右美托咪定复合丙泊酚辅助全麻对老年患者术后恶心呕吐及麻醉复苏的影响

孙小珊，孔珉珉

山东第一医科大学第二附属医院麻醉科，山东泰安 271000

对于老年患者而言， 因为自身生理功能发生改变， 从而对于麻醉药品表现出的耐受力呈现出一定程度降低。 此外因为术前肠道准备以及疾病消耗影响， 导致患者气管插管全身麻醉不良事件发生率显著增加，对手术预期效果产生影响。 对此选择有效、安全麻醉镇痛方式进行干预，意义显著[1-4]。因为老年患者自身生理功能以及身体素质呈现出退行性改变现象， 因此针对药物清除能力以及耐受能力均有所降低。对此麻醉手术期间，积极做好药物选择以及搭配，提高手术治疗效果，降低手术风险，对于患者预后提升具有重要意义[5-7]。该研究选取2018 年1 月—2020 年12 月收治的80 例老年气管插管全身麻醉患者进行麻醉研究， 旨在探讨对老年患者给予右美托咪定复合丙泊酚实施辅助全麻后对其术后恶心呕吐及麻醉复苏产生的影响， 达到促进老年气管插管全身麻醉患者总体预后水平提高目标。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例老年气管插管全身麻醉患者进行麻醉研究。 依据随机数字表法分为参照组（n=40）以及研究组（n=40）。 纳入标准：①患者年龄60～78 岁；②符合美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅱ级标准患者；③针对麻醉药物未表现出过敏现象者；④患者以及家属均知晓该次研究，并顺利签署知情同意书。排除标准：①患有严重心律失常，或者表现出传导紊乱现象者；②患有严重心血管疾病者；③呈现出脑循环障碍以及颅内压升高现象者；④短时间选择抗交感神经药物进行治疗者。 参照组男30 例，女10 例；年龄 60～77 岁，平均（68.25±2.38）岁。 研究组男 31 例，女 9 例；年龄 61～78 岁，平均（68.27±2.39）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究获得伦理委员会批准。

1.2 方法

在准备对患者实施手术前，保持8 h 禁食。 入室后，准备氯化钠（6～8 mL/kg）于患者上肢静脉进行注射，对患者平均动脉压以及心率等指标实施监测。采用20 mL 生理盐水以及0.8 μg/kg 右美托咪定（国药准字H20213699）对研究组患者进行注射；采用20 mL生理盐水对参照组注射；均控制15 min 注射时间。完成后展开麻醉诱导， 对两组患者准备丙泊酚（1%，1.5 mg/kg）+中长链脂肪乳（1.0 mg/kg）实施静脉注射； 均控制5 mg/s 给药速度； 随后准备芬太尼（0.3 μg/kg）+罗库溴铵（0.8 mg/kg）实施注射；观察患者脑电频＜45，四个成串刺激=0 后，连接麻醉机，在对患者实施机械通气期间，合理展开气管插管。设定间歇正压通气模式，控制8 mL/kg 潮气量、1:1.5 呼吸比以及12 次/min 同期频率。 对于一次时间确保＜30 s，完成插管后4 min，为对患者麻醉状态进行维持，开启瑞芬太尼以及七氟醚。

1.3 观察指标

①比较两组患者手术相关指标（手术时间、麻醉时间、睁眼时间以及拔管时间）；②比较两组患者手术 T1（入手术室）、T2（插管前）、T3（插管后 5 min）、T4（手术开始后 5 min）、T5（手术开始后 30 min）、T6（缝皮时）、T7（拔管后5 min）时血流动力学指标[MAP（平均动脉压）、HR（心率）]；③比较两组术后并发症（心动过缓、术后呕吐、恶心、低血压）发生率；④比较两组患者躁动评分[RSAS（Riker 镇静和躁动评分）]，用于两组患者躁动情况评定，结果≥5 分，证明患者呈现出全身麻醉苏醒期躁动情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术相关指标比较

研究组手术时间、麻醉时间、睁眼时间以及拔管时间均短于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者手术相关指标比较[(),min]

表1 两组患者手术相关指标比较[(),min]

组别 手术时间 麻醉时间 睁眼时间 拔管时间研究组(n=40)参照组(n=40)t 值P 值77.63±5.29 89.66±5.29 10.170<0.001 98.22±5.28 108.69±5.39 8.776<0.001 7.23±1.25 11.55±2.23 10.687<0.001 7.53±2.02 12.59±2.35 10.327<0.001

