虎符铜砭刮痧治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症*

毛静，肖惠冬子，翟晓静，王娟，卫爱武

1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000； 2.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008

盆腔炎性疾病后遗症(sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID)是当今女性生殖系统的常见病、多发病，多因女性盆腔炎性疾病未得到及时有效的治疗，临床表现多为不孕、慢性盆腔痛、异位妊娠等[1]。该病发病率高，反复难愈，且呈现日趋年轻的趋势，严重影响当今妇女的生殖健康。现代医学治疗本病主要采用抗生素治疗、物理理疗、手术治疗等方法，但都存在疗效不能达到预期，对患者创伤大或存在较大不良反应等局限性[2]。

SPID 以湿热瘀结证多见[3]，中医将其归为“腹痛”“癥瘕”“带下病”等范畴，湿热瘀滞胞脉是该病的主要病机，湿热余毒流连导致SPID反复发作[4]。中药内服、中药灌肠、针灸疗法等中医疗法对其有较好的治疗效果[5]。虎符铜砭刮痧是传统刮痧技术的发展，在腹型肥胖、非酒精性脂肪肝病、乳腺疾病、颈椎病、高血压等疾病治疗方面效果显著[6]。本研究观察虎符铜砭刮痧治疗SPID的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2020年5月至2021年9月就诊于河南中医药大学第一附属医院生殖医学科接受治疗的SPID患者(中医辨证诊断符合湿热瘀结证)60例，按治疗先后时间编号，然后采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 诊断标准西医符合《中药新药治疗盆腔炎的临床研究指导原则》及《妇产科学》中相关内容诊断标准[7-8]。临床症状：下腹坠胀疼痛或腰骶部胀痛，白带异常，可有月经不调，不孕。体征：子宫常成后位，子宫活动受限或粘连固定伴压痛、附件区压痛。B超及其他检查排除其他诊断。中医符合《中医妇科学》中湿热瘀结证的辨证标准[9]。主症：下腹胀痛或刺痛，痛处固定；腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠。次症：神疲乏力，经期腹痛加重，月经量多或伴经期延长，小便色黄，大便干燥或溏而不爽。舌质红或暗红，或见舌边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦涩。上述证候至少具备主症2项、次症3项，结合舌脉象诊断。

1.3 病例纳入标准与排除标准(自拟)纳入标准：①符合上述西医诊断标准及中医辨证标准者；②年龄为 20～45岁；③有性生活史者；④知情同意并签署知情同意书者。排除标准：①急性盆腔炎患者；②合并有子宫内膜异位症等其他妇科疾病患者；③有出血倾向的患者，刮痧部位皮肤有溃疡、炎症、水泡等；④合并精神类疾患，无法配合研究者。

1.4 治疗方法对照组给予生殖医学科常规治疗(盆腔穴位注射+磁热疗法)，1次·d-1，每个月连续治疗8 d为1个疗程，连续治疗3个疗程。观察组在对照组治疗基础上，每7天给予全息经络铜砭刮痧1次，连续治疗3个月；刮痧区域根据中医辨证及全息经络理论选择适合本病本证型的经络及穴位。

穴位注射：用20 mL无菌注射器抽取9 g·L-1的氯化钠注射液(批号：H32024047)10 mL、盐酸利多卡因注射液(批号：H20043676)3 mL、注射用克林霉素磷酸酯粉针(批号：H20020724)0.6 g配置药液，更换9号注射针头待用。患者取仰卧位，治疗者选取一侧子宫穴(脐下4寸，腹正中线旁开3寸)，常规皮肤消毒后，将注射器针头直刺入皮肤30～40 mm，得气回抽无血后，缓慢推入药物，1次·d-1，左右交替，连续治疗8 d。

磁热疗法：注射后给予永磁旋振治疗仪(郑州仁惠医疗设备有限公司，型号RHY-ZX-Ш型)进行理疗，将振动治疗头放置于患者双子宫、双水道穴、双大巨穴位置，1次·d-1，每次20 min，连续治疗8 d。

