腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤效果比较

何宇辉

江苏省东台市人民医院妇产科，江苏东台 224200

子宫肌瘤在女性中常见，多为良性病变，患者会出现经期紊乱、月经过量表现，为良性病变[1-2]。 外科手术治疗此病应用普遍， 经腹子宫肌瘤剔除术为传统术式，在剔除病变组织的同时也会导致明显创伤，使得患者产生应激反应，影响术后恢复[3]。目前，腹腔镜技术不断推广， 逐渐在子宫肌瘤这一疾病的治疗中被广泛应用，无明显创伤，可减少出血量，但该术式对患者炎症因子、 应激状态和血管生成的影响尚不明确，未形成明确定论[4]。为此，该研究选取江苏省东台市人民医院妇产科 2019 年1 月—2020 年12月收治的80 例子宫肌瘤患者为研究对象，对比腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤剔除术作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选取该院妇产科收治的80 例子宫肌瘤患者为研究对象，通过奇偶数均分为对照组和观察组。对照组 40 例，年龄 22~45 岁，平均（34.12±3.72）岁；病程 6~25 个月，平均（15.18±3.32）个月；病灶直径2~10 cm，平均（6.18±1.12）cm；病灶位置：前壁 18例，后壁 16 例，宫底 6 例。观察组 40 例，年龄 20~44 岁，平均（33.56±3.48）岁；病程 8~24 个月，平均（14.78±3.15）个月；病灶直径 3~9 cm，平均（5.72±1.45）cm；病灶位置：前壁 16 例，后壁 14 例，宫底 10例。 纳入标准：①均为子宫肌瘤患者[5]；②年龄均在20 岁及以上；③对研究中所用术式均可耐受；④认知状态正常，可主动配合手术。排除标准：①重要脏器存在严重病变者；②凝血功能异常者；③伴随其他妇科疾病者；④正在接受其他治疗者。 研究所选病例经过伦理委员会批准， 患者或家属知情同意。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组用经腹子宫肌瘤剔除术， 麻醉方式为气管插管全身麻醉，患者均于手术床上仰卧，于下腹处行一纵向切口，长度约为6~8 cm，外露子宫，自盆腔提出，确定病灶位置、大小和数目，经钳夹对肌瘤提拉，对肌瘤及其周围组织行钝性分离处理，直至肌瘤被完全剔除，随即将子宫送至腹腔，使用大量生理盐水冲洗，关闭腹腔后止血。

观察组用腹腔镜子宫肌瘤剔除术， 麻醉方式与对照组一致，在手术床上取膀胱截石位，于脐轮上方行一长度为1 cm 的纵行切口， 穿刺气腹针至腹腔，搭建二氧化碳气腹， 将气压控制在12~14 mmHg 范围， 将气腹针自腹腔取出， 于肚脐上缘、 脐轮左下10~12 cm、右下腹麦氏点及其对侧各行一小孔，将手术器械和腹腔镜置入，明确病灶位置、大小和数目，若患者不具有子宫肌瘤蒂，将肌瘤包膜环形切开，剔除肌瘤，对子宫行缝合处理；子宫与子宫肌瘤蒂相连者，需于蒂部打结，于结上0.5 cm 处将病灶切除，予以电凝止血；肌瘤位于肌间壁，对垂体后叶素行稀释处理，取稀释液12 U 于肌瘤突出位置肌层注射，将隆起处切开，病灶经旋转牵拉手段剔除，予以双极电凝止血；使用大量氯化钠溶液对盆腔予以冲洗，旋切子宫肌瘤后取出，缝合子宫。

1.3 观察指标

1.3.1 炎症因子对比 于术前1 d 和术后3 d 各抽取空腹静脉血5 mL,于室温下静置30 min 后以3 000 r/min的速度离心处理，时长和半径分别为10 min 和12 cm，采集上层清液为待测标本，于-80℃的条件下存放；使用全自动生化分析仪经胶体金法测定C 反应蛋白、白细胞介素-2 和白细胞介素-6 水平经酶联免疫吸附试验测定。

1.3.2 应激指标对比 按照上述方式采集空腹血液，并分离血清，对皮质醇（化学发光免疫法）、多巴胺和肾上腺素水平（酶联免疫吸附试验）进行检测。

1.3.3 血管生成指标 收集并分离空腹血液，将上层血清作为待测标本， 经酶联免疫吸附试验测定血管内皮生长因子、 血管内皮生长因子受体2 和表皮细胞生长因子。

1.3.4 并发症对比 包括切口疼痛、腹腔感染、发热和尿潴留。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。 符合正态分布的计量资料以（）来表示，采用 t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者炎症因子对比

术后炎症因子组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者炎症因子对比（）

表1 两组患者炎症因子对比（）

注：与同组术前比较，*P＜0.05

组别C 反应蛋白（mg/L）术前 术后白细胞介素-2（ng/mL）术前 术后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值8.02±1.32 8.15±1.09 0.480 0.632（35.24±5.16）*（20.18±2.14）*17.051＜0.001 60.24±12.15 60.78±13.32 0.189 0.850（33.18±10.48）*（45.27±12.24）*4.745＜0.001白细胞介素-6（ng/mL）术前 术后8.78±1.26 9.12±1.44 1.124 0.265（50.72±10.24）*（32.54±8.16）*8.781＜0.001

