补肾益髓开窍汤辅助低频电刺激治疗仪对脑卒中后吞咽功能障碍患者疗效的影响

张旭　张莎莎

[摘要] 目的 分析補肾益髓开窍汤辅助低频电刺激治疗仪对脑卒中后吞咽功能障碍患者的疗效。 方法 选取2019年1月至2020年12月湖州市第一人民医院卒中后吞咽功能障碍患者90例为研究对象，采用随机数表法，患者分为对照组（常规治疗与低频电刺激治疗仪）与观察组（联合应用补肾益髓开窍汤治疗），对比两组患者的治疗有效率、吞咽功能、治疗时间及生存质量。 结果 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;同时观察组SWAL-QOL生活质量量表得分更低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组SSA评分、MHA评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组吞咽功能改善时间和住院时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对脑卒中后吞咽功能障碍患者，在临床治疗中应用补肾益髓开窍汤辅助低频电刺激治疗仪，能够改善患者生活质量，快速缓解患者吞咽功能，减少治疗时间，提高整体治疗效果，患者预后改善更加明显，具有临床推广应用价值。

[关键词] 补肾益髓开窍汤;低频电刺激治疗仪;脑卒中后吞咽功能障碍;生活质量;吞咽功能

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0150-04

Effect of Bushen Yisui Kaiqiao Decoction combined with low-frequency electrical stimulation therapy instrument on the efficacy of patients with swallowing dysfunction after stroke

ZHANG Xu1    ZHANG Shasha2

1.Department of Neurology， Huzhou First People′s Hospital，Huzhou 313000，China;2.Department of Traditional Chinese Medicine， Huzhou First People′s Hospital， Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of Bushen Yisui Kaiqiao Decoction combined with low-frequency electrical stimulation therapy instrument on patients with swallowing dysfunction after stroke. Methods Ninety patients with swallowing dysfunction after stroke in Huzhou First People′s Hospital from January 2019 to December 2020 were selected as the study subjects.They were divided into the control group （treated with routine treatment and low-frequency electrical stimulation therapy instrument） and the observation group （treated with Bushen Yisui Kaiqiao Decoction） according to the random number table method. The treatment efficiency， swallowing function， treatment time， and quality of life were compared between the two groups. Results The treatment efficiency in the observation group was higher than that in the control group，and the difference had statistical significance（P< 0.05）.Meanwhile， the SWAL-QOL quality of life scale score in the observation group was lower，and the difference had statistical significance（P<0.05）.The SSA score and MHA score in the observation group were superior to that in the control group， and the difference had statistical significance（P<0.05）.The improvement time of swallowing function and hospital stay in the observation group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with swallowing dysfunction after stroke， the application of Bushen Yisui Kaiqiao Decoction combined with low-frequency electrical stimulation therapy instrument in clinical treatment can improve the quality of life of patients， quickly relieve swallowing function， reduce the treatment time，improve the overall therapeutic effect，and improve the prognosis of patients more significantly， which has the value of the clinical application.E559006C-9D3C-4CC1-87BE-092703D3943B

[Key words] Bushen Yisui Kaiqiao Decoction; Low-frequency electrical stimulation therapy instrument; Swallowing dysfunction after stroke; Quality of life; Swallowing function

急性脑卒中是临床常见脑血管疾病，该疾病发病因素众多，能够因为脑部血液供应障碍导致患者出现脑组织缺氧性坏死及缺血，患者病变部位的相应神经功能也会受到严重损伤。脑卒中后患者容易出现多个部位的功能障碍，对生活质量和身心健康造成严重影响。其中吞咽功能障碍作为脑卒中患者常见功能障碍，其主要临床表现为口角流涎、饮水呛咳及吞咽困难，容易引发脱水、肺炎、窒息、营养不良等问题，对患者生命安全具有较大威胁。患者吞咽功能障碍一旦进展到鼻饲给食，就会使患者治疗负担得到明显加重，因此需要及时采取治疗措施改善患者吞咽功能，降低患者肺部感染率和死亡率。当前随着医学技术和理念的不断进步，针对脑卒中后吞咽功能障碍临床有多种治疗干预方法，如康复训练、心理干预及电刺激疗法等，近些年来低频电刺激治疗仪在脑卒中后吞咽功能障碍患者治疗中有着广泛应用，但实践结果表明，采用单一治疗方法往往效果不够理想[1]。基于此，以脑卒中后吞咽功能障碍患者为例，探析补肾益髓开窍汤辅助低频电刺激治疗仪的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月湖州市第一人民医院90例脑卒中后吞咽功能障碍患者，通过随机数字表法将患者分为对照组（常规治疗与低频电刺激治疗）与观察组（联合补肾益髓开窍汤治疗），每组各45例。其中对照组男25例，女20例，年龄55～79岁，平均（63.40±4.32）岁，病程1～16 d，平均（3.92±2.71）d;观察组男24例，女21例，年龄55～78岁，平均（63.31±4.44）岁，病程1～17 d，平均（3.90±2.70）d。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经湖州市第一人民医院医学伦理委员会批准