刮痧方法：刮痧器具：虎符铜砭刮痧板、刮痧专用油。刮痧手法：徐而和的刮痧手法。刮痧部位：背部、腰骶部、小腹部及上肢的生殖器全息穴。刮拭方法：由课题组经过培训的中医护理技术专科护士进行操作，采用经络刮痧联合穴位刮痧的方法：①患者取坐位，涂抹刮痧油于背部，开阳脉：刮拭背部督脉、膀胱经，肝俞、脾俞、肾俞、腰骶部八髎区重刮；②刮拭京门穴、带脉穴、维道穴、子宫穴，双侧腹股沟；③刮拭手厥阴心包经、手太阴肺经沿线经络；④刮痧时每个部位刮拭20～30次，局部皮肤出现紫色痧点，但对于不出痧者不强求，每次40～50 min；⑤嘱患者刮痧后辟谷24 h，并告知其注意事项。

1.5 观察指标①中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》对患者下腹胀痛或刺痛、腰骶部胀痛等主症按照无、轻度、中度、重度依次计0、2、4、6分，次症各项按无、轻度、中度、重度依次计0、1、2、3分。②局部体征积分：对子宫活动度压痛、附件区压痛、附件增厚、包块、宫骶韧带增粗、触痛按无、轻度、中度、重度依次计0、2、4、6分。③盆腔包块大小及盆腔积液：采用德国西门子 Antares624型彩色超声显像诊断仪，6.15 mHz阴道探头，于治疗后月经干净第3—5天观察记录盆腔积液或炎性包块的大小。④安全性评价标准：观察与记录两组患者不良反应的发生情况。

1.6 临床疗效判定标准参照 2002 年版《中药新药临床研究指导原则》[7]。疗效指数≥95%为痊愈，70%≤疗效指数<95%为显效，30%≤疗效指数<70%为有效，疗效指数<30%为无效。

疗效指数 =(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

2 结果

2.1 两组患者治疗前后中医证候积分比较治疗后，两组中医证候评分均显著低于本组治疗前(P<0.05)，观察组低于同期对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.2 两组患者治疗前后局部体征评分比较治疗后，两组局部体征评分均显著低于本组治疗前(P<0.05)，观察组低于同期对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后局部体征评分比较 分)

2.3 两组患者临床疗效比较对照组有效率为73%，观察组有效率为90.00%，两组有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者临床疗效比较 例(%)

2.4 两组患者治疗前后积液或包块大小比较治疗后，两组积液或包块均显著小于本组治疗前(P<0.05)，观察组小于同期对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者治疗前后积液或包块大小比较

3 讨论

西医认为，SPID的致病因素为病原体感染和免疫功能紊乱，治疗方式以抗感染和手术治疗为主。但缺乏特殊有效的治疗方案[10]，且容易引起菌群失调及耐药性等潜在风险[11]。中医认为，该病属“妇人腹痛”“带下病”“癥瘕”“不孕”等范畴[12]。该病主要是由于房事不节、七情内伤等导致湿邪郁积，久而化热，湿热内蕴，流注瘀积于盆腔胞宫，阻滞气血不通，瘀积冲任而发病，湿热瘀阻是其本[13]。因SPID以伏湿、伏毒、伏瘀为常见，湿、热、毒邪稽留冲任胞宫，气血与之搏而为瘀，故湿热瘀结证为SPID最常见证型[14]。

穴位注射、磁热疗法对SPID有很好疗效。穴位注射通过经络疏通促进药物到达病所，从而有效缓解炎症。磁热疗法通过外加磁场、机械波等物理效应改善局部血液循环，增强免疫功能，进而缓解炎症[15]。本研究中观察组给予虎符铜砭刮痧，刮拭背部督脉、膀胱经，肝俞、脾俞、肾俞、腰骶部八髎区重刮，又刮拭京门穴、带脉穴、维道穴、子宫穴，双侧腹股沟，手厥阴心包经、手太阴肺经；八髎穴其所处位置对应盆腔，为妇科要穴而重刮，具有补肾强腰、活血通经、调理冲任的作用[16]。虎符铜砭刮痧以通为用，循经辨证，循经治疗，运用特制的黄铜材质刮痧板在人体表皮肤反复刮动，使皮肤局部出痧，达到疏通经络、调理气机、活血化瘀、通络止痛散结的功效[17]。研究表明，刮痧还可刺激免疫细胞活化、增殖，具有较好的抗氧化作用，从而提高机体免疫功能，纠正机体免疫功能紊乱[18]。结合本研究结果可见，虎符铜砭刮痧的选经、取穴等利于活血祛瘀、调畅气血，适用于治疗湿热瘀结型SPID[16-18]。

总之，虎符铜砭刮痧联合盆腔穴位注射及磁热疗法治疗湿热瘀结型盆腔炎性疾病后遗症的疗效确切，可有效缓解相关临床症状。