凉膈散联合西医综合疗法对急性胰腺炎的疗效分析

董丽

重庆市渝东卫生学校临床医学系，重庆 400000

急性胰腺炎是由多种原因引起的酶在胰腺内激活，导致胰腺组织发生不同程度消化、水肿及出血性坏死[1]。患者发病早期症状不明显，以胰腺水肿为主，随着病程延长可引起继发性感染、休克及腹膜炎等，具有较高的复发率[2]。 西医综合疗法（包括抑酸、抑酶、 补液等） 用于急性胰腺炎患者中能延缓病情发展，可降低患者复发率，为后续治疗奠定基础。但是，患者治疗过程中由于药物类型较多、剂量较大、药物不良反应发生率较高， 导致患者治疗耐受性较差[3]。中医认为，急性胰腺炎属于“脾心痛”“胃脱痛”等范畴，其发病多与饮食不节、蛔虫上扰、胆管石阻及外感六淫等有关[4]。 因此，中医对于急性胰腺炎的治疗主张以清热解毒、通里攻下及活血化瘀为主。凉膈散主要通过鼻饲灌肠给药，主要由大黄、玄明粉、连翘等药物组成，能实现清上泻下并举及通腑泄热功效[5]。因此， 该研究选择 2019 年 4 月—2020 年 6 月急性胰腺炎患者94 例为研究对象， 探讨凉膈散联合西医综合疗法在急性胰腺炎患者中的临床疗效。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院94 例急性胰腺炎患者为研究对象，根据随机数字表法分为两组。 对照组47 例，男28 例，女 19 例；年龄 31~78 岁，平均（60.29±6.73）岁；病程1~9 d，平均（5.35±0.61）d；诱发因素：胆源性 21 例，饮食不节13 例，酒精性10 例，其他3 例；病情严重程度：轻度 29 例，重度 18 例。 观察组 47 例，男 25例，女 22 例；年龄 32~79 岁，平均（61.78±6.82）岁；病程 1~10 d，平均（5.41±0.66）d；诱发因素：胆源性 18例，饮食不节14 例，酒精性11 例，其他4 例；病情严重程度：轻度26 例，重度21 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究获得医院伦理委员会批准， 患者及家属签署同意书。

1.2 诊断标准

符合 《高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识》[6]和《急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见》[7]中急性胰腺炎诊断标准：具有腹痛、黄疸、脱水及恶心呕吐等症状；X 线下可见“哨兵襻”及“结肠切割征”等征象；超声下可见胰腺肿大、胰周围回声异常。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：符合急性胰腺炎诊断标准，均经临床确诊；年龄 30~80 岁，APACHE Ⅱ得分≥8 分，CT 严重指数（MCSTI）≥4 分；均无凉膈散、西医综合疗法药物过敏史及禁忌证，且患者均可耐受。 排除标准：精神异常、胃肠穿孔、肠梗阻者；凝血功能异常、持续休克且难以纠正者；意识障碍、放弃治疗或需要大剂量血管活性药物者。

1.4 方法

对照组采用西医综合疗法治疗。①常规治疗。患者入院后加强其生命体征监测， 采用胃肠减压、禁食等方式干预，给予患者补液抗休克、抑制胰液及胃液分泌治疗，并配合抗感染治疗，帮助患者维持酸碱平衡及电解质平衡，必要时可给予患者肠外营养支持干预。②药物干预。每次取醋酸奥曲肽注射液（国药准字 H20051570， 规格：1 mL：0.1 mg）6.0 mg 混合 40 mL生理盐水，静脉滴注，1 次/d，连续用药1 周（1 个疗程）。

观察组联合凉膈散干预。 方药组成：连翘15 g、甘草 6 g、栀子 10 g、玄明粉 9 g、竹叶 10 g、黄芩 10 g、薄荷叶10 g，上述药物水煎熬为400 mL，并将其分为 2 份（各 200 mL），1 份行胃管注入治疗，1 份为保留灌肠治疗，1 次/d，连续用药 1 周。

1.5 观察指标

①症候积分。 两组用药前、用药1 周后参考《中药西药临床研究指导原则》[8]，从腹痛、痞满、口干渴、日晡潮热、恶心呕吐进行评估，每项均采用0~3 分评分法评估，得分越低，效果越佳。②血液指标。于用药前及用药1 周后借助生化分析仪完成血淀粉酶、白细胞计数水平测定；采用免疫比浊法测定C 反应蛋白（CRP）水平[9]。 ③影像学特点。 两组用药前、用药1周后均行CT 检查，记录其影像学特点。 ④不良反应及复发率。 记录两组用药期间皮疹过敏、 肝肾异常、头晕嗜睡发生率；两组治疗后均完成12 个月随访，记录患者4、8、12 个月复发率（以门诊随访为主，配合电话及上门随访）。

1.6 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医评分比较

两组用药前症候积分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组用药1 周后症候积分明显降低，观察组用药1 周后腹痛、痞满、口干渴、日晡潮热、恶心呕吐评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组症候积分比较[(),分]

表1 两组症候积分比较[(),分]

注：与对照组比较，#P＜0.05；与用药前比较，*P＜0.05

组别 时间 腹痛 痞满 口干渴观察组（n=47）对照组（n=47）用药前用药1 周后用药前用药1 周后2.38±0.31（0.67±0.12）#*2.40±0.34（1.56±0.24）*2.41±0.34（0.74±0.14）#*2.43±0.36（1.60±0.27）*2.39±0.33（0.70±0.13）#*2.41±0.35（1.53±0.21）*日晡潮热 恶心呕吐2.33±0.28（0.72±0.15）#*2.35±0.31（1.49±0.20）*2.40±0.35（0.65±0.10）#*2.42±0.36（1.68±0.30）*

