强化血糖控制在糖尿病患者脊柱外科手术围术期的干预效果

方丽钦，江章敏，林晶

福建省立医院，福建福州 350001

从我国目前发展情况来看， 我国糖尿病患者的发病人数逐渐增加， 已经成为全球糖尿病人数最多的国家。导致患者发病的因素较多，年龄、性别、肥胖等均是糖尿病的独立危险因素， 尤其就老年超重患者和肥胖手术患者来说，其糖尿病的发病率较高。随着我国近些年的发展推进， 人们的生活习惯发生改变，导致腰椎管狭窄、腰椎间盘突出和腰椎滑脱等问题的发病率逐渐增高， 成为了导致老年腰腿痛的常见骨科疾病。 患者发病后， 很容易出现下肢肌力减退、肌肉萎缩和跛行等问题，对患者的生活质量影响较大。 从临床当前展情况来看，其对患者进行治疗，主要是将手术方法进行应用， 但是开放式手术对患者的损伤性较大。据相关研究数据显示，糖尿病患者在围术期中的并发症发生率显著高于非糖尿病患者，其发生率高出5 倍左右，而且患者的病死率相对较高。在手术创伤性较大时，患者会出现机体应激反应，容易导致胰高血糖素和儿茶酚胺等激素分泌，对患者的胰岛细胞正常生理活动和功能造成抑制，导致患者长期处于血糖水平较高的情况[1-5]。 该研究选择该院2018 年1 月—2021 年5 月接收的45 例脊柱外科糖尿病患者，加强患者的围术期血糖控制，对其临床应用效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究选取90 例脊柱外科合并糖尿病患者作为研究对象， 采用随机数表法将患者分为研究组和对照组，每组45 例。研究组中，男30 例，女15 例；年龄60~78 岁，平均（73.23±4.03）岁。 对照组中，男29 例，女16 例；年龄62~79 岁，平均（73.33±4.09）岁。 两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：为行脊柱外科手术患者；与2 型糖尿病的诊断标准相符合；年龄60 岁及以上；符合手术指征[6-7]；对该次研究知情，并同意参与研究。

排除标准：合并心、肝、肾等脏器损伤疾病者；合并恶性肿瘤者；依从性较差，中途退出研究者；存在精神病史或是具有交流障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者给予常规手术治疗 术前对患者进行各项生命体征的监测，对患者常规血糖监测，并做好常规血糖控制、协助检查、肠道准备、术中保温及保护隐私、术后调整体位观察病情、协助运动等。

1.2.2 研究组患者在采用相同手术治疗的基础上，加强患者围术期血糖控制干预 在具体实施过程中， 需要对患者的血糖进行监测， 主要包括患者4段、7 段血糖，其中餐后30 min 为血糖峰值，餐后4 h为血糖谷值。在术前加强对患者的血糖监控，对患者的病情进行综合评估，以便于根据实际情况，对患者的血糖进行管理，并叮嘱患者饮食注意事项，减少含糖量较高食物的摄入， 避免患者出现血糖升高的情况。在观察到患者血糖水平稳定，并且被控制在合理范围内时，可以给予患者手术治疗。 手术完成后，需要加强对患者的血糖控制。 血糖值对患者的治疗效果和恢复情况影响均相对较大， 需要医生给予患者血糖监测， 根据患者的血糖值变化为患者制订针对性治疗策略，以便于将患者血糖控制在合理范围内，避免患者出现血糖升高的情况。 同样对患者的饮食进行控制，叮嘱患者注意事项，减少含糖量较高食物的摄入。指导患者掌握血糖监测方法，告知患者在发现血糖异常后立即通知医生， 保证给予患者及时处理，促进患者恢复。

1.3 观察指标

①对两组患者的围术期血糖监测情况进行比较，包括治疗前后的空腹血糖和餐后2 h 血糖。

②对两组患者的切口愈合情况进行观察， 统计愈合例数和延迟愈合例数。

③对两组患者的并发症发生率进行比较， 主要包括感染、出血和肺栓塞等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期血糖监测情况比较

治疗前， 两组患者空腹血糖和餐后2 h 血糖值差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，研究组患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖值更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者围术期血糖监测情况比较[（±s）,mmol/L]

表1 两组患者围术期血糖监测情况比较[（±s）,mmol/L]

?

