孕妇妊娠早期优生优育相关病原体的检测分析及意义

王宜芹，王蒙

1.日照市疾病预防控制中心药具管理服务科，山东日照 276800；2.日照市妇幼保健院生殖医学科，山东日照 276800

临床上， 对孕早期育龄妇女开展感染性病原体检测， 可以及时判断感染情况， 并及时采取干预措施，避免有缺陷的新生儿出生，从而达到优生优育的目的[1]。孕妇妊娠早期可能存在的感染性病原体有很多，如病毒、细菌、寄生虫等，其中乙肝病毒、丙肝病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体、弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等存在较大危害，其可经母体垂直传播对胎儿，引起胎儿或新生儿感染，危害母体与胎儿、新生儿的健康[2-3]。 为此，有必要对孕妇妊娠早期行相关病原体的检测， 并依检测结果给予孕妇及其配偶相关宣传教育， 以有效预防与治疗相关疾病，实现优生优育。该研究选取日照市妇幼保健院于2020 年3 月—2021 年3 月收治并建卡的2 033 名妊娠早期孕妇为研究对象，比较行相关病原体检测与未行相关病原体检测孕妇的妊娠结局，并探讨妊娠早期孕妇行相关病原体检测对优生优育的意义。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取日照市妇幼保健院收治并建档的妊娠早期孕妇2 033 名。 纳入标准：在医院建档前均行孕前与孕期保健，且完善所有孕期保健所有必筛项目；单胎妊娠；入组前2 周未使用任何抗菌、抗生素与抗病毒类药物。 排除标准：存在其他部位感染；有高危妊娠因素；有遗传病史等孕妇。将于妊娠早期行相关病原体检测的孕妇作为研究组(1 158 名)，未行相关病原体检测的孕妇作为对照组(875 名)。 研究组孕妇年龄20~36 岁，平均(27.32±2.43)岁；孕次 1~3 次，平均(1.79±0.32)次；产次 1~3 次，平均(1.22±0.21)次；分娩方式：阴道分娩870 名，剖宫产288 名。 对照组孕妇年龄 20~37 岁，平均(27.35±2.41)岁；孕次 1~3 次，平均(1.76±0.33)次；产次 1~3 次，平均(1.23±0.22)次；分娩方式：阴道分娩658 名，剖宫产217 名。 两组孕妇年龄、 孕次、 产次等比较， 差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。该研究经日照市妇幼保健院医学伦理委员会批准， 孕妇及其家属知晓该研究工作内容，并且签署知情同意书。

1.2 方法

对照组孕妇仅行常规孕期检查， 并给予孕妇常规孕期指导。

研究组孕妇除做孕期检查外另作相关病原体检测，包括乙肝(HBV)、丙肝(HCV)、人类免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)与TORCH[TO 即刚地弓形虫（toxoplasma，TOX）；R 即 风 疹 病 毒 （rubella virus，RV），C 即巨细胞病毒 （cytomegalovirus，CMV），H 即单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）]检查，具体操作如下：采集孕妇空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的速度离心10 min，将血清分离待用。若所采集的血液存在严重溶血、脂血或黄疸情况，应重新采集。 利用再士Tecan 公司所生产的Freedom Evolyzer-2 200 型全自动酶联免疫分析仪以ELISA 检测法检测血清标本中的 HBV、HCV、HIV 与 TP 血清标志物；利用德国罗氏cobase 601 分析仪以电化学发光法检测血清标本中的TORCH-IgM 标志物， 包括弓形虫(TOX)、风疹病毒(RV)、巨细胞病毒(CMV)、单纯疱疹病毒(HSV)等。 所使用试剂均为原装配套试剂盒，并且严格依相关操作说明实施操作， 利用原装质控品实施室内质控，并于质控台再次行样本检测，确保检测结果客观、准确[4]。 依检测结果给予孕妇针对性治疗与指导，并依经治疗后的检查结果采取相关措施，终止妊娠或继续妊娠； 最终由产科医生对其进行综合评估， 并结合孕妇及其家属的意见实施阴道分娩或剖宫产。

1.3 观察指标

记录研究组孕妇的检测结果， 统计孕妇病原体感染情况，包括 HBV、HCV、HIV、TP 与 TORCH。

比较两组孕妇的妊娠结局，包括早产、死胎、死产、自然流产等；同时统计两组胎儿与新生儿不良结局，包括胎儿畸形、出生缺陷、低出生体重儿、新生儿疱疹、湿疹性疱疹、先天性风险综合征、疱疹性口腔炎等，并计算不良结局的发生率[5-7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据。 计数资料以[n（%）]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组孕妇相关病原体检测结果分析

