托拉塞米联合参脉注射液治疗老年慢性心力衰竭的疗效及对RAAS 的影响

卢磊，刘晓丹，樊丽，李尚洪，刘敏，张庆

徐州市中医院心血管科，江苏徐州 221000

慢性心力衰竭为临床常见心血管疾病， 为各类心血管疾病发展的最终阶段， 中老年人群是其主要的发病群体[1]。经临床研究发现，随着年龄的增加，慢性心力衰竭的患病率明显上升，其致残率、致死率较高，严重影响患者正常生活[2]。受到年龄、基础疾病等因素影响，老年患者对药物敏感度较低，故发现心力衰竭症状时，其病情十分凶险，需及时采取有效措施予以患者治疗。相关研究表明，托拉塞米属于新型髓袢利尿剂，具有起效快、疗效稳定的作用，能规避传统利尿剂产生的水肿反应，疗效确切[3]。近年来，中医治疗老年心力衰竭的优势愈发明显[4]。参麦注射液为中药制剂，有健脾补肺、补元气、复脉安神之效，但在老年慢性心力衰竭临床治疗中研究甚少。基于此，该文选取该院心血管科2019 年 1 月—2020 年 12 月收治的128 例老年慢性心力衰竭患者为研究对象，分析对老年慢性心力衰竭患者予以托拉塞米联合参麦注射液治疗的疗效，为临床治疗提供参考依据。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院心血管科收治的老年慢性心力衰竭患者 128 例。纳入标准：符合诊断标准[5]；心功能：Ⅱ~Ⅳ级；临床资料完整；年龄≥65 岁；患者自愿参与，有研究知情权。 排除标准：其他重症疾病者；心源性休克者；急性心肌梗死者；支气管类疾病者；药物成分过敏者。 按照计算机流水分组法分为对照组和观察组，各 64 例。 对照组：男 37 例，女 27 例；年龄65~83岁，平均（74.52±2.73）岁；病程 3~10 年，平均（6.59±1.43）年。 观察组：男 35 例，女 29 例；年龄 65~85 岁，平均（75.02±2.69）岁；病程 2~10 年，平均（6.64±1.58）年。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 研究经医学伦理委员会审批标准。

1.2 方法

对照组患者行常规治疗。 患者入院后， 给予β受体阻滞剂、强心剂等药物治疗。观察组患者行常规治疗+托拉塞米（国药准字H20061290）联合参麦注射液（国药准字Z13020889）治疗。 常规治疗方法同对照组， 托拉塞米用5%葡萄糖溶液20 mL 或0.9%氯化钠溶液 20 mL 稀释，静脉滴注，20 mg/次，1 次/d，参麦注射液用5%葡萄糖溶液100~200 mL 或0.9%氯化钠溶液100~200 mL 稀释，静脉滴注，40~60 mL/次，1 次/d。 两组患者均连续治疗 14 d。

1.3 观察指标

疗效判定：显效：患者心功能指标提升2 级或以上，呼吸困难、胸闷等症状显著缓解；有效：患者心功能指标提升1 级或以上，机体症状显著改善；无效：病情未得到改善或病情恶化。 总有效率为显效率与有效率之和。

中医临床症状积分：包括胸痛或胸闷、心悸、气短乏力，分数高，表示症状严重。

RAAS 指标： 采用放射免疫分析法测定AngⅡ、PRA、ALD 水平。

心功能指标： 用超声心动图仪测定LVEDV、LVEF、SV 和 6MWD。

血液流变学指标：抽取静脉血5 mL，用全自动血液黏度测试，检测全血高切黏度、全血低切黏度、血小板1 min 聚集率及纤维蛋白原。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，采用（）表示，组间差异比较进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

观察组治疗总有效率为96.88%, 高于对照组的87.50%，差异有统计学意义（χ2=3.905，P=0.048），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组患者中医证候积分比较

治疗后，观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者中医证候积分比较[（），分]

