医院脑卒中住院患者压力性损伤发生率调查与研究

姚婧婧　沈琰

[摘要] 目的 調查研究医院脑卒中住院患者压力性损伤发生率。方法  回顾性收集2017—2019年湖州市第一人民医院收治的3581例脑卒中住院患者临床资料，统计医院脑卒中住院患者压力性损伤发生率，并研究压力性损伤的发生特征。结果  经临床资料统计，3581例脑卒中住院患者中，286例患者发生压力性损伤，占7.99%;3295例患者未发生压力性损伤，占92.01%。2017—2019年医院脑卒中住院患者中，2017年压力性损伤发生率最高，占40.21%，其次为2018年，占31.47%，2019年发生率最低，占28.32%。2017—2019年医院脑卒中住院患者中，81～90岁压力性损伤发生率最高，占42.66%，52～60岁发生率最低，占17.83%。2017—2019年医院脑卒中住院患者发生压力性损伤中，2期压力性损伤占比最高，为62.59%，压力性损伤占比最低，为1.40%，无5期、6期压力性损伤发生。2017—2019年医院脑卒中住院患者中，骶尾部发生压力性损伤占比最高，占44.76%;其次为髋髂部，占38.81%。结论  2017—2019年医院脑卒中住院患者压力性损伤发生率呈现明显下降趋势，发生人群主要集中在81～90岁老年人群，以2期压力性损伤为主，其中骶尾部、髋髂部为多发部位，上述特征为医院的防控重点，临床需进一步实施针对性的改进措施，以期降低脑卒中住院患者压力性损伤发生率。

[关键词] 脑卒中;住院患者;骶尾部;压力性损伤;感染

[中图分类号] R743.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0152-03

Investigation and research on the incidence of pressure injury in hospitalized patients with stroke

YAO Jingjing SHEN Yan

Department of Neurology， Huzhou First People′s Hospital， Huzhou 313000， China

[Abstract] Objective To investigate the incidence of pressure injury in hospitalized patients with stroke. Methods The clinical data of 3581 stroke inpatients admitted to Huzhou First People′s Hospital from January 2017 to December 2019 were retrospectively collected. The incidence of pressure injury in stroke inpatients was counted， and the characteristics of pressure injury were studied. Results According to the statistics of clinical data， of the 3581 hospitalized patients with stroke， 286 patients had a pressure injury， accounting for 7.99%; 3295 patients had no pressure injury， accounting for 92.01%. Among hospitalized stroke patients from 2017 to 2019， the incidence of pressure injury was the highest in 2017， accounting for 40.21%， followed by 2018， accounting for 31.47%， and the lowest incidence in 2019， accounting for 28.32%. Among hospitalized stroke patients from 2017 to 2019， patients aged 81-90 had the highest incidence of pressure injury， accounting for 42.66%， and patients aged 52-60 had the lowest incidence， accounting for 17.83%. In the 2017—2019 hospital stroke inpatients with pressure injuries， the second stage pressure injury accounted for the highest proportion， at 62.59%， and pressure injury accounted for the lowest proportion， at 1.40%， and no stage 5 and stage 6 pressure injury occurred. Among hospitalized patients with stroke in 2017—2019， the sacrococcygeal pressure injury accounted for the highest proportion， accounting for 44.76%， followed by the hip iliac， accounting for 38.81%. Conclusion From 2017 to 2019， the incidence of pressure injury in hospitalized patients with stroke in the hospital showed a significant downward trend. The population was mainly concentrated in the 81-90-year-old elderly， and the second-stage pressure injury was the main one， of which the sacrococcygeal and hip iliac areas were more frequent. The above-mentioned characteristics are the focus of prevention and control of the hospital， and further targeted improvement measures need to be implemented in clinical practice to reduce the incidence of pressure injury in hospitalized patients with stroke.

[Key words] Stroke; Hospitalized patients; Sacrococcygeal region; Pressure injury; Infection

