一例犬布洛芬合并咖啡因中毒的诊断与治疗

宓子龙，苏 梦，张瀚予，袁 媛，张书铖，杨国菊，杨龙群，史其硕，王成丽，邓思宇，李晓慧，石安琪

（江苏农牧科技职业学院，江苏泰州 225300）

0 引言

EVE QUICK止痛药，内含布洛芬咖啡因。布洛芬具有止痛抗炎等作用，但用量过多会使胃肠道损伤导致出血，咖啡因具有兴奋大脑中枢增强心率等作用，通过非选择性抑制环氧合酶阻断前列腺素的合成。犬中毒临床上主要表现为强制性抽搐、流涎、精神亢奋等，轻度中毒可自行治愈，重度则会导致昏迷甚至死亡。一般可在及时治疗中恢复正常。

1 患宠资料

宠物名：玛丽。品种：拉布拉多。性别：公。年龄：6个月。体重：16 kg。未绝育，有注射疫苗驱虫史。

2 主诉与既往病史

2021年2月23日早上8点左右该犬主精神异常亢奋，后腿乏力，呼吸急促的现象，并发现自用止痛药EVE QUICK少了近30颗，有犬咬印记，确定误食该止痛药。约3个多小时之后才送往医院，无其他病史。

3 常规体表检查

体温：38.8℃；心率：135 bpm；呼吸：45 brpm；CRT：正常。

4 血液学检查

布洛芬主要是在肝脏内进行代谢，从而选择的生化指标检测，从生化指标检测的结果可以看到，总蛋白和球蛋白的降低，是因为肝脏受到了损伤。无机磷的升高可能是肾脏方面受到了一定的影响。肌酸激酶的升高可能是因为药物内咖啡因导致神经中枢的兴奋，但是肌酐和尿素氮指标正常，没有很强烈的肾损伤（表1）。血常规检查显示中间群细胞百分比升高，数目上升，中间群细胞又分为嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞和单核细胞，可以把中间群细胞分为3分类。

表1 生化16项

嗜酸性粒细胞具有杀伤细菌、寄生虫的功能，也是免疫反应和过敏反应过程中极为重要的细胞，嗜酸性粒细胞可以释放颗粒中的内容物，引起组织损伤，促进炎症进展。嗜碱性粒细胞数量增多多见于某些过敏性疾病、某些血液病、某些恶性肿瘤及某些传染病等。单核细胞也是对付细胞内致病细菌和寄生虫的主要细胞防卫系统，还具有识别和杀伤肿瘤细胞的能力。与其他血细胞比较，单核细胞内含有更多的非特异性脂酶，并且具有更强的吞噬作用。当机体发生炎症或其他疾病都可引起单核细胞总数百分比发生变化。考虑第一是跟过敏有关，第二是跟慢性感染等都有可能，另外很明确的就是中性粒细胞升高，提示机体正在发生炎症（表2）。

表2 血常规

5 诊断

在综合该犬主的主诉，各项检查的指标以及犬的状态诊断为布洛芬合并咖啡因中毒。

6 治疗

6.1 静脉给药

治疗原则为大量补液，增强代谢，支持疗法。静脉以及皮下为一天量抢救药。

1）第一组药物选择的是一个能量组合，增强能量代谢电解质调节，三磷酸腺苷二纳注射液2 ml，注射液辅酶A100 u，肌酐注射液2 ml，维C4 ml，配合200 ml乳酸钠林格，静脉滴注。

2）第二组药物选择的是奥美拉唑16 mg加上0.9%氯化钠200 ml，奥美拉唑主要起到一个抑制胃酸分泌保护胃肠黏膜的作用，因为布洛芬是非甾体类抗炎药，剂量过大的话会最容易出现的不良反应就是消化道出血，所以用奥美拉唑的话可以起到一定护胃的作用，降低布洛芬的毒性反应。

3）第三组选择了复方甘草酸单铵10 ml加上0.9%氯化钠150 ml，布洛芬咖啡因的代谢主要是在肝脏，会造成肝损伤，所以使用甘草酸单胺的药进行护肝。

4）第四组选择的是维生素C 2 ml加上5%葡萄糖200 ml，起到的也是一个解毒的作用。

5）第五组选择的是犬用血浆以及复合维生素B和维生素B12配合200 ml的0.9%氯化钠，血浆是调节机体的胶体渗透压，因为一次性补液量过大的话要给它用一点胶体液来维持血液的渗透压，维生素B是一个水溶性的维生素，起到营养支持的作用，维生素B12是复合维生素B里面没有的，叫做钴胺素，主要在肠道合成，连接脂质和碳水化合物代谢，激活蛋氨酸合成酶，对肠道是有益的。

