冠心病心力衰竭患者联合给予美托洛尔与曲美他嗪的影响性分析

甲婷

枣庄市皮肤病性病防治院内科，山东滕州 277500

冠心病是临床心血管疾病的常见类型， 心肌会表现为缺氧或坏死，从而引发心脏病，中老年群体为主要发病人群，会使患者感到呼吸困难、胸痛、心悸、胸闷等[1]。 发病原因主要有以下几类：①冠状动脉粥样硬化。 由于冠状动脉固定狭窄， 增加了微血管阻力，减少了冠状动脉正常血流供给，从而引发血小板进一步聚集，促进形成血栓[2-3]。②各类基础疾病也可能诱发冠心病，例如先天性畸形、川崎病、向心性肥胖、糖尿病、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、高血压等。 ③一些不健康的生活习惯，例如饮食中糖分、脂肪和热量含量较高，或盐分摄入过多，都可能增加冠心病发病概率[3]。 当前临床可通过药物治疗的方式，缓解冠心病临床症状，美托洛尔和曲美他嗪等药物，在针对冠心病治疗中均极为常用。 为了明确两药联用临床疗效， 该研究选取2020 年8 月—2021 年8月期间72 例冠心病心力衰竭患者为研究样本，展开相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院72 例冠心病心力衰竭患者临床资料， 根据双盲法随机将患者分成对照组和研究组，每组36 例。 纳入标准：①经临床确诊为冠心病，存在心力衰竭并发症；②无研究用药禁忌证；③自愿参与该研究。 排除标准：①存在精神障碍问题者；②合并恶性肿瘤者；③合并其他心功能受损症状者；④依从性较差，无法和医护人员配合者。经过医院伦理委员会批准。 两组患者一般资料见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 方法

对照组单用美托洛尔（国药准字H31021417；规格：25 mg）治疗，1 次/d，1 片/次[4]。研究组联用美托洛尔和曲美他嗪（国药准字 H20065167；规格：20 mg），美托洛尔用法用量同对照组，曲美他嗪 3 次/d，1 片/次[5]。两组均以30 d 为1 个疗程。

1.3 观察指标

记录两组患者临床治疗有效率、心功能指标、炎性因子和BNP 水平及不良反应发生率。 对于BNP恢复正常值为显效，下降70%为有效，下降40%为无效。对于心功能指标测定值小于40%为显效，测定值大于40%为有效， 对于炎性因子通常认为超过检测线上限30%的检测结果才具有临床诊断意义，低于以上标准为无效[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料以（）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗有效率对比

研究组治疗有效率明显高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者临床治疗有效率对比[n（%）]

2.2 两组患者心功能指标对比

治疗前，两组患者左室射血分数、左室舒张末内径、左室收缩末内径、每搏输出量等心功能指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者各心功能指标优于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心功能指标对比（）

表3 两组患者心功能指标对比（）

组别 左室射血分数（%）治疗前 治疗后左室舒张末内径（mm）治疗前 治疗后对照组（n=36）研究组（n=36）t 值P 值45.63±5.06 46.12±5.15 0.407 0.685 51.63±5.57 56.73±5.48 3.916＜0.001 62.57±5.74 63.19±5.24 0.479 0.634 53.34±5.21 51.02±3.96 2.127 0.037

续表3

2.3 两组患者炎性因子和BNP 水平对比

治疗前， 两组患者 hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8和BNP 差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组各因子水平均低于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者炎性因子和BNP 水平对比（）

组别对照组（n=36）研究组（n=36）t 值P 值hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后8.53±1.42 7.96±1.16 1.865 0.066 4.53±0.86 2.51±0.59 11.621＜0.001 TNF-α（mg/L）治疗前 治疗后IL-6（ng/L）治疗前 治疗后IL-8（ng/L）治疗前 治疗后BNP（ng/L）治疗前 治疗后12.69±2.03 12.43±1.97 0.551 0.583 7.96±1.21 4.41±0.83 14.516＜0.001 38.64±1.49 38.46±1.32 0.543 0.589 19.68±1.35 12.38±1.24 23.895＜0.001 67.65±7.23 68.31±6.94 0.395 0.694 54.32±4.61 49.33±3.42 5.216＜0.001 291.63±13.67 292.34±11.54 0.238 0.812 253.26±9.57 209.33±7.42 21.766＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生率对比

研究组不良反应发生率低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 5。

表5 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨论

冠心病通常在超过40 岁的群体中发病率较高，以男性群体居多， 可能引发一系列并发症， 例如栓塞、心肌壁瘤、心脏破裂或心力衰竭等，其中心力衰竭最为常见， 接近50%的患者都可能合并心力衰竭症状，心尖位置可能出现收缩期杂音，会极大程度影响患者的身体健康，值得临床高度重视[7-10]。

美托洛尔是常用于治疗冠心病心力衰竭的药品，是β1-受体阻断药的一类，可以选择性阻断β1-受体， 可以降低心率， 对心收缩力产生一定抑制作用，针对高血压、心律失常、心绞痛等疾病疗效显著。通过口服给药方式，可达到超过50%的生物利用率，但也会带来一定不良反应，患者有失眠、头痛、晕眩、周身乏力等神经系统反应， 也可能有较少患者出现肺内哮鸣等不良反应，或出现便秘、胃痛、腹泻等消化系统疾病[11]。

曲美他嗪为哌嗪类衍生物的一种， 能够对游离脂肪酸的代谢过程起到明显抑制作用， 降低游离脂肪酸代谢量， 使葡萄糖成为心肌产生能量的主要来源，实现氧利用度的有效提升，减少心肌缺血症状，使心脏功能得到进一步提升。除此之外，曲美他嗪可以增强保护心肌细胞的效果， 避免引发细胞酸中毒现象，同时可维持线粒体行使正常功能，减少氧自由基含量，有效防止心肌缺血[12-13]。研究结果表明，两药联用，效果更加显著，值得临床引起重视[14-17]。

研究结果表明， 研究组治疗有效率为94.44%，高于对照组的69.44%（P＜0.05），不良反应发生率为8.33%，低于对照组的 33.33%（P＜0.05），治疗前，两组患者心功能指标、hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-8 和BNP 差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后研究组各心功能指标和因子水平优于对照组（P＜0.05）。 治疗有效率和心功能指标和宋玲等[15]研究相类似[（88.89%＞66.67%，左心舒张末内径为（53.45±3.02）mm，收缩末内径为（34.92±2.01）mm，研究组左心射血分数显著高于对照组]（P<0.05）。 BNP 研究结果和王轶[18]相似[（治疗后研究组 BNP 为（211.77±15.61）pg/mL，有显著下降迹象]。

综上所述， 美托洛尔和曲美他嗪联合用药治疗方案，可以显著提高患者临床治疗有效率，改善患者心功能，减少体内炎性因子，降低不良反应发生率，值得临床广泛推广。