急性脑梗死患者应用银杏达莫注射液治疗的临床分析

刘玉博

宁津县人民医院， 山东德州 253400

急性脑梗死是临床常见的脑血管疾病， 具有较高的发病率和病死率，严重威胁患者生命安全[1-2]。目前临床认为急性脑梗死的最佳方法为溶栓治疗，但部分患者入院后已经错失最佳溶栓时间窗， 此时采取抗血小板聚集药物、 抗凝药物等可在一定程度上控制患者病情进展， 尽可能挽救脑缺血区可逆转的细胞神经组织。 丹参川芎嗪是常规应用广泛的治疗药物，能清除机体自由基，对血小板的聚集起到抑制作用，进而改善患者血液循环，但单独用药往往难以取得满意成效。 银杏达莫注射液是急性脑梗死的新药，为银杏提取物针剂，有良好的抑制血小板聚集、抗血栓、改善血液循环的作用，有利于缓解脑组织缺氧缺血症状[3-4]。 该研究在常规治疗基础上将银杏达莫注射液应用于急性脑梗死患者的治疗中， 现选取2019 年7 月—2021 年2 月该院诊治的急性脑梗死患者86 例展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院诊治的86 例急性脑梗死患者作为研究对象，通过随机掷骰子法进行平均分组。 研究组43例患者，男24 例，女19 例；脑梗死部位：小脑梗死5例，丘脑梗死16 例，基底节区梗死22 例；年龄41～78 岁，平均（58.26±3.79）岁；发病至治疗时间 6～25 h，平均（11.35±1.28）h。 参比组 43 例患者，男 26 例，女17 例；脑梗死部位：小脑梗死4 例，丘脑梗死15 例，基底节区梗死 24 例；年龄 43～79 岁，平均（58.76±3.94）岁；发病至治疗时间 5～26 h，平均（11.27±1.36）h。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准： 接受CT、MRI 等检查确诊为急性脑梗死；发病时间不足48 h；有明显神经功能缺损定位体征；了解该研究全部流程，于知情同意书上签名。排除标准：合并脑出血患者；合并颅内感染患者；合并全身免疫性疾病患者；合并恶性肿瘤等危重疾病患者。

1.3 方法

参比组患者开展常规治疗。 予以患者丹参川芎嗪（国药准字 H52020959，规格：5 mL×5 支/盒）静脉滴注治疗， 每次选用5～10 mL 丹参川芎嗪加入到250～500 mL 的生理盐水中，充分稀释后给药，1 次/d；予以患者阿司匹林 （国药准字H44021139） 口服用药，100 mg/d；并给予患者脱水剂、脑细胞活化剂、抗血小板聚集药物等常规对症治疗，共治疗2 周。

研究组在参比组基础上联合开展银杏达莫注射液治疗。 为患者将银杏达莫注射液 （国药准字H52020032，规格：5 mL×10 支/盒）静脉滴注治疗，每次选用10～25 mL 银杏达莫注射液加入到500 mL浓度为5%～10%的葡萄糖注射液中， 充分稀释后给药，2 次/d，共治疗 2 周。

1.4 观察指标

①组间运动功能及神经功能评分。 主要通过为患者发放量表评价，前者采用简式Fugl-Meyer 运动功能评定量表，分值0～100 分，评分结果越高则提示运动功能越强； 后者采用美国国立院卒中量表(NIHSS)评估，评分0～42 分，评分越低则表示患者神经功能越好。

②组间血脂指标的检测。 分别于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血，对三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）进行检测与比较。

③组间血液流变学的检测。分别于治疗前后采集清晨空腹静脉血， 使用锥板式粘度计检测患者全血黏度、血浆黏度及红细胞比容，同时采用上海酶联生物提供的纤维蛋白原（FIB）检测试剂盒，经酶联免疫吸附法检测纤维蛋白原，根据相关说明书进行操作。

④组间治疗有效率评价。从患者临床症状、病残程度和神经功能缺损程度3 个方面评价：治疗后，临床症状显著改善，NIHSS 评分减分率超过90%，且病残0 级为显效；临床症状较前明显好转，NIHSS 评分减分率处于46%～90%， 且病残1～3 级者为有效；临床症状及病残等级无明显变化且NIHSS 评分减分率不足46%者为无效。 总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件分析数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组运动功能及神经功能评分比较

两组治疗前评分对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05）； 研究组治疗后运动功能评分高于参比组，而神经功能评分低于参比组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组运动功能及神经功能评分比较[（）,分]

表1 两组运动功能及神经功能评分比较[（）,分]

组别研究组（n=43）参比组（n=43）t 值P 值Fugl-Meyer 评分治疗前 治疗后NIHSS 评分治疗前 治疗前28.52±3.33 29.45±5.42 0.958 0.340 52.59±15.48 43.61±11.12 3.089 0.002 22.54±6.25 21.32±5.98 0.924 0.357 12.08±3.17 15.63±4.36 4.318<0.001

2.2 两组血脂指标比较

两组治疗前血脂指标对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）； 研究组患者治疗后 TG、TC 及 LDL-C 指标值均低于参比组，HDL-C 值高于参比组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组血脂指标比较[（）,mmol/L]

表2 两组血脂指标比较[（）,mmol/L]

组别研究组（n=43）参比组（n=43）t 值P 值TG治疗前 治疗后2.86±0.59 2.85±0.53 0.082 0.934 1.85±0.36 2.25±0.47 4.430<0.001 TC治疗前 治疗后LDL-C治疗前 治疗后6.08±1.37 6.12±1.45 0.131 0.895 5.17±0.97 5.84±1.05 3.073 0.002 4.28±0.41 4.15±0.52 1.287 0.201 3.28±0.33 3.95±0.46 7.760<0.001 HDL-C治疗前 治疗后1.37±0.24 1.33±0.28 0.711 0.478 1.85±0.62 1.56±0.37 2.633 0.010