2.2 两组患者血流动力学指标比较

T2～T7 时，研究组 MAP 水平以及 HR 水平均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者血流动力学指标比较()

表2 两组患者血流动力学指标比较()

指标HR（次/min）MAP（mmHg）组别研究组(n=40)参照组(n=40)t 值P 值研究组(n=40)参照组(n=40)t 值P 值T1 74.32±10.55 74.55±10.63 0.097 0.923 94.63±14.55 94.82±14.59 0.058 0.953 T2T3T4 66.79±12.35 80.86±14.13 4.742＜0.001 85.29±10.61 92.55±12.77 2.765 0.007 65.65±10.52 75.72±12.56 3.887＜0.001 72.31±10.63 78.59±12.53 2.417 0.018 63.85±9.59 70.35±10.75 2.857 0.006 76.65±9.53 82.59±5.25 3.452<0.001 T5 62.82±9.49 68.83±9.66 2.807 0.006 77.17±5.17 85.29±10.29 4.459<0.001 T6 T7 61.89±8.73 68.55±9.59 3.248 0.001 78.73±5.29 84.22±4.29 5.097<0.001 75.22±11.85 84.36±11.22 3.542＜0.001 79.55±4.21 95.25±5.29 14.686<0.001

2.3 两组患者术后并发症发生率比较

研究组心动过缓、术后呕吐、恶心、低血压并发症发生率均低于参照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.4 两组患者躁动评分比较

研究组躁动评分低于参照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者躁动评分比较 [(),分]

表4 两组患者躁动评分比较 [(),分]

组别RSAS 评分研究组(n=40)参照组(n=40)t 值P 值3.25±0.26 6.13±0.58 28.657<0.001

3 讨论

在我国人口老龄化现象逐渐严重情形下， 老年患者数量显著增加。 因为老年患者身体机能逐渐降低， 自身器官逐渐退化， 从而使患者在接受治疗期间，较易表现出药物敏感反应现象[8-10]。 在麻醉诱导下对患者实施气管插管，虽然表现出无痛优势，但因老年患者多伴有高血压、 心血管以及糖尿病等系列疾病， 所以麻醉诱导下实施气管插管较易表现出心率加快、血压升高以及心律失常等现象，严重者呈现出死亡结局。丙泊酚作为麻醉诱导常用药，呈现出见效快优势。但对于老年患者而言，因为自身自主神经系统以及身体机能发生改变，所以麻醉后较易导致血压水平降低，从而表现出强烈气管插管反应现象。 为将患者麻醉诱导下气管插管反应缓解， 确定更为有效药物给予麻醉配合干预，意义显著[11-15]。

右美托咪定作为咪唑类衍生物一种， 其主要作用于脑内蓝斑核， 属于α2肾上腺素受体激动剂一种，表现出较高选择性。 其主要通过将G 蛋白激活，对腺苷酸环化酶抑制以及对通道磷酸化等途径进行介导，而对患者脑端传导伤害性刺激信号进行抑制，对下行脊髓以及延髓等系列生化反应进行有效抑制，从而获得镇静、镇痛、抗焦虑、睡眠以及苏醒期血流动力学稳定性改善等效果。 于临床术前镇静以及麻醉中获得广泛应用， 可以有效促进血流动力学稳定，有效缓解患者术中气管插管反应，对此在丙泊酚血浆靶控输注麻醉基础上，对患者应用右美托咪定，可以有效预防老年患者手术苏醒期躁动[16-17]。

该次研究发现，研究组手术时间（77.63±5.29）min、麻醉时间（98.22±5.28）min、睁眼时间（7.23±1.25）min以及拔管时间（7.53±2.02）min 均短于参照组（P＜0.05）；同程燕等[18]在《右美托咪定替代瑞芬太尼对甲状腺手术全麻患者术后恶心呕吐的影响》 一文中表现出一致研究结论， 此文中 R 组手术时间 （77.62±31.94）min、麻醉时间（98.21±33.10）min、睁眼时间（7.52±3.71）min 以及拔管时间 （7.22±3.64）min 均短于 D组， 可证明右美托咪定复合丙泊酚辅助全麻方式应用价值。

综上所述， 有效运用右美托咪定复合丙泊酚辅助全麻方式，可有效缩短老年患者手术时间、麻醉时间、睁眼时间以及拔管时间，显著降低血流动力学指标，并且术后恶心呕吐等并发症出现减少，改善麻醉复苏情况， 促进老年气管插管全身麻醉患者总体预后水平提高。