lunar DPX-L 型双能X 线骨密度仪，扫描记录正位踝关节的骨密度。④踝关节功能：于治疗后采用美国足踝外科踝-后足评分系统（Ankle Hindfoot Scale，AOFAS）进行踝关节功能评价，＜65 分为差，65～74 分为可，75～84 分为良，85～100 分为优；优良率=（优＋良）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

丹参组治疗总有效率高于玻璃酸钠组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率比较（n，%）

2.2 两组血清PDGF 与VEGF 含量变化比较

两组治疗后血清PDGF 与VEGF 含量高于治疗前，且丹参组高于玻璃酸钠组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血清PDGF 与VEGF 含量比较（±s）

表3 两组治疗前后血清PDGF 与VEGF 含量比较（±s）

组别 例数 VEGF（pg/ml） PDGF（U/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后丹参组 39 56.44±11.49 208.33±24.19 157.29±24.29 288.48±21.47玻璃酸钠组 39 54.29±10.98 156.39±21.93 157.11±20.29 222.4±28.00 t 值 0.189 16.092 0.124 14.193 P 值 0.823 0.000 0.889 0.000

2.3 两组骨密度变化比较

两组治疗后踝关节骨密度高于治疗前，且丹参组高于玻璃酸钠组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后踝关节骨密度变化比较[（±s），g/cm2]

表4 两组治疗前后踝关节骨密度变化比较[（±s），g/cm2]

组别 例数 治疗前 治疗后丹参组 39 0.84±0.04 1.11±0.05玻璃酸钠组 39 0.85±0.09 0.97±0.08 t 值 0.634 9.268 P 值 0.529 0.000

2.4 两组踝关节功能比较

丹参组踝关节功能优良率高于玻璃酸钠组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组治疗后踝关节功能优良率比较（n，%）

3 讨论

3.1 丹参注射液可提高踝关节骨创伤的治疗总有效率

本研究结果显示，丹参组治疗总有效率为100.0%，高于玻璃酸钠组的84.6%（P＜0.05），表明相较于玻璃酸钠注射液，丹参注射液可提高踝关节骨创伤患者的治疗效果。关节腔内注射玻璃酸钠是踝关节骨创伤的主要治疗手段，玻璃酸钠具有缓解及润滑的作用，可使关节腔重新形成自然屏障，进而对关节软骨进行保护，可有效避免软骨基质出现损害，减少关节内渗液，从而改善滑膜的生物学功能，但是由于玻璃酸钠本身不能逆转软骨退变和磨损，一旦关节软骨出现大面积的剥脱磨损，其效果便急剧下降[7]。丹参注射液含有丹参，其味轻清，主要活性成分为丹参酮I、Ⅱ、Ⅲ，具有凉血消肿、活血化瘀的作用，其可抑制血小板集聚，增加红细胞变形能力，影响凝血因子，降低血浆黏度，促进纤维蛋白溶解而抗血栓，同时丹参酮有抗菌作用，可促进组织修复与再生改善微循环和血液流变学，使局部血流供应增多，缓解疼痛，有效降低关节疼痛程度，从而从整体上改善患者的预后[8]。

3.2 丹参注射液可抑制踝关节骨创伤患者血清PDGF 与VEGF 的释放并促进创伤恢复

踝关节骨创伤治疗的目的在于缓解疼痛，改善踝关节功能，延缓软骨退化，避免或减少畸形。手术治疗可以使踝关节恢复其正常解剖结构，利于软组织恢复，但是对于患者的创伤较大，在临床上较少使用[9]。本研究显示，两组治疗后血清PDGF 与VEGF 含量低于治疗前，且丹参组低于玻璃酸钠组（P＜0.05），表明相较于玻璃酸钠注射液，丹参注射液能抑制血清PDGF与VEGF的释放。分析可知，PDGF 由血小板等释放，是趋化作用最强的骨生长因子之一，在多种结缔组织形成和伤口愈合过程中起着重要作用。PDGF 可通过旁分泌、自分泌方式激活黄韧带成纤维细胞，在黄韧带退变过程中发挥重要作用；此外，PDGF 能够激活退变关节的软骨细胞，促进软骨细胞分裂增殖，促进成骨细胞的成骨功能，使得成骨细胞向成熟分化，进而有助于促进关节软骨修复及骨折愈合[10]。VEGF是分子量为34～45 KD的糖蛋白，其作为一个主要的生长因子，可促进新生血管形成，进而改善机体的局部氧气和营养供给。中医称踝关节骨创伤为“踝缝伤筋”，其发生与足部运动用力不当等有关，基本病机为气血壅滞、经气运行受阻。丹参注射液可增加拮抗性细胞因子的合成，刺激体内抗氧化酶系统的表达，具有抑制炎症因子表达的效果；其还可促进病变部位血液循环，增加局部代谢产物排泄，进而促进PDGF与VEGF 的释放，加速创伤的恢复[11]。

3.3 丹参注射液可提高踝关节骨密度

本研究显示，两组治疗后踝关节骨密度高于治疗前，且丹参组高于玻璃酸钠组（P＜0.05）。分析可知：当踝关节骨创伤发生后，骨的正常结构被破坏，供应骨折部位的血液快速凝固成血凝块或血肿，导致周围的组织也开始退化，会使得骨密度下降。而丹参具有凉血消肿、活血化瘀、清热解毒的功效，能有效松解关节囊及关节韧带的粘连，能抗菌消炎减少关节腔内致痛因子的产生，进而消除关节囊及滑膜的炎症，提高局部组织血流量及耐缺氧能力，减轻骨内压，促进组织修复与再生，进而可显著提高骨痂的体积与密度[12]。

3.4 丹参注射液可提高踝关节功能优良率

丹参组治疗后踝关节功能优良率为97.4%，高于玻璃酸钠组的76.9%（P＜0.05），表明丹参注射液治疗踝关节骨创伤有利于踝关节功能的恢复。分析可知：丹参注射液关节腔内注射可显著降低患者血黏度，改善骨内微循环状况，进而改善关节软骨营养状况，修复踝膝关节全层软骨缺损。同时，其可在一定程度上减轻关节囊滑膜损伤性，实施临床治疗后形成肉芽组织纤维化和瘢痕，减少滑膜组织胶原含量，避免关节粘连等，进而促进踝关节的恢复，提高功能优良率[13]。

总之，相较于玻璃酸钠注射液，丹参注射液可改善踝关节骨创伤患者的足踝功能，提高治疗效果，还可促进血清PDGF 与VEGF 的释放，提高踝关节的骨密度。