纳入标准：①临床确诊为脑卒中，经临床电视透视吞咽检查确诊为吞咽功能障碍;②病情稳定且患者意识清醒，能够对研究进行自主配合;③患者对此次研究知晓同意且愿意配合并签署知情同意书;④临床资料完整。

排除标准：①治疗依从性差，对此次研究者内容耐受性差，合并有精神障碍不能做好研究配合者;②存在严重肾功能障碍者;③临床资料不完整者;④伴有食管肿瘤或者其他脑血管疾病者;⑤自身有免疫功能障碍或凝血障碍者;⑥对此次研究涉及治疗方法不耐受，未接受溶栓治疗者。

1.2 方法

所有患者都接受常规对症治疗，包括微循环改善、脑神经保护、血小板聚集对抗、防脱水等。在餐前给予患者吞咽功能康复训练，指导患者进行面部肌肉、颈部及口腔的协调训练，进食过程中与患者做好协助，帮助患者进行吞咽反应，在食物选择上主要以流质或者半流质食物为主。

对照组采用低频电刺激治疗仪进行治疗，主要利用仪器中的脉冲电流和指数电流进行治疗，二者参数分别为6～15 mA、3～10 mA。并根据患者耐受程度的不同调整电流强度，以患者出现吞咽动作产生适应最为适宜。利用脉冲电流中的低频电刺激来使患者的肌肉出现震动或震颤，在患者感觉阈限内设置电流强度。指数电流的采用主要是对患者的外周麻痹神经和咽部肌肉进行相应刺激，电流强度同样以患者耐受度为准。低频电刺激部位主要为舌骨上方、环状软骨上方。低频电刺激治疗每天治疗一次，每次治疗时间约为30 min。

观察组以对照组治疗方法为基础，另给予补肾益髓开窍汤：山药15 g、熟地黄以及山茱萸，胆南星、石菖蒲、天麻以及远志各10 g，全蝎6 g。将所有药材都用水进行煎煮，得200 ml药剂，患者每天服用2次，分早晚服用。2周作为一个疗程，所有患者都在服用2周后对比各项指标[2]。

1.3 观察指标及评价标准

采用洼田饮水试验于治疗2周后对疗效进行判定，为患者安顿安静舒适的病房环境，并且准备30 ml纯净水，保持温度适宜。观察患者饮水期间是否出现呛咳反应。洼田饮水实验分5个级别，5级表示患者无法饮完全部水量，4级提示患者分多次饮完，但呛咳问题严重;3级表示患者全部水量一次饮完，但有呛咳出现;2级表示患者虽然多次饮完但没有出现呛咳反应，1级表示患者一次性饮完并且没有出现呛咳反应[3]。级别和患者治疗效果呈负相关，治疗有效率=（1级+2级）例数/总例数×100%。

于治疗前1 d和治疗后2周采用吞咽障碍特异性生活质量量表（swallowing-quality of life，SWAL-QOL）对患者生存质量进行评估，该量表主要内容包括语言沟通、恐惧心理、心理压力、心理健康等11个维度，包括44个项目，量表的分数范围44～220分，得分与患者生活质量呈负相关[4]。

采用吞咽功能评定法（SSA）、微型营养评价法（MNA）于治疗前1 d和治疗后2周对患者的吞咽功能进行评价。其中SSA量表主要包括三部分的内容：①临床体征检查，有对头和躯干的控制、意识、唇的闭合能力、软腭、喉功能、自助咳嗽、咽反射等，该部分内容分值为8～23分。②让患者连续吞咽3次5 ml的水。对患者是否出现喉运动进行观察，并警惕重复吞咽及吞咽时是否出现呜鸣，该部分分值为5～11分。③当患者前两部分检查结果没有异常时，对患者进行该部分检查，即让患者吞咽60 ml的水，对患者吞咽期间是否出现咳嗽及具体咳嗽用时进行观察，该部分为5～12分。SSA量表总分为18～46分，分值与患者吞咽功能呈负相关。MNA量表主要包括四個方面内的内容：①人体测量，对患者的体重和身高进行测量，并且记录患者丢失体重。②整体评价，对患者医疗情况、消化功能状况、生活类型进行评价。③膳食问卷：对患者是否有摄入障碍、营养素食物的摄入量、餐次、食欲、食物数量等进行评估。④主观评价：对患者营养状况及健康状态进行自我检测。该量表共计有18项内容，总分为30分，其中17分以下提示患者吞咽功能差出现营养不良的问题，17～24分提示患者吞咽功能良，患者存在营养不良风险但问题未出现。24分以上提示患者吞咽功能优，患者无营养不良风险[5]。E559006C-9D3C-4CC1-87BE-092703D3943B

记录患者吞咽功能改善时间和患者总住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量比较

治疗前两组患者SWAL-QOL生活质量量表得分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组明显更优，差异有统计学意义（P<0.001）。见表2。

2.3 两组吞咽功能比较

治疗前两组患者SSA评分、MHA评分指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组明显更优，数据差异有统计学意义（P<0.05）。见表 3。

