踝前区弧形切口联合MIPO 疗法对Pilon 骨折的治疗分析

陈兴国

兖州区中医医院骨伤科，山东济宁 272000

对于Pilon 骨折而言，主要因为高速纵向压力导致胫骨远端呈现出粉碎性骨折以及胫骨下关节面呈现出粉碎性骨折现象[1-3]。 其主要进行胫骨远端以及踝关节内踝骨折、干骺端骨折、胫骨后面横形骨折以及胫骨前缘骨折划分。 针对Pilon 骨折在治疗期间，主要以手术为主，关节平面光滑性、踝穴轮廓完整性均会对踝关节功能恢复产生影响。MIPO 作为微创手术方法的一种，获得广泛应用[4-8]。但因为患者表现出较少胫骨远端软组织覆盖， 并且在表现出损伤现象后，处理软组织较为困难，对此确保手术入路准确，对于患者康复会产生直接性影响[9]。 该研究选取2018 年 1 月—2020 年 12 月收治的 68 例 Pilon 患者进行治疗研究，旨在探讨对Pilon 骨折患者采用踝前区弧形切口+MIPO 疗法进行治疗后获得临床效果，为达到促进Pilon 骨折患者预后水平提升目标。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的68 例Pilon 患者进行治疗研究，随机分为常规组（选择切开内固定法治疗）和研究组（选择踝前区弧形切口+MIPO 疗法治疗），各34例。 常规组男 16 例，女 18 例；年龄 60～82 岁，平均（75.25±2.25）岁；病程 1～8 d，平均（3.35±0.29）d；骨折原因：交通原因25 例，高空坠落伤9 例；骨折类型：闭合性骨折18 例，开放性骨折16 例。 研究组男17 例，女 17 例；年龄 61～83 岁，平均（75.27±2.28）岁；病程 1～9 d，平均（3.37±0.32）d；骨折原因：交通原因26 例，高空坠落伤8 例；骨折类型：闭合性骨折19 例，开放性骨折15 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：患者均接受临床手术治疗；患者均属于Ruedi-AllgourⅢ型骨折； 患者以及家属完成知情同意书签署。 排除标准：属于病理性骨折；同一肢体合并其他位置骨折情况；属于过敏体质；合并血管骨折。 研究获得医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 常规组 选择切开内固定法完成疾病治疗。 对患者合理实施硬膜外麻醉，于骨折端制作切口，在直视状态下，就骨折位置合理展开复位操作。此外利用克氏针完成临时固定操作，通过C 形臂，对患者复位情况加以观察， 利用LCP 固定板合理完成对应固定，将患者切口逐层关闭。

1.2.2 研究组 选择踝前区弧形切口+MIPO 疗法完成疾病治疗，针对患者合理完成硬膜外麻醉后，对其仰卧位采取进行协助。 通过了解患者术前影像学资料， 通过复位钳等系列工具协助， 合理采用闭合手法，针对干骺端以及胫骨远端合理展开复位操作。利用克氏针合理完成临时固定操作。 于踝前区合理完成弧形切口制作，窗充分暴露各组织。通过各软组织间隙以及软组织窗表现出的牵引作用， 针对复位关节面合理展开撬拔操作，对塌陷骨块实施游离。在软组织撬拔作用下，充分暴露患者胫骨远端关节面，确保其获得复位。完成后，针对塌陷关节面利用克氏针完成临时固定后， 利用L 型锁定钢板于患者胫骨远端植入。 采用MIPO 疗法，对Pilon 骨折位置进行固定。

1.3 观察指标

①比较两组患者平均失血量、平均手术时间；②比较两组患者患侧与健侧差值（冠状位角度差、宽度差、矢状位角度差）；③比较两组患者踝关节功能优良率：依据AOFAS 评分标准完成评定，优：评分≥85分；良：评分为 75～84 分；中：评分为 60～74 分；差：评分≤59 分；④比较两组患者骨折解剖复位率，解剖复位：骨折移位在1 mm 以内；可：骨折移位在1～3 mm范围内；差：骨折移位在3～5 mm 以上。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均失血量、平均手术时间比较

研究组平均失血量、平均手术时间优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者平均失血量、平均手术时间比较（）

表1 两组患者平均失血量、平均手术时间比较（）

组别 平均失血量（mL） 平均手术时间（min）研究组(n=34)常规组(n=34)t 值P 值50.59±2.71 59.26±2.65 13.337<0.001 38.12±3.09 47.26±3.29 11.807<0.001

