糖尿病下肢血管病变手术中腰- 硬联合麻醉的应用效果分析

王滢，陈彧

福建省立医院北院（福建省老年医院）麻醉科，福建福州 350000

糖尿病下肢血管病变属于糖尿病并发症， 患者通常具有下肢足部疼痛、肿胀、麻木等表现，严重时可出现下肢坏疽[1]。 由于糖尿病难以治愈，若病情未得到控制，持续的高血糖则可能损伤血管内皮，从而引起下肢血管病变。对于糖尿病下肢血管病变，临床主要采取手术治疗，以缓解疼痛，促进溃疡愈合[2]。而在手术治疗中，麻醉是至关重要的过程，良好的麻醉效果是保证手术成功的关键。 全身麻醉虽在临床应用广泛，但容易对机体产生不良影响，安全性有待提高。 而腰-硬联合麻醉是腰麻与硬膜外麻醉的结合，可发挥两种麻醉方式的特点，不仅起效快，且持续时间长，用药剂量少，安全性更高[3]。该研究通过对该院2019 年8 月—2021 年8 月期间收治的48 例糖尿病下肢血管病变手术患者采取腰-硬联合麻醉，探究其应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的糖尿病下肢血管病变手术患者94 例，随机分为研究组（n=48）和对照组（n=46），研究组中， 男26 例， 女22 例； 年龄47~71 岁， 平均（58.42±8.57）岁。 对照组中，男25 例，女21 例；年龄48~73 岁，平均（58.55±8.61）岁。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 所有患者及其家属均知晓该次研究，并签署同意书。该研究获得医院伦理委员会许可。

纳入标准：诊断为糖尿病下肢血管病变，诊断标准参考《专家诊治糖尿病并发症》[4]；具有间歇跛行、下肢麻木疼痛、 皮肤干燥等症状者； 符合手术指征者；能够正常沟通与交流者。 排除标准：严重心肝肾功能异常者；精神疾病者；过敏体质者；恶性肿瘤者；全身毒血症者；凝血障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者接受全身麻醉：调整患者体位，保持平卧状态。静脉注射以下药物：咪达唑仑注射液（国药准字H20153019；规格：3 mL∶15 mg）0.07 mg/kg；枸橼酸芬太尼注射液[国药准字H20113508；规格∶2 mL∶0.1 mg（以芬太尼计）]2 μg/kg；罗库溴铵注射液（国药准字H20103495；规格：2.5 mL∶25 mg）0.6 mg/kg。 行气管插管，连接麻醉机，术中持续吸入1%异氟醚。

1.2.2 研究组 研究组患者接受腰-硬联合麻醉：协助患者保持平卧体位。穿刺L2~3 间隙，成功后，将阻滞性麻醉针置入硬膜外穿刺针中，回抽脑脊液，注射1.5 mL 0.75%盐酸布比卡因注射液 （国药准字H43021409；规格：5 mL∶25 mg）。

1.3 观察指标

①比较两组患者的不良反应，包括呼吸抑制、低血压、呕吐。 ②比较两组患者的麻醉情况，包括麻醉起效时间、术后苏醒时间。③比较两组患者的视觉模拟量表（VAS）[5]，总分10 分，疼痛分级：无痛：0 分；轻度疼痛：1~3 分；中度疼痛，可耐受：4~6 分；重度疼痛，难以忍受：7~10 分。④比较两组患者的简易智力状态检查量表（MMSE）[6]，根据语言能力、计算能力、记忆力、定向力评估，总分30 分，27~30 分表明认知功能正常，＜27 分表明存在一定的认知功能障碍，分数越低，症状越严重。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不良反应比较

研究组的不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者不良反应比较[n(%)]

2.2 两组患者麻醉情况比较

研究组的麻醉起效时间、 术后苏醒时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者麻醉情况比较[（±s）,min]

表2 两组患者麻醉情况比较[（±s）,min]

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2.3 两组患者VAS 评分比较

研究组术后2、12、24 h 的VAS 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组患者VAS 评分比较[（±s）,分]

表3 两组患者VAS 评分比较[（±s）,分]