表2 两组患者中医证候积分比较[（），分]

组别对照组（n=64）观察组（n=64）t/P 值治疗后组间时间治疗前治疗后治疗前治疗后胸痛或胸闷 心悸 气短4.62±1.28 1.97±0.57 4.71±1.32 1.09±0.26 11.237/<0.001 4.57±1.12 2.09±0.54 4.52±1.08 1.18±0.21 12.565/<0.001 3.43±0.59 1.96±0.41 3.34±0.68 1.15±0.27 13.200/<0.001乏力 总分3.39±0.56 1.97±0.29 3.35±0.64 1.24±0.23 15.778/<0.001 16.01±2.77 7.98±1.46 16.01±2.72 6.85±1.52 4.289/<0.001

2.3 两组患者RAAS 指标比较

治疗后， 观察组 AngⅡ、PRA、ALD 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者 RAAS 指标比较（）

表3 两组患者 RAAS 指标比较（）

组别 时间 AngⅡ（pg/mL） ALD（pg/mL） PRA（ng/mL）对照组（n=64）观察组（n=64）治疗前治疗后治疗前治疗后t/P 值治疗后组间71.02±5.13 52.13±5.86 70.29±5.49 41.27±5.34 10.958/<0.001 172.64±5.69 129.78±5.86 172.29±5.28 102.37±5.77 26.664/<0.001 1.69±0.18 1.05±0.23 1.71±0.19 0.83±0.22 5.530/<0.001

2.4 两组患者心功能指标比较

治疗后， 观察组 LVEDV 低于对照组，LVEF、SV、6MWD 均高于对照组， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者心功能指标比较（）

表4 两组患者心功能指标比较（）

组别对照组（n=64）观察组（n=64）t/P 值治疗后组间时间治疗前治疗后治疗前治疗后LVEDV（mL）LVEF（%）169.21±20.06 159.35±20.23 169.89±20.18 146.23±20.39 3.654/<0.001 41.25±5.09 50.21±5.85 41.55±5.13 57.25±5.22 7.183/<0.001 SV（mL） 6MWD（m）39.09±5.52 51.02±5.92 39.76±5.43 55.24±5.21 4.281/<0.001 369.55±50.15 418.24±50.31 369.37±50.19 469.47±50.26 5.764/<0.001

2.5 两组患者血液流变学指标比较

治疗后， 观察组患者血液流变学指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 5。

表5 两组患者血液流变学指标比较（）

表5 两组患者血液流变学指标比较（）

组别对照组（n=64）观察组（n=64）t/P 值治疗后组间时间治疗前治疗后治疗前治疗后全血高切黏度（mPa·s） 全血低切黏度（mPa·s）6.67±1.53 5.94±1.16 6.61±1.62 5.33±0.94 3.268/<0.001 18.37±2.64 13.36±2.72 18.66±2.71 11.85±2.39 3.336/<0.001血小板1 min 聚集率（%） 纤维蛋白原（g/L）69.12±5.73 57.28±5.42 69.23±5.62 53.21±5.21 4.331/<0.001 3.69±0.52 2.86±0.38 3.73±0.49 2.32±0.51 6.792/<0.001

3 讨论

根据相关研究显示， 有60%的心血管疾病患者终结于慢性心力衰竭， 严重影响患者的身心健康和生存质量。并且随着病情发展，处于疾病晚期的老年患者，由于受到疾病耐受性等因素影响，导致患者容易出现体液潴留现象，可诱发外周水肿、肺部淤血，进而造成患者病情加重[6-7]。然而，在传统利尿剂使用期间，部分老年患者使用传统利尿剂后，容易出现利尿剂抵抗现象[8]。 分析这一现象出现的原因：随着年龄的增加，老年患者身体机能逐渐衰退，引起肾功能降低、肾灌注量减少，而且血管容量之间有明显的降低趋势，导致传统利尿剂的使用存在局限性[9]。因此，需要根据老年慢性心力衰竭患者的病理特征，选择适宜的对症治疗方案，力在提升患者的健康水平，改善患者的生活质量[10]。