2.2 两组患者患侧与健侧差值比较

治疗前，研究组冠状位角度差、宽度差、矢状位角度差同常规组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组冠状位角度差、宽度差、矢状位角度差均低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者患侧与健侧差值比较 （）

表2 两组患者患侧与健侧差值比较 （）

组别研究组(n=34)常规组(n=34)t 值P 值冠状位角度差（°）治疗前 治疗后宽度差（mm）治疗前 治疗后1.85±0.35 1.86±0.39 0.111 0.911 0.37±0.06 0.79±0.09 22.641<0.001 0.69±0.09 0.72±0.12 1.166 0.247 0.25±0.04 0.35±0.05 9.106<0.001矢状位角度差（°）治疗前 治疗后0.99±0.25 0.97±0.27 0.316 0.752 0.26±0.05 0.66±0.09 22.654<0.001

2.3 两组患者踝关节功能优良率比较

研究组踝关节功能优良率（97.06%）高于常规组（76.47%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者踝关节功能优良率比较[n(%)]

2.4 两组患者骨折解剖复位率比较

研究组骨折解剖复位率（100.00%）高于常规组（79.41%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者骨折解剖复位率比较[n（%）]

3 讨论

Pilon 骨折主要因为胫骨于垂直方向受到剪切力以及高能量压力作用后出现[10]。 依据损伤情况，此类骨折患者干骺端会表现出粉碎性骨折以及压缩塌陷现象，病情表现不稳定并且极其复杂，会出现肌肉损伤现象，并且因为骨骼碎片，往往表现出肌肉切割损伤现象[11-12]。临床针对Pilon 骨折患者在治疗期间，如未采取有效手术方式， 或者患者伤后未采取合理康复手段进行干预， 会导致患者残疾率表现出一定程度提高。对此对于此类疾病患者在治疗期间，就其手术入口、 手术方案以及术后康复措施均需要进行仔细研究，以使其生命质量获得显著提高[13-14]。

临床具体针对Pilon 骨折患者在实施手术治疗期间，表现出较大难度，对此针对患者腓骨长度保留需要充分考虑， 对干骺端解剖生理功能以及胫骨远端解剖平面恢复进行充分考虑。 在实施手术治疗期间，认真考虑患者手术开口，以针对患者生理功能恢复进行显著促进[15-17]。 该次研究中，研究组主要选择踝前弧形切口进行治疗，在此种状态下，可确保医护人员在直视条件下开展手术治疗， 对于附近神经组织损伤以及肌肉损伤确保获得显著降低。 弧形切口制作，在对患者骨折位置复位效果做出保障的同时，能最大限度地保护患者附近血管组织、 神经组织以及肌肉组织。对其伤口位置血运良好做出保证，确保神经组织保持完整，促进患者康复。 该次研究中，治疗前， 研究组冠状位角度差 （1.85±0.35）°、 宽度差（0.69±0.09）mm、矢状位角度差（0.99±0.25）°同常规组冠状位角度差（1.86±0.39）°、宽度 差（0.72±0.12）mm、矢状位角度差（0.97±0.27）°比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组冠状位角度差（0.37±0.06）°、宽度差（0.25±0.04）mm、矢状位角度差（0.26±0.05）°均低于常规组冠状位角度差 （0.79±0.09）°、宽度差（0.35±0.05）mm、矢状位角度差（0.66±0.09）°（P＜0.05），同马嘉等[18]的研究中表现出一致研究结论，此文中，术前，观察组冠状位角度差（1.84±0.33）°、宽度差（0.67±0.08）mm、矢状位角度差（0.98±0.23）°同对照组冠状位角度差（1.85±0.23）°、宽度差（0.66±0.09）mm、矢状位角度差（0.99±0.13）°比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组冠状位角度差（0.36±0.05）°、宽度差（0.23±0.03）mm、矢状位角度差（0.25±0.04）°均低于对照组冠状位角度差（0.78±0.08）°、宽度差（0.34±0.04）mm、矢状位角度差（0.65±0.08）°（P＜0.05）；亦可验证上述结论。

综上所述， 踝前区弧形切口+MIPO 疗法有效应用后，可减少患者失血量，缩短手术时间，降低患者患侧与健侧差值， 将踝关节功能优良率以及骨折解剖复位率有效提高，最终促进Pilon 骨折患者预后水平提升。