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2.4 两组患者MMSE 评分比较

研究组术后24 h 的MMSE 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者MMSE 评分比较[（±s）,分]

表4 两组患者MMSE 评分比较[（±s）,分]

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3 讨论

作为代谢性疾病，糖尿病具有较高的发病率，由于病程长，患者血糖需长期控制，以改善病情[7]。而血糖的不稳定则会诱发多种并发症， 包括心脏及神经疾病、视网膜脱落、下肢血管病变等。 对于下肢血管病变，若未及时治疗，可能引发下肢溃烂坏死，甚至需要截肢[8-9]。因此，临床通常采取手术治疗缓解临床症状，而在手术中，麻醉镇痛是影响手术效果的重要因素，需要加以重视，提高手术的安全性。

临床对于糖尿病下肢血管病变手术的麻醉，通常采取全身麻醉，包括罗库溴铵、芬太尼、咪达唑仑等药物，虽然能够起到麻醉镇痛的作用，但麻醉效果仍难以满足临床需求[10]。 陈箬娜[11]研究显示，手术效果受到麻醉方式的影响， 而全身麻醉可对机体带来负面影响，安全性仍需提高。由于糖尿病患者受到疾病的影响，加上手术创伤，术后可能引起电解质、糖脂代谢紊乱，甚至加重病情[12-13]。因此，对于麻醉方式的选择尤为重要。 腰-硬联合麻醉属于新型麻醉方式，其结合了腰麻醉、硬膜外麻醉，神经阻滞效果良好，不仅能够发挥显著的镇痛效果，且用药剂量少，不易产生不良反应，安全性更高[14-15]。 该研究结果显示，研究组的不良反应总发生率显著低于对照组（P＜0.05）。 在全身麻醉中，不仅需要行气管插管，还需要异氟醚持续吸入，可能引起患者的血糖波动，进而出现呼吸抑制、呕吐等不良反应，且其对中枢神经系统的抑制严重，可诱发缺氧、低血压等症状。而腰-硬联合麻醉用药剂量少，能够减轻机体的应激反应，同时避免反流、误吸等情况。 邓贝[16]认为，对于糖尿病患者，采取局部麻醉的安全性更高，能够保证心率、血压的稳定，避免大幅波动。 而腰-硬联合麻醉作为局部麻醉的一种，能够显著减轻对患者的损害。该研究结果显示，研究组的麻醉起效时间、术后苏醒时间显著短于对照组（P＜0.05）。 王志刚[17]对62 例糖尿病下肢血管病变的患者采取腰-硬联合麻醉， 作为观察组，同时以全身麻醉作为对照组，结果显示观察组的麻醉起效时间、术后苏醒时间均更短（P<0.05），与该研究结果一致。这也证实了腰-硬联合麻醉具有起效快、术后苏醒快的特点。主要是在腰-硬联合麻醉中，于硬膜腔注入麻醉药物， 能够快速的对脊神经根阻滞，使其支配区域处于完全麻痹的状态，从而达到良好的镇痛、镇静效果。 且用药剂量少，麻醉范围能够准确控制， 能够使患者尽早苏醒。 该研究结果还显示，研究组术后2、12、24 h 的VAS 评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 可能是术后疼痛程度主要受到术后镇痛的影响， 因而两组术后疼痛感并无差异。 该研究结果还显示，研究组术后24 h 的MMSE 评分显著高于对照组（P＜0.05）。 有研究表明，在麻醉中，静脉给药、麻醉药物吸入均会损伤神经细胞，加上术后残留对中枢神经系统功能的抑制，进而影响认知功能[18]。 而腰-硬联合麻醉能够避免麻醉药物过度扩散，控制麻醉平面，同时对剧烈性创伤传导具有阻断作用， 减少炎症因子水平， 抑制皮质醇分泌，从而减少对神经的损伤，患者术后能够在较短时间内清醒，认知功能不易受到影响。

综上所述，将腰-硬联合麻醉应用于糖尿病下肢血管病变手术中，起效时间快，不良反应少，术后能够较早苏醒，麻醉效果显著，不易损伤认知功能，具有较高的安全性，值得临床推广。