慢性心力衰竭主要采取药物治疗， 根据我国当前的医疗现状，中医药辅助治疗已成为必然趋势，并且中医药辅助治疗在改善病情、 提升预后等方面具有明确价值[11]。 根据该研究数据可知：观察组治疗总有效率、中医证候积分、RAAS 指标、心功能指标以及血液流变学指标均优于对照组（P＜0.05）。 提示托拉塞米联合参麦注射液在老年慢性心力衰竭患者治疗中具有明确价值。托拉塞米属于新一代利尿剂，可于肾小管髓袢升支粗段、 肾脏远曲肾小管等区域作用，使得钠、钾、氯离子的重吸收效果受到阻滞，进而提升尿液中的水、钠、钾的排泄量，具有较为明显的利尿效果[12-13]。 托拉塞米对患者机体内水钠潴留现象进行有效调整，阻制醛固酮（肾小管）与相应受体结合，降低醛固酮活性，阻滞心肌重构，进而有效改善预后[14]。 近年来，除强心、利尿、扩张血管等作用外，临床愈发关注遏制心肌重塑改变的重要意义， 并且认为治疗慢性心力衰竭的关键是神经内分泌系统活跃[15]。 中医认为，心力衰竭属“喘证”范畴，认为其基本病机是本虚标实，常伴有血瘀、痰浊等，治宜益气活血、通络化痰[16]。 参麦注射液属中成药，人参、麦冬为其主要成分，具有复脉安神、健脾补肺之效，其作用机制相似于洋地黄，使用后能提升钙离子流量，促心肌收缩，也可扩张冠脉，改善患者微循环，使受损的心肌细胞得到修复[17]。 中医药理学认为，人参温补，可使元气大补，复脉固脱，生津安神。 佐以麦冬，有扩张动脉、改善微循环，促心肌收缩力提升，提高心肌细胞修复能力。该文研究结果与学者郑秀花等[18]研究结果大致相同， 在其研究中， 对照组总有效率79.66%低于观察组95.08%，且观察组AngⅡ、ALD、PRA 水平低于对照组（P＜0.05）。 进一步证实参麦注射液与托拉塞米联合使用，二者虽效能不同，但具有协同功效， 可使冠脉血流量增加， 提升药物起效速度，延长药物的起效时间，其药效比单一药物的药效较高。

该文对RAAS 指标进行重点分析和研究，RAAS为维持体液及血压相互平衡的重要体系， 在慢性心力衰竭患者发病及病情进展存在密切相关关系[17]。有学者指出，受慢性心力衰竭病情的影响，患者神经系统异常活跃，致使肾血流灌注量减少，RAAS 系统被激活，相应指标明显增加[18]。 该研究显示，观察组AngⅡ、ALD、PRA 水平低于对照组（P＜0.05）。 提示老年慢性心力衰竭患者， 应用托拉塞米联合参麦注射液治疗后， 患者机体内RAAS 激活现象得到有效抑制，降解AngⅡ形成Ang，使得AngⅡ水平明显降低，外周血管、冠状动脉得到扩张，使得心血管血流排量得到明显上升，心脏负荷得到有效降低，进而对患者病情起到明确的缓解效果。 此外，通过对ALD 指标进行干预和调整，具有明确的保钾去钠效果，能提升慢性心力衰竭合并低钾血症患者的临床效果[19-20]。

综上所述， 老年慢性心力衰竭患者予以托拉塞米联合参麦注射液治疗， 疗效确切可有效改善患者RAAS 指标以及心功能指标，有助于患者康复。 将在今后的工作中， 继续探究托拉塞米联合参麦注射液治疗在老年慢性心力衰竭患者临床治疗中的其他作用，以期为临床提供更丰富的参考依据。