对重症肺炎合并糖尿病患者开展精细化护理对其血糖水平与生活质量的改善作用

区晓芬，区晓珊，冯焕珍，吴庆妮，利素文

广东佛山高明区人民医院ICU，广东佛山 528500

重症肺炎是临床中最常见的一种危重型疾病，典型特征为起病急、 病情发展速度快及相关并发症较多等。尤其重症肺炎合并糖尿病的患者，应激性血糖升高为主要临床表现，其机体会进入应激状态，体内免疫随之发生功能紊乱， 使其机体发生糖代谢异常，其病情也更加危重，因此，临床多数会将患者安置于重症监护室内给予机械通气治疗， 但单纯的机械通气只能对重症肺炎者的通气功能进行改善，但如果患者脏器功能不全， 利用机械通气虽然可以维持机体的用氧需求, 但对于预后效果的改善却无明显效果，故除了常规治疗之外，加强患者的预后护理也至关重要[1-3]。精细化护理是一种新型护理模式，相较于常规护理，精细化护理更具细节化、个性化，可以依据患者的实际情况开展护理， 从而促进患者各项机体功能的恢复，促进其疾病康复，改善患者的生活质量[4]。 基于此，该文选取2020 年11 月—2021 年11月该院接收的70 例重症肺炎合并糖尿病患者为研究对象， 研究对重症肺炎合并糖尿病患者开展精细化护理对其血糖水平和生活质量的作用， 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该研究已获该院伦理委员会授权， 选取该院接收的70 例重症肺炎合并糖尿病患者为研究对象，现以数字随机抽取法分为两组。 对照组(n=35)：男20例，女15 例；年龄40～76 岁，平均（51.27±3.56）岁。对照组(n=35)：男18 例，女17 例；年龄41～75 岁，平均（51.32±3.59）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合美国感染疾病协会给出的重症肺炎疾病诊断标准[5]，同时符合WHO 给出的糖尿病诊断标准[6]：FBG≥7.0mmol/L 或PBG≥11.20 mmol/L；所有患者及（或）家属均为自愿参与研究，且已签署知情同意书。

排除标准：合并重要脏器功能障碍者；合并其他部位感染者；慢性肺炎患者；既往有糖尿病史者；合并免疫系统疾病者；合并恶性肿瘤者；合并肺间质炎症患者；合并肺栓塞患者；精神或认知方面有严重障碍，无正常交流沟通能力；新型冠状病毒患者。

1.2 方法

对照组患者开展常规护理，内容包括：严密监测患者的血糖水平变化，加强血糖控制治疗，同时配合以饮食指导、排痰吸氧等基础护理。研究组于对照组基础开展精细化护理，详细内容如下。

①病情监护。 对患者进行24 h 全过程监护，严密监测患者的心率、血压等相关生命体征变化。定时为患者测量体温，每2 小时进行1 次，并进行详细记录，如果患者出现嗜睡、惊厥等临床症状，马上告知医生并进行抢救治疗。

②呼吸道护理。 对患者的呼吸情况进行严密监测， 及时给予吸氧治疗， 如果患者出现气道堵塞现象，且无法主动进行排痰者，则马上给予雾化治疗与吸痰护理，雾化时，对流速、时间、压力及温度等进行严密观察，吸痰护理时，对患者的呼吸、面色进行严密观察，吸痰之后，检查其临床症状是否有改善。

③血糖控制。严密监测患者的血糖水平，动态掌控其血糖水平变化，严格记录患者的吃饭时间、胰岛素的使用量等， 依据其血糖水平对胰岛素用量进行调整。 密切观察患者的病情变化，若发现无力、皮肤苍白及心慌等相关症状，可能是低血糖，马上停止降糖药物的使用， 若临床症状较轻， 可给予食用糖缓解，情况严重者，则于静脉适量注射葡萄糖。

④心理护理。护理人员应主动、耐心地和患者进行交流，并依据患者的实际情况给予情绪上的支持，充分了解患者的心理状态。如果患者存在不良心理，则给予针对性护理，帮助患者消除不良情绪，及时将患者的病情告知其家属，并向其讲解疾病相关知识、治疗方法及护理过程等，缓解家属的恐惧、紧张等不良情绪，让其给予患者更多的鼓励与关爱，帮助患者树立战胜疾病的信心。

1.3 观察指标

护理前后，分别监测两组患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h 血糖(PBG)及糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

采用简易健康调查量表（SF-36）对患者的生活质量进行评价，项目主要包括心理功能、躯体功能及社会功能，各项均为100 分，得分越高表示患者的生活质量越好。

采用该院自制的护理满意度调查问卷调查两组患者的护理满意度， 满分100 分，90 分以上为非常满意，60～89 分为满意，60 分以下为不满意。（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.00%=总满意度。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平变化对比