经过检测，1 158 名孕妇 HBV 阳性检测率为3.97%(46/1 158)；HCV 阳 性 检 测 率 为 0.09%(1/1 158)；TP 阳性检测率为 0.60%(7/1 158)；TORCH 阳性检测率为 9.15%(106/1 158)， 包括 22 例 TOX，18 例RV，32 例 CMV，34 例 HSV，未见 HIV 病原体。

2.2 两组孕妇妊娠结局比较

研究组孕妇不良妊娠结局的发生率为2.68%；对照组孕妇不良妊娠结局的发生率为7.66%， 研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表1。

表1 两组孕妇妊娠结局比较[n(%)]

2.3 两组胎儿或新生儿不良结局发生情况比较

研究组胎儿或新生儿不良结局的发生率为1.76%； 对照组胎儿或新生儿不良结局的发生率为4.73%，研究组明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。 见表 2。

表2 两组胎儿或新生儿不良结局的发生情况比较[n(%)]

续表2

3 讨论

优生优育是我国人口政策的基本要求之一，优生优育不仅能提高我国的人口素质， 而且还能促进我国人口的发展，从而促进整个社会的发展[8]。 伴随优生优育政策的深入人心， 也为生育安全与健康着想，越来越多的人会选择完善孕前与孕期保健，以尽量降低或消除可能会引起新生儿出生缺陷的危险因素，保障新生儿的健康[9-12]。 积极参与优生优育相关病原体的妊娠早期检测，能帮助医师及时了解孕妇的相关病原体感染情况， 并及时采取有效措施切断母婴传播，这不仅能改善孕妇的妊娠结局，而且还能减少新生儿出生缺陷的发生，提高新生儿出生质量[13]。

该次研究将2 033 名日照市妇幼保健院收治并建档的妊娠早期孕妇依是否行优生优育相关病原体检测为依据分为两组， 记录了行优生优育相关病原体检测孕妇的检测结果， 在孕妇分娩前仅给予对照组常规孕期指导， 而依检测结果给予研究组孕妇针对性治疗与指导，并比较了两组孕妇的妊娠结局。研究结果显示，1 158 名行优生优育相关病原体检测孕妇 HBV、HCV、TP、TORCH 的 阳 性 检 出 率 分 别 为3.97%、0.09%、0.60%、9.15%； 研究组孕妇与胎儿或新生儿不良妊娠结局的发生率分别为2.68%、1.76%，较对照组的7.66%、4.73%均明显更低，可见经针对性治疗与指导，母婴妊娠结局得到明显改善。我国是世界HBV 感染人数最多的国家，据相关数据统计显示， 我国每年因慢性乙肝引起的肝脏损害或肝癌而死亡的人数超50 万[14-15]。 该次研究HBV 阳性检出率为3.97%，低于诸多报道研究结果，这可能与地区差异有关，临床应倡导育龄妇女在孕前及孕早期行HBV 检测。针对HBV 孕妇，待胎儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白与乙肝疫苗，据临床实践显示，此方式可确保新生儿95%以上不会感染HBV[16-17]。 一般的，健康人群的抗-HCV 的阳性率达3.2%，但各地仍存在一定差异。抗-HCV 母体有2%的可能性会将HCV 病毒传染给新生儿但若母体分娩时的HCV 检测结果呈阳性其传播的可能性就会增至4%~7%，若合并感染HIV，传播的可能性会上升至20%。该研究1 158 名孕妇虽未检测到HIV 病原体， 但超90%的儿童感染HIV 的主要途径即为母婴传播，且近些年来HIV 的传播速度明显加快，而当前临床尚无HCV与HIV 的有效疫苗预防，因此针对HCV 与HIV，临床一方面要加强相关知识的普及， 另一方面要积极倡导育龄妇女于孕妇前及孕期检测HCV 与HIV。TP在经有效治疗后，在过去很长一段时间内都很少见，但近些年来却死灰复燃，据临床研究显示，妊娠期合并TP 的发生率达0.5%， 而及时有效的诊断与治疗能有效阻断母婴传染， 超90%的妊娠期合并TP 孕妇可获得健康新生儿[18-19]。 TORCH 是引起胎儿畸形与新生儿先天性缺陷的主要病原体，TOX、RV、CMV、HSV 其中任何一种均可通过母婴传染， 引起早产、流产、胎儿畸形或发育迟缓等，严重危害母婴健康。 TORCH 经治疗可阻断母婴传染，保障新生儿健康。 为尽量降低TORCH 的感染风险，日常应加强TORCH 感染的健康宣教， 指导孕妇重视个人卫生，并采取相应感染预防措施，如避开动物、避免生食、接触生肉或动物粪便时做好隔离措施等。

综上所述， 于妊娠早期对孕妇行优生优育相关病原体检测有助于及时发现相关病原体并采取有效治疗与预防措施，保障母婴健康，实现优生优育，值得在临床当中推广和应用。