2.2 两组患者切口愈合情况比较

研究组患者的切口愈合率为95.56%，切口延迟愈合率为4.44%， 优于对照组的66.67%和33.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症发生率比较

研究组患者并发症发生率为4.44%，显著低于对照组患者20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

就接受腰椎后路手术的糖尿病患者来说， 其大多年龄较大，容易出现多种并发症，因此其血糖控制对手术效果的影响较大， 直接关乎到患者的预后恢复情况和生活质量。 血糖控制是脊柱外科糖尿病患者的治疗重点内容，如果忽略相关问题，导致患者出现血糖控制效果不佳的情况， 很容易导致患者出现多种并发症，对患者的伤口愈合造成不良影响，导致患者住院时间被延长，增加患者的心理负担，不利于临床发展， 因此相关问题已经成为了当前所广泛关注的医疗问题和社会问题[8-9]。就腰椎后路手术来说，其属于三级手术，患者手术创伤性较大，术后风险系数较高，而且患者的手术操作难度较大，患者术后很容易受到血糖水平的影响。据美国糖尿病协会的相关建议来看，其认为临床需要将糖尿病患者的围术期血糖控制在合理范围内，以10 mmol/L 以下为主。从我国分泌学会研究来看，其认为需要给予患者择期手术，术前对患者的血糖含量进行监测， 在糖化血红蛋白含量控制在8.5%以下、空腹血糖控制在8~10 mmol/L以下、 餐后2 h 血糖值被控制在8~12 mmol/L 以下范围内， 并且短期内不高于13.9 mmol/L 以上时，再给予患者手术治疗。该次研究结果显示，研究组患者在血糖监测达标后接受手术治疗， 均已经达到推荐水平。 糖化血红蛋白含量的监测可将患者在1~2 个月内的平均血糖水平进行反应， 并且此指标的判断准确率较高，显著于空腹血糖。因此可将其指标作为对患者血糖控制水平好坏评价的主要指标。 据相关研究数据结果显示，围术手术给予患者糖化血红蛋白指标进行检测，并根据实际的指标水平给予患者血糖控制，可提高患者的手术治疗效果。 糖化血红蛋白检测方法可被纳入到围术期血糖管理的重要变量中[10-15]。

关于围术期血糖监测频率来说， 中华医学会麻醉学分会推荐， 认为在可正常饮食的患者中加强空腹血糖和餐后2 h 血糖监测是很有必要的， 并认为针对术中麻醉患者， 需要在每间隔1~2 h 给予患者1 次血糖水平的监测， 以便于明确患者的血糖是否存在波动或是是否出现低血糖等情况， 如果患者的手术系数风险较大，需要增加监测频率。从目前发展情况来看，对糖尿病患者，尤其就老年糖尿病患者来说，其在接受腰椎后路手术围术期中进行血糖监测的频率还相对较低，以术后监测为主，对于术前和术中的重视程度较低。 而实际发展中，患者的血糖可能存在较大的变化，需要加强患者的术中血糖监测，并加强相关措施，稳定患者术中血糖水平，减少术中出血量。 而且术前需要尽可能地将血糖控制在指南所推荐的水平内，降低患者的并发症发生风险，保证手术成功率，有相关研究数据结果显示，在骨科手术糖尿病患者中给予术中血糖监测，并加强监测频率，将其控制在1 次/h，更有利于将患者的血糖水平维持在正常范围内。 临床医生需要从患者的病情和手术级别入手，并总结相关工作经验，为患者制订合适的手术血糖监测方案。 从而保证给予患者有效的病情监测， 将患者血糖控制在合理范围内，促进患者术后恢复，保证患者生命健康，临床应用意义显著[16-22]。

该研究结果显示：治疗前，两组患者空腹血糖和餐后2 h 血糖值差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后， 研究组患者的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值分别为（6.23±1.43）mmol/L 和（8.23±2.11）mmol/L 优于对照组（P＜0.05）。 同时，研究组患者的切口愈合率和伤口延迟愈合率分别为95.56%和4.44%，优于对照组的66.67%和33.33%（P＜0.05）。研究组患者的并发症发生率为4.44%，显著低于对照组患者的20.00%（P＜0.05）。

综上所述， 在脊柱外科糖尿病患者中强化血糖控制，其效果显著，可实现对患者的血糖控制，减少患者不良反应发生率，对患者恢复具有积极意义，可在临床推广使用。