6）第六组选择的是活力血生命元10 ml配合5%葡萄糖200 ml，因为活力血生命元能增加血容量能力，能显著增强组织细胞对氧及葡萄糖的提取与利用作用，改善细胞缺氧状态，促进ATP合成，减轻炎性反应，提高机体免疫力，提高增强机体的代谢，还可以处理各种疾病引起的出血、白细胞减少等。

7）因为该犬当时没有进食能力，最后单独增加了一组300 ml的乳酸钠林格给该犬挂的维持液，保持机体平衡。

6.2 皮下给药

1）该犬在输液过程中躁动不安，无法在住院部内正常输液，只能靠两位助理将该犬保定在身上续输液吸氧，给它皮下注射75 mg氯丙嗪，起到的是一个镇静的作用。

2）维生素C7 ml皮下，加上在紧急抢救过程中的输液里面的维生素C打了6支多也就是13 ml左右，维生素C在中毒性疾病里面相当于起到一般性解毒药，所有的中毒都可以用到这个，而且该犬体重较重加上误食的止痛药较多，所以剂量也是相对应的增加。

3）考虑到过量的布洛芬可能会导致消化道出血，所以选择给它注射了1 KU白眉蛇毒凝酶加上2 ml酚磺乙胺，起到的是预防出血和止血的作用。

4）该犬的呼吸状况非常急促，口腔内有大量唾液以及流涎，所以也给它注射了氨茶碱64 mg和阿托品 2 mg，阿托品起到的增强心搏和抑制腺体分泌，氨茶碱是为了扩张支气管，目的就是为了保护它的呼吸道畅通，防止大量唾液堵塞气管，配合氧气给它进行一个呼氧，防止它出现呼吸抑制让该犬只窒息等情况，从而导致死亡。

5）在静脉补液1～2 h后发现该犬仍没有排尿的情况，选择了注射呋塞米1 ml，不久过后尿出，该犬卧在两位助手腿上持续输液4～5 h之后稍稍安定，躁动不安等表现渐渐消失，放入住院部笼位内输液，继续监护。第2天该犬自主意识恢复，精神状态良好，复查生化以及血常规检查，出现炎症反应（见表3、表4、表5）。

表4 血气电解质9项

表5 生化10项

6.3 后续3天用药

奥美拉唑16 mg加上0.9%氯化钠100 ml。头孢噻呋钠35 mg加上氯化钠100 ml。三磷酸腺苷二纳注射液 2 ml，注射液辅酶A100 u，肌酐注射液2 ml，维C 2 ml，配合200 ml乳酸钠林格。复方甘草酸单铵10 ml加上0.9%氯化钠150 ml。后续连续输液3天，主要目的还是起到消炎保肝护胃和增强能量代谢电解质调节的作用。第5天留院观察1天，无其他不良反应，愈后身体及精神状态良好。

7 结语

EVE（含布洛芬75 mg/片，无水咖啡因40 mg/片），本病例犬16 kg，以误食30颗为例，含布洛芬2 250 mg，咖啡因1 200 mg。布洛芬：犬1次量：100 mg/kg，造成消化道刺激和出血；300 mg/kg造成肾衰与死亡。该品在肝内代谢，60%～90%经肾由尿排出，100%于24 h内排出，其中约1%为原型物，一部分随粪便排出。

咖啡因：一次量150 mg/kg，可致死。代谢：平均3～4 h，代谢较差者8～12 h。这款EVE是日本的一款狮王制药公司的止痛片，该犬误食的是该药其中一款叫做EVE QUICK。其中还有一种成分叫做丙戊酰脲的成分，起到增强布洛芬药效的作用，副作用会引起中枢神经抑制，用量过大可致死。

该犬送往医院时，已经出现间歇性亢奋，无明显自主意识，呼吸非常急促，双眼充血，经过血液检查以及犬主的主诉介绍后，中毒原因清晰，后确诊为布洛芬混合咖啡因中毒，由于该犬会间歇性躁动，不亢奋时精神又会极度萎靡，所以由两名助理将其抱住持续输液与吸氧。因为该犬呼吸急促所以选择及时的吸氧，保持呼吸的畅通，及时清理口腔分泌物，对于药物还是主要选择调解电解质、护肝护胃以及止血类达到毒物对该犬的伤害降到最低。经过输液治疗复查后无不良反应健康出院。

因为大多数中毒病例都是难以鉴别和诊断，而犬主发现异常的时间早和送诊及时增加了抢救几率。对于像非甾体类类别的药物中毒，因为无特效解毒药，只能减少毒性所造成的临床反应和特定治疗，并结合支持疗法，使体内各个器官的作用维持，大量的输液促进体内毒物的代谢为主。