2.2 两组患者应激指标对比

术后应激指标组间对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者应激指标对比（）

表2 两组患者应激指标对比（）

注：与同组术前比较，#P＜0.05

组别 皮质醇（ng/mL）术前 术后多巴胺(mmol/24 h）术前 术后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值98.78±22.16 100.12±20.72 0.279 0.781（142.56±14.18）#（118.21±10.45）#8.743＜0.001 458.12±24.28 460.15±27.12 0.363 0.725（680.18±21.24）#（552.14±17.68）#29.303＜0.001肾上腺素（ng/L）术前 术后312.72±18.32 315.16±20.12 0.567 0.572（368.21±20.44）#（342.16±18.54）#5.970＜0.001

2.3 两组患者血管生成指标对比

两组术后血管生成指标对比， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者血管生成指标对比（）

表3 两组患者血管生成指标对比（）

注：与同组术前比较，&P＜0.05

组别 血管内皮生长因子（pg/mL）术前 术后血管内皮生长因子受体2（pg/mL）术前 术后对照组（n=40）观察组（n=40）t 值P 值127.18±20.12 129.12±22.32 0.404 0.684（168.21±17.32）&（135.48±15.16）&8.993＜0.001 2 978.21±256.18 2 992.18±264.32 0.240 0.811（4 712.45±468.92）&（3 217.56±335.16）&16.403＜0.001表皮生长因子（μg/L）术前 术后1.78±0.35 1.76±0.32 0.267 0.790（3.28±0.54）&（2.12±0.45）&10.437＜0.001

2.4 两组患者并发症对比

与对照组比较，观察组并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者并发症对比[n（%）]

3 讨论

子宫肌瘤在妇科疾病中多见， 其发生率上升趋势明显，生活水平提高、初潮年龄提前，使得疾病呈现出明显的低龄化趋势，育龄期女性较为多发[6]。 经腹子宫肌瘤剔除术会在患者腹部造成明显创伤，术中大量出血，出现感染等并发症的风险较大，影响患者身体机能，术后恢复慢，预后较差[7-8]。

白细胞介素-2 为趋化细胞因子，可促进淋巴细胞增殖、免疫应答、抗感染，也可刺激T 细胞增殖，增加自然杀伤细胞活性， 是反映术后机体免疫状态的重要指标；C 反应蛋白和白细胞介素-6 浓度可在机体创伤后迅速上升，是炎症反应的重要参与者，可用于反应机体炎症状态[9-10]。 该研究结果显示，观察组白细胞介素-2 水平为（45.27±12.24）ng/mL，C 反应蛋白为（20.18±2.14）mg/L，白细胞介素-6 水平为（32.54±8.16）ng/mL，与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），可见腹腔镜子宫肌瘤剔除术的实施，可明显减少手术创伤，术中出血量少，予以双极电凝止血，止血彻底， 可减少炎症因子释放和对机体免疫状态的影响。 何永娜等[11]予以73 例子宫肌瘤患者腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，与经腹子宫肌瘤剔除术，对比两组炎症因子水平， 结果显示： 观察组术后白细胞介素-2 水平为 （46.18±13.09）ng/mL， 高于对照组的（27.45±9.77）ng/mL，C 反应蛋白和白细胞介素-6 水平为（25.32±5.36）mg/L 和（38.05±10.13）ng/mL，低于对照组的（40.16±6.12）mg/L 和（60.43±10.43）ng/mL，再次验证了文中观点。

应激状态是机体对外界刺激的反映， 可体现手术治疗对机体的创伤程度， 也可对术后恢复情况进行预测，是判定手术效果的重要指标[12]。 皮质醇是肾上腺于应激状态下产生的激素，属于糖皮质激素，可在炎症、免疫细胞、血管和血压调节中发挥作用，也可保护机体结缔组织， 在一定压力状态下可在血压维持在稳定状态，也可避免炎症反应。多巴胺经脑分泌，为神经传导物质，手术治疗可导致机体创伤，刺激多巴胺释放，增加其浓度。 机体遭受手术创伤后，中枢神经系统迅速反应，交感-肾上腺素髓质系统发挥作用，刺激儿茶酚胺释放，中枢神经系统兴奋性增加，进而增加肾上腺素水平[13-15]。该研究中，对比两组应激指标水平，结果显示：观察组皮质醇、多巴胺和肾上腺素水平更低(P＜0.05），可见与经腹手术比较，腹腔镜手术创伤小，可减少应激性损伤。

表皮生长因子可对细胞增殖予以刺激， 血管内皮生长因子可使得血管通透性增加， 利于内皮细胞增殖和血管生长，可使子宫肌瘤组织血供能力提升，是反映血管活性的重要指标。 血管内皮生长因子可与其受体结合， 参与信号传导， 促进细胞增殖与分裂，刺激血管生成，使得血管通透性增加，利于机体恢复。 上述对比显示， 观察组血管生成指标水平更低，并发症的概率更低，主要是因为腹腔镜手术无明显创伤，在腹腔镜指导下，可提高手术操作规范性，减少手术创伤，避免经腹式手术对机体造成的损伤，降低并发症发生风险。

综上所述， 腹腔镜子宫肌瘤剔除术可减少子宫肌瘤患者炎症反应和应激反应， 对血管生成指标无明显影响，并发症少，有广泛应用价值。