2.4 两组治疗时间比较

观察组吞咽功能改善时间及住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。见表4。

3 讨论

急性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，病情容易反复发作且起病比较急，整体进展比较快，在临床上有较高的病死率。其主要是指患者突然出现血管狭窄堵塞或爆裂，导致脑部无法正常流入血液，引发大脑出现组织损伤性残疾。有数据指出，在脑细胞缺血缺氧5 min以后，大脑就会出现不可逆的损伤[6]。脑卒中对患者带来的危害性极大，治疗后容易遗漏各种功能障碍，而吞咽功能障碍就是临床常见的并发症。现代医学认为，吞咽功能障碍的产生和患者脑干部受损、双侧皮质脑干束受损有关。吞咽功能障碍会给患者带来严重的不良影响，常见的有缺氧、营养不良及水电解质紊乱等问题。吞咽功能障碍患者免疫系统无法正常运行，感染性疾病发生概率较高，并且加重患者呛咳和呼吸的风险，对生命安全线具有直接威胁。临床针对卒中后吞咽功能障碍采用的常规治疗原则为病因解除、吞咽训练、功能协调以及代偿吞咽等，常用的治疗方式如鼻饲和静脉营养支持往往只能对患者的临床症状进行缓解，无法从根本上提升治疗效果，因此使用受到限制[7]。

有学者指出，对脑卒中后吞咽功能障碍患者实施康复训练在改善患者症状表现的同时，能够尽可能恢复患者吞咽功能，提升生命质量[8]。但以往实践表明，脑卒中后吞咽功能障碍均为老年患者，在康复训练过程中不具备良好的依从性，因此需要加强对脑卒中后吞咽功能障碍的被动训练，因此低频电刺激仪在此类患者治疗上得到重要应用[9]。低频电刺激中低频率的脉冲电流会对神经肌肉接头或者终端产一种生理性电刺激，不仅有利于患者局部微循环改善，同时能够修复或重建正常反射弧，促进患者肌肉收缩，帮助患者自进食过程中做到协调吞咽。

中医视角下，脑卒中属于“喉痹”的范畴，其主要病机是患者体内淤血互结、痰浊不分，从而上扰髓海，导致患者出现各种神经状况。脑卒中后吞咽功能障碍的形成则主要是由于在患者脾肾亏虚的情况下，导致患者咽喉不能得到充分滋养，出现进食不利的问题。因此中医认为，脑卒中后吞咽功能障碍患者在治疗原则上需要遵循清心开窍及补肾益脾的原则[10]。本研究所采用的补肾益髓开窍汤是中医重要药方，有学者应用该方发现其具有促进患者舌骨前移或上抬、咽部肌肉群收缩及食道扩大的作用[11]。

本研究对照组患者应用低频电刺激，观察组患者在对照组治疗方法基础上联合应用补肾益髓开窍汤，结果表明，观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示两种方法都是治疗脑卒中后吞咽功能障碍的有效方法，且联合应用效果更佳。同时观察组患者在吞咽功能上，其恢复效果相较于对照组也明显更优。分析原因是因为低频电刺激能够通过电流刺激来改善患者吞咽功能，让患者咽缩肌群的扩张和缩小功能都得到恢复，并且在反复训练刺激下患者大脑皮质的控制能力也会得到提升，血液循环更加顺畅，咽部肌肉无论是灵活性还是协调性都有着明显的改善，对患者喉部肌肉萎缩能够做到有效避免[12]。通过低频电刺激对患者神经和肌肉的麻痹，让患者吞咽功能障碍得到明显缓解。而补肾益髓开窍汤具有良好的开窍补肾作用，其中熟地黄能够益精髓并且养肾滋阴，山茱萸能够对肝肾进行补益，石菖蒲则可以开窍化痰，天麻能够通络化痰[13]。而且现代药理学也证明，補肾益髓开窍汤在发挥出良好补肾开窍作用的同时，其还具有化痰功能和微循环功能改善的作用，更有利于患者抗凝治疗的血脂下降，吞咽功能障碍患者其分泌产生的痰液会得到明显下降，对患者的呼吸道和胃黏膜有着更强的保护作用，因此治疗效果更加理想[14]。

本研究结果还显示，观察组治疗时间短于对照组，同时在生存质量上也明显更优（P<0.05）。原因在于低频电刺激对患者舌骨上肌群的肌力进行强化，突触重建更加完整，在生存质量提升上具有一定价值[15]。而补肾益髓开窍汤具有补脾益肾固精的效果，现代药理学证实，全蝎能够改善患者血清S100β和NSE水平[16-17]，远志则能够加快患者血液循环和微循环[18-19]，都能够从根本上对患者疾病进行治疗，整体效果更佳，患者生存质量和恢复时间更优[20]。

综上所述，针对脑卒中后吞咽功能障碍患者，在临床治疗中应用低频电刺激治疗仪联合应用补肾益髓开窍汤，整体治疗效果更短，有助于患者吞咽功能障碍恢复时间缩短，提高生命质量，具有临床推广应用价值。

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（收稿日期：2021-06-02）E559006C-9D3C-4CC1-87BE-092703D3943B