县域医共体无临床并发症老年高血压患者焦虑抑郁情绪状况及影响因素研究

丁育钧　江玉文　蔡文玉　徐业传　吕晓伟

[摘要] 目的 調查县域医共体无临床并发症老年高血压患者焦虑抑郁情绪的状况及影响因素。方法 采用广泛焦虑问卷7项（GAD-7）和患者健康问卷9项（PHQ-9）评估2019年6月至2021年3月在县域医共体门诊就诊的273例无临床并发症老年高血压患者的焦虑抑郁情绪现状，通过单因素和多因素分析总结焦虑抑郁情绪的危险因素。结果 在273例无临床并发症老年高血压患者中，检出焦虑情绪86例（31.50%）和抑郁情绪57例（20.88%）;女性、非在婚、文化程度低、有临床症状、睡眠质量差和服药依从性低是焦虑情绪和抑郁情绪的独立危险因素（OR值分别为2.879、2.884、2.352、2.666、3.308、3.367和3.349、2.148、1.956、3.338、2.869、5.094，P<0.05），月收入低是抑郁情绪的独立危险因素（OR=2.384，P<0.05）。结论 焦虑抑郁情绪在县域医共体老年高血压患者无临床并发症的病程早期普遍存在，掌握其危险因素，有助于及时识别和综合干预。

[关键词] 高血压;焦虑;抑郁;影响因素

[中图分类号] R544.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）14-0086-04

Study on the status and influencing factors of anxiety and depression in elderly hypertensive patients without clinical complications in countywide medical communities

DING Yujun  JIANG Yuwen  CAI Wenyu  XU Yechuan  LV Xiaowei

Department of Cardiovascular Medicine， Jinjiang Hospital of Fujian Province， Jinjiang 362216， China

[Abstract] Objective To investigate the status and influencing factors of anxiety and depression in elderly hypertensive patients without clinical complications in countywide medical communities. Methods The current status of anxiety and depression in 273 elderly hypertensive patients without clinical complications attending outpatient clinics in countywide medical communities from June 2019 to March 2021 was evaluated by using Generalized Anxiety Disorder Questionnaire-7 （GAD-7） and Patient Health Questionnaire-9 （PHQ-9）， and risk factors for anxiety and depression were summarized by univariate and multivariate analyses. Results Among 273 elderly hypertensive patients without clinical complications， 86 cases （31.50%） of anxiety and 57 cases （20.88%） of depression were detected. Female， non-marital， low education level， the presence of clinical symptoms， poor sleep quality and low medication compliance were independent risk factors for anxiety （OR=2.879， 2.884， 2.352， 2.666， 3.308， 3.367） and depression （OR=3.349， 2.148， 1.956， 3.338， 2.869， 5.094） （P<0.05）， and low monthly income was an independent risk factor for depression （OR=2.384， P<0.05）. Conclusion Anxiety and depression are prevalent in the early course of hypertension in elderly patients without clinical complications in countywide medical communities， and finding out its risk factors is helpful for timely identification and the implementation of the comprehensive intervention.

[Key words] Hypertension; Anxiety; Depression; Influencing factors

“健康老龄化”是积极应对人口老龄化的战略新模式[1]，对于老年常见的慢性病，要求做到早发现、早诊断、早治疗[2]。高血压是老年人群中最常见的慢性病之一[3]。焦虑抑郁情绪是老年高血压患者的主要心理健康问题和主要心脑血管事件风险的预测因素[4]。面对日益增多的老年高血压患者，在无心脑肾及外周血管等临床并发症的病程早期，研究和掌握其焦虑抑郁情绪的状况及影响因素，是作为高血压防治第一线而又不具备双心诊疗技术[5]的基层医疗单位的新课题。组建县域医共体可以整合医疗资源、提升基层服务能力[6]。本研究旨在调查县域医共体无临床并发症老年高血压患者焦虑抑郁情绪的状况及影响因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为横断面调查。通过医共体“医疗资源下沉、双向转诊、上下联动”模式，选择2019年6月至2021年3月至福建省晋江市医院（县级三级医院）及其医共体成员基层医疗单位门诊就诊的273例老年高血压患者为研究对象，其中男118例，女155例，年龄65～79岁，平均（69.17±3.30）岁。纳入标准：①符合老年高血压诊断标准[3]：年龄≥65岁，收缩压≥140 mmHg和（或）舒张压≥90 mmHg，或曾明确诊断高血压且正在服用至少1种降压药物;②自愿参与。排除标准：①继发性高血压患者;②存在心脑肾及外周血管等临床并发症;③存在糖尿病、癫痫、肿瘤、急性感染、突发家庭变故、精神病家族史及个人史。本研究通过福建省晋江市医院医学伦理委员会批准（jjsyyyxll-202004）。

1.2 方法

1.2.1 研究方法  采用面对面问卷调查法，课题组成员经过集中培训、统一标准后，在患者就诊时发放问卷，用统一指导语指导患者当场填写、当场收回。共发放问卷281份，收回有效问卷273份（97.15%）。