护理前， 研究组FBG、PBG 及HbA1c 相较于对照组差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，研究组的FBG、PBG 及HbA1c 相较于对照组均明显更低，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组患者血糖水平变化对比（±s）

表1 两组患者血糖水平变化对比（±s）

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2.2 两组患者生活质量评分对比

护理前，研究组心理功能（56.47±4.75）分、躯体功能（58.25±5.31）分及社会功能（57.07±4.69）分与对照组的（56.54±4.82）分、（58.32±5.28）分及（57.15±4.66）分对比，差异无统计学意义（t=0.061、0.055、0.071，P＞0.05）；护理后，研究组心理功能（79.52±3.46）分、躯体功能（75.32±4.63）分及社会功能（80.24±5.38）分相较于对照组的（67.33±3.61）分、（69.24±4.89）分及（69.87±5.76）分均明显更高，差异有统计学意义（t=14.422、5.341、8.693，P＜0.05）。

2.3 两组患者护理满意度对比

护理后，研究组非常满意24 例，满意10 例，不满意1 例；对照组非常满意16 例，满意12 例，不满意7 例。 研究组护理满意度97.14%相较于对照组的80.00%明显更高，差异有统计学意义（χ2=0.024，P＜0.05）。

3 讨论

重症肺炎是临床中最常见的一种呼吸系统病症，发病后，如果得不到及时有效的治疗，可引发多种严重并发症，严重危害患者的生命健康。糖尿病则属于临床典型的一种慢性内分泌系统病变， 由血糖水平异常而引发，若不能及时控制血糖，长时间的血糖升高也会引发多种并发症[7-8]。 糖尿病患者的血糖水平长时间处于升高状态， 极容易导致其机体免疫功能降低，从而诱发肺部感染，最终导致重症肺炎，而重症肺炎又会触发其机体应激反应， 致使其体内的平衡系统发生紊乱，提升儿茶酚胺、皮质醇等相关激素水平，引起血糖水平升高，两种疾病相互影响，且为恶性循环状态，进一步增加疾病治疗的难度。因此，除了常规的对症治疗之外，科学有效的护理措施在重症肺炎合并糖尿病患者临床干预中也有着至关重要的作用[9-10]。

精细化护理是近年来在临床中得到广泛应用的一种护理模式，同时具备了科学化、有效化、整体化及个性化等多种护理特点， 主要目的是对患者的生理状态、社会关系及心理情况等进行全面干预，使其达到最佳情况， 精细化护理使得患者的整个过程中更加完整性、全面，从而让患者生理、心理状态均能得到最大程度的满意，让患者对疾病充满信心，积极配合治疗与护理，从而促进其疾病康复[11-13]。 大多数的重症肺炎合并糖尿病患者在住院过程中接受精细化护理可进一步增加其对糖尿病、肺炎的掌握程度，了解更多疾病、治疗等相关知识，从而提升患者的自我护理能力与自我概念[14]。 护理时，依据患者的文化程度、年龄及病情制订个性化的精细化护理计划，并全方位贯彻落实，如对于存在沮丧、悲观及焦躁等不良情绪的患者， 要求护理人员严密掌控患者的情绪变化，主动为患者表达关心、爱护，表现出对其思想变化、行为举止的理解，缓解患者的负面心里，让其始终保持良好的心态配合治疗与护理[15-16]。精细化护理同时还涉及到了呼吸道、饮食等多个方面护理，期间严密监测患者各项生命体征， 并依据其实际情况采用雾化、吸痰处理等处理，确保呼吸道通畅，改善其呼吸功能善，帮助患者改善呼吸肌功能，减轻肺泡通气障碍，进一步缓解肺泡膨胀症状，改善其氧合指数，让其呼吸逐渐恢复平稳；通过饮食指导，确保患者机体营养摄入均衡，提升其机体免疫力，促进血糖水平的控制，进一步改善病情，提高其生活质量[17-18]。该次研究也显示， 护理后， 研究组FBG、PBG 以及HbA1c 指标水平相较于对照组明显更低(P＜0.05)；研究组心理功能、 躯体功能及社会功能评分与对照组相比均明显更高(P＜0.05)；且研究组护理满意度相较于对照组明显更高(P＜0.05)。

综上所述， 对重症肺炎合并糖尿病患者开展精细化护理可有效改善其临床症状， 促进血糖水平控制与疾病控制，改善患者的生活质量，得到了患者的高度满意。