2.2 两组检验参数比较

两组治疗前检验水平比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组用药1 周后生化指标得到改善，观察组用药1 周后血液指标低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组检验参数比较（）

表2 两组检验参数比较（）

注：与用药前比较，#P＜0.05

组别 血淀粉酶（U/L）用药前 用药1 周后白细胞计数（×109/L）用药前 用药1 周后观察组（n=47）对照组（n=47）t 值P 值512.19±21.49 514.32±23.21 0.462 0.323（113.23±10.69）#（242.69±17.32）#43.606＜0.001 13.51±2.14 13.53±2.16 0.045 0.482（8.42±1.49）#（9.87±2.10）#3.861＜0.001 CRP（mg/L）用药前 用药1 周后93.23±6.71 93.36±6.78 0.093 0.463（27.45±4.35）#（56.81±5.61）#28.354＜0.001

2.3 两组影像结果比较

两组患者用药前、用药1 周后均行CT 检查，结果表明：两组用药前CT 下胰腺水肿、周围软组织渗出严重； 观察组用药1 周后胰腺水肿得到明显改善或消失，且胰腺周围软组织渗出减轻较为明显，而对照组略差于观察组，见图1。

图1 观察组与对照组CT 图像

2.4 两组不良反应及复发率比较

两组用药期间不良反应比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后随访 4、8 个月复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组12 个月复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组安全性及复发率比较[n(%)]

3 讨论

急性胰腺炎病因复杂，多数患者由饮酒过多、胆管感染及胆结石引起，病情凶险、病情复杂多变，具有较高的复发率[10-11]。 目前，急性胰腺炎的治疗以病情评估为主，并制订更加个性化的治疗策略，避免患者病情加重，降低临床复发率及发病率[12]。 西医综合治疗以对症干预为主，如防止液体失衡、控制感染及微循环障碍，必要时给予患者营养支持干预，抑制胰腺分泌等[13]。 但是，由于急性胰腺炎进展迅速、病因多样， 导致单一西医治疗难以有效控制患者病情发展[14]。

中医认为，急性胰腺炎属于“腹痛”“脾心痛”等范畴，多数患者由于气机不畅、脾胃运化功能受阻引起，痰湿内生、郁久化热，从而导致“腑气不通、不通则痛”[15]。 该研究中，观察组用药 1 周后腹痛（0.67±0.12）分、痞满（0.74±0.14）分、口干渴（0.70±0.13）分、日晡潮热（0.72±0.15）分、恶心呕吐（0.65±0.10）分低于对照组 （P＜0.05）； 观察组用药 1 周后血淀粉酶（113.23±10.69）U/L、白细胞计数（8.42±1.49）×109/L、CRP （27.45±4.35）mg/L 血液指标低于对照组 （P＜0.05），与 Meng Q 等[15]研究结果相符，其研究中，观察组治疗后腹痛（0.73±0.15）分、痞满（0.79±0.16）分、口干渴（0.83±0.18）分、日晡潮热（0.79±0.14）分、恶心呕吐（0.69±0.12）分低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗血淀粉酶（113.65±10.78）U/L、白细胞计数（8.48±1.52）×109/L、CRP（27.71±4.42）mg/L 血液指标低于对照组（P＜0.05），表明凉膈散联合西医综合疗法能降低急性胰腺炎患者症候积分， 有助于改善其生化指标， 利于患者恢复。 凉膈散属于临床常用的中医药方，主要由连翘、甘草、栀子、玄明粉、竹叶、黄芩、薄荷叶等组成[16]。 方药中，连翘具有清热解毒、疏散风热功效；甘草能调和诸药，使不同药物发挥优势；栀子能发挥清热利湿功效；玄明粉具有润燥软坚作用；竹叶能发挥清热除烦、生津利尿作用；黄芩能发挥清热燥湿作用；薄荷叶能发挥疏散风热作用；诸药合用共奏清上泻下并行功效，遵循了中医“腑以通为用”的治疗理念[17]。 该研究中，观察组用药1 周后胰腺水肿得到明显改善或消失， 且胰腺周围软组织渗出减轻较为明显，而对照组略差于观察组，从该研究结果看出，凉膈散联合西医综合疗法能改善胰腺功能，减轻胰腺水肿。现代药理学研究表明，凉膈散中多种中药富含大量的蒽醌类、 鞣质类、 黄体酮类等化学成分， 药物有效成分能防止胰酶及降解产物侵入脏器细胞，有助于降低机体内毒素，提高血浆渗透压，促进机体炎症吸收。同时，患者用药以灌肠及胃管注入方式用药，能保护肠黏膜屏障，消除氧自由基，减少多脏器的损伤、衰竭，且患者以灌肠、鼻饲等方式用药，能提高患者依从性[18]。 该研究中，两组药物安全性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组 12 个月复发率低于对照组（P＜0.05），表明凉膈散联合西医综合疗法治疗急性胰腺炎安全性较高， 能降低远期复发率。

综上所述， 对急性胰腺炎患者在西医综合干预基础上联合凉膈散能降低症候积分水平， 降低血淀粉酶、白细胞计数、CRP 水平，药物安全性较高，有助于降低患者复发率。