1.2.2 研究工具  ①自编患者一般情况调查表，包括年龄、性别、婚姻状态（在婚包括已婚或再婚，且配偶健在;非在婚包括未婚或离异或丧偶）、居住情况、文化程度、月收入、医疗付费方式、高血压分级和病程、体质量指数（body mass index，BMI）及是否吸烟（近1年来≥1支/d）、饮酒（近1年来摄入酒精量≥30 g/周）、有临床症状（胸闷和/或胸痛，老年人最常见的症状之一[7]）;②阿森斯失眠量表，评价老年高血压患者睡眠困難的信效度较好[8]，本研究以总分≥6分为睡眠质量差;③中文版Morisky服药依从性量表（Morisky medication adherence scale，MMAS-8），评价心血管慢病患者服药依从性的信效度较好[9]，适用于老年高血压患者[10]，本研究以总分≤6分为服药依从性低;④广泛焦虑问卷7项（generalized anxiety disorder 7-item，GAD-7）和患者健康问卷9项（patient health questionnaire 9-itme，PHQ-9），评价心血管疾病患者焦虑情绪和抑郁情绪的信效度较好[11]，适用于老年高血压患者[12]，均以≥5分为情绪障碍标准。

1.3 统计学方法

使用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多因素分析采用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无临床并发症老年高血压患者焦虑抑郁情绪检出情况

在273例患者中，GAD-7≥5分者86例（31.50%），平均（8.24±2.17）分;PHQ-9≥5分者57例（20.88%），平均（7.14±2.08）分。单纯焦虑情绪者61例（22.34%），单纯抑郁情绪者32例（11.72%），焦虑抑郁情绪共存者25例（9.16%）。

2.2 无临床并发症老年高血压患者焦虑抑郁情绪单因素分析

结果显示，女性、非在婚、独居、文化程度低、自费、有临床症状、睡眠质量差、服药依从性低的患者焦虑情绪和抑郁情绪检出率更高（P<0.05）;月收入低的患者抑郁情绪检出率更高（P<0.05）。见表1。

2.3 无临床并发症老年高血压患者焦虑抑郁情绪多因素分析

分别以单因素分析中有意义的项目和是否焦虑抑郁情绪为协变量和因变量进行赋值（表2），进行多因素分析。结果显示，在无临床并发症老年高血压患者中，女性、非在婚、文化程度低、有临床症状、睡眠质量差和服药依从性低是焦虑情绪和抑郁情绪的独立危险因素（OR值分别为2.879、2.884、2.352、2.666、3.308、3.367和3.349、2.148、1.956、3.338、2.869、5.094，P<0.05），月收入低是抑郁情绪的独立危险因素（OR=2.384，P<0.05）。见表3。

3 讨论

高血压是现代“生物-心理-社会”医学模式概念下典型的心身疾病，心理社会因素与高血压的发生、发展和转归密切相关，已经成为老年人高血压管理策略必须考虑的重要内容[13]。调查发现：年龄越大、病程越长、并发症越多的高血压患者焦虑抑郁情绪发生的风险越高[14-15]。本研究中，273例老年高血压患者，年龄均<80岁、均无临床并发症、绝大多数[91.6%（250/273）]病程不超过5年，焦虑情绪和抑郁情绪的检出率分别为31.50%和20.88%，低于近期国内基于社区或农村老年高血压患者的大型研究报道[12，16]，说明焦虑抑郁情绪在县域医共体老年高血压患者无临床并发症的病程早期普遍存在，及时识别具有重要的临床意义。

本研究发现，在病程早期、无临床并发症老年高血压患者的焦虑抑郁情绪与社会人口学特征及临床特征密切相关。其中，女性、非在婚、文化程度低、有临床症状、睡眠质量差和服药依从性低是焦虑情绪和抑郁情绪的独立危险因素，月收入低是抑郁情绪的独立危险因素。原因可能包括：①老年女性社会经济地位普遍较低，体内神经内分泌失调明显且情绪易受外界环境影响而波动较大[14，17];②非在婚老年人，尤其是独居者，存在生活照应和情感交流双缺乏，在独自面对慢性疾病的过程中易伴发情绪障碍，丧偶所造成的毁灭性精神打击更是给老年人造成严重的负面情绪[16，18];③焦虑抑郁情绪常表现为包括胸闷和/或胸痛在内的躯体症状[19]，而长时间对心绞痛等严重疾病的担心和恐惧可导致和加重焦虑抑郁情绪;④睡眠质量差和服药依从性低在老年高血压患者中普遍存在，同焦虑抑郁情绪可互为因果而形成恶性循环[20-21];⑤文化程度低的老年人对疾病的相关知识了解不足、易受外界不良信息的误导，自我保健和心态调整能力均较弱，容易导致和加重情绪障碍[16，18];⑥月收入低的老年人存在日常生活水平较低和抵御疾病的经济能力不足，随着患病时间延长逐渐增加的诊治费用，会日益加重心理负担、降低治疗依从性，易导致和加重抑郁情绪[16，18]。因此，对老年高血压患者，要加强健康宣教，将减轻临床症状、改善睡眠质量、提高服药依从性作为重要的工作抓手，视为缓解焦虑抑郁情绪的干预措施和成效指标;同时依托社区，不断提升公平可及的医养结合和长期照护的健康服务水平。

综上所述，在老年高血压的防控中，处于病程早期、无临床并发症者是一级预防的重点对象，焦虑抑郁情绪的识别与干预应该成为高血压管理策略的重要组成部分，调查并掌握其危险因素，有助于及时识别和综合干预。

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（收稿日期：2021-12-02）