2.3 两组血液流变学指标比较

两组指标治疗前对比， 差异无统计学意义 （P＞0.05）；研究组治疗后FIB、红细胞比容、血浆黏度、全血黏度值均低于参比组， 差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组血液流变学指标比较（）

表3 两组血液流变学指标比较（）

组别研究组（n=43）参比组（n=43）t 值P 值FIB（g/L）治疗前 治疗后4.84±0.83 4.76±0.78 0.460 0.646 3.69±0.76 4.28±0.62 3.944<0.001红细胞比容（%）治疗前 治疗后血浆黏度（mPa·s）治疗前 治疗后44.61±0.74 44.71±0.67 0.656 0.513 42.34±0.52 43.21±0.73 6.365<0.001 2.88±0.31 2.82±0.29 0.926 0.356 1.89±0.16 2.03±0.21 3.477 P<0.001全血黏度（mPa·s）治疗前 治疗后5.65±0.77 5.71±0.78 0.358 0.720 4.63±0.39 4.84±0.43 2.372 0.020

2.4 两组临床疗效比较

研究组患者治疗有效率与参比组比较， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组患者治疗有效率对比[n（%）]

3 讨论

目前临床对急性脑梗死发病机制尚不完全清楚，与血栓形成、血管内皮损伤、血小板黏附、脑血管狭窄或闭塞等有密切关联[5-6]。 随着近些年来人们饮食结构和生活方式的不断改变，使得急性脑梗死患病率也随之增加。 急性脑梗死患者通常以食欲减退、偏瘫、局灶性神经功能缺损、肌肉挛缩及肢体运动功能障碍等为主要表现， 一般意识清楚， 部分患者有昏迷、呕吐、头痛等，随着病情不断进展可能造成脑疝或脑死亡，严重危及患者生命安全。 因此，需对急性脑梗死患者积极开展有效治疗，以及时控制病情进展、改善患者预后[7-9]。

银杏达莫注射液是银杏提取物针剂， 具有增加血管张力、 降低血栓素生成量、 抑制血小板活化因子、抗血小板聚集等多种抗微血栓功效[10-11]。 该次研究结果显示，研究组治疗后FIB、红细胞比容、血浆黏度、全血黏度值均低于参比组（P<0.05）；且对比两组患者的血脂指标， 结果显示研究组患者治疗后TG、TC 及 LDL-C 指标值均低于参比组， 而 HDL-C值高于参比组（P<0.05），与国内外相关研究结果一致[12-15]。说明开展银杏达莫注射液能有效改善急性脑梗死患者血液循环状态，降低血脂水平。分析原因可知，银杏达莫注射液主要活性成分包括银杏苦内酯、白果内酯、双嘧达莫及银杏黄酮苷等，其中银杏内酯类成分被认为是强效血小板激活因子受体拮抗剂，具有较强抑制血小板活化因子的作用， 应用于急性脑梗死的治疗中，可有效改善患者机体凝血功能，及时恢复患者脑组织梗死部位血流供应情况， 改善脑组织神经元细胞凋亡，有效提高红细胞变形能力，提高缺血细胞血流量， 增加缺氧脑组织对葡萄糖和氧的利用率，继而有效改善脑组织循环状态[16]。 银杏达莫注射液治疗急性脑梗死可取得理想疗效， 通过与血小板活化因子的结合， 能有效抑制血小板聚集与活化，增加缺血区血液灌注情况，促进血管再通，显著清除自由基，保护脑组织血管单元网格，进而发挥良好的调节血脂作用[17]。

高丽[18]研究针对60 例急性脑梗死患者展开银杏达莫联合奥扎格雷钠治疗方案，结果显示，观察组患者治疗后临床疗效（96.67%）明显较高，且治疗后神经功能缺损程度评分（5.8±1.3）分较治疗前的评分（24.1±2.5）分明显改善，且优于对照组治疗后的评分（12.5±1.9）分（P＜0.05）。 该研究中，研究组治疗后神经功能评分（12.08±3.17）分低于参比组（15.63±4.36）分。 该研究还对急性脑梗死患者治疗总有效率进行分析， 结果显示研究组患者治疗有效率为95.35%，优于参比组的76.74%（P＜0.05）。 与上述结果相似。说明加用银杏达莫注射液能提高急性脑梗死患者的整体疗效， 更好地改善患者病情。 对其展开分析可知， 急性脑梗死患者经银杏达莫注射液治疗能有效清除自由基，发挥抗血小板聚集、溶解纤维、抗凝、改善血流动力学等作用，进而有效改善脑缺血情况，减轻神经功能损伤程度，提高患者运动功能[19]。 银杏达莫注射液在急性脑梗死的治疗中具有见效快、 疗程短等作用， 能有效减轻脑水肿、 改善脑缺氧缺血状态，对神经介质产生影响，有效清除自由基，扩张脑血管，对血栓的形成发挥抑制作用，进而有效控制患者病情进展[20-21]。 宋飞[22]研究结果显示，急性脑梗死经银杏达莫注射液与阿司匹林联合治疗， 能够显著改善患者机体血液循环状态，提高综合疗效，与该次研究结果具有相似性。

综上所述， 在急性脑梗死患者常规治疗过程中加用银杏达莫注射液能较好地调节患者机体血液流变学，改善其血脂指标、运动功能及神经功能，使整体疗效明显提升，可作为急性脑梗死的常规治疗药物。