脑卒中主要是指脑血管病引发的局部脑功能障碍，多发于中老年人群，脑卒中病情复杂，且具有较高的致死与致残率，对中老年患者健康及生命造成严重威胁。随着现代医疗的不断进步，脑卒中致死率已经大大降低，但在长期住院治疗中，也给部分患者带来一系列并发症，其中以压力性损伤尤为明显，因此，尽早明确脑卒中住院患者压力性损伤发生特征，可为临床及时制订针对性的预防策略提供依据[1-3]。本研究回顾性收集2017—2019年湖州市第一人民医院的3581例脑卒中住院患者临床资料，旨在调查研究医院脑卒中住院患者压力性损伤发生率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2017—2019年湖州市第一人民医院收治的3581例脑卒中住院患者临床资料，其中男1781例，女1800例;年龄52～90岁，平均（74.29±3.20）岁;体重39～82 kg，平均（60.20±5.36）kg。纳入标准[4]：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[5]中脑卒中诊断标准;②经临床体征、脑脊液、脑部CT、MRI等检查等确诊为脑卒中;③所有患者临床资料均由各医院妥善保管。排除标准[6]：①住院前存在压力性损伤者;②合并恶性肿瘤者;③合并肝脏、肺、肾脏等重要器官功能性病变者;④合并全身严重感染、凝血功能障碍者。本研究经湖州市第一人民医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

仔细阅览所有患者临床资料，统计医院脑卒中住院患者压力性损伤发生率，并研究压力性损伤的发生特征，其中主要包括医院脑卒中住院患者压力性损伤发生率、年龄分布、压力性损伤分期（参照2016年包括美国压力性损伤委员会对压力性损伤的分期标准[7]，分别为1期：指压不变白红斑，皮肤完整;2期：部分皮层缺失伴真皮层暴露;3期：全层皮肤缺失;4期：全层皮肤和组织缺失;5期：全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖;6期：持续的指压不变白，颜色为深红色、栗色或紫色）及发病部位。

2 结果

2.1 医院脑卒中住院患者压力性损伤的总发生率

经临床资料统计，3581例脑卒中住院患者中，286例患者发生压力性损伤，占7.99%;3295例患者未发生压力性损伤，占92.01%。

2.2 2017—2019年医院脑卒中住院患者压力性损伤发生率

2017—2019年医院脑卒中住院患者中，2017年压力性损伤发生率最高，占40.21%，其次为2018年，占31.47%，2019年发生率最低，占28.32%。见表1。

2.3 医院脑卒中住院患者压力性损伤发生人群的年龄分布

2017—2019年医院脑卒中住院患者中，81～90岁压力性损伤发生率最高，占42.66%，52～60岁发生率最低，占17.83%。见表2。

2.4 医院脑卒中住院患者压力性损伤分期情况

2017—2019年医院脑卒中住院患者发生压力性损伤中，2期压力性损伤占比最高，为62.59%，压力性损伤占比最低，为1.40%，无5期、6期压力性损伤发生。见表3。

2.5 医院脑卒中住院患者压力性损伤的发生部位

2017—2019年医院脑卒中住院患者中，骶尾部发生压力性损伤占比最高，占44.76%;其次为髋髂部，占38.81%。見表4。

3 讨论

脑卒中为临床脑血管科常见的病症，主要由于多种原因导致患者脑局部血供障碍，出现缺血、缺氧性损伤，是造成中老年人死亡与残疾的重要原因[8]。目前临床治疗脑卒中多采用外科手术，虽取得一定疗效，但致残率仍旧居高不下，部分患者经手术治疗后，仍需长期卧床治疗，临床应用中发现，长期卧床对患者皮肤、肌肉等组织造成一定压迫，易引起压力性损伤[9-11]。因此，本研究旨在探寻医院脑卒中住院患者压力性损伤发生情况，并分析其临床特征，对临床及时防治具有积极意义。

本研究结果显示，2017—2019年医院脑卒中住院患者中，2017年压力性损伤发生率最高，占40.21%，其次为2018年，占31.47%，2019年发生率最低，占28.32%。主要原因与现代医疗的不断发展有关，目前随着国家对医院的大力扶持，促使各大医院的医疗水平不断提升，可有效提升脑卒中患者治疗效果，尽量缩短卧床治疗时间，可促使患者尽早开始康复训练;同时，医院的医疗人才水平也在不断提升，可使院内对压力性损伤管理流程不断得以完善，并重视压力性损伤的预防工作，从而降低压力性损伤发生率[12-14]。本研究结果中发现，2017—2019年医院脑卒中住院患者中，81～90岁压力性损伤发生率最高，占42.66%，52～60岁发生率最低，分析原因在于，随着患者年龄的不断增大，其各项生理机能显著下降，身体免疫水平及耐受性均不断降低，从而不断减缓患者身体恢复速度;同时，患者年龄越大其皮下脂肪厚度不断缩窄，且皮肤弹性敏感度低等，均是造成压力性损伤的重要原因[15-17]。本研究结果中显示，2017—2019年医院脑卒中住院患者发生压力性损伤中，2期压力性损伤占比最高，为62.59%，压力性损伤占比最低，为1.40%，无5期、6期压力性损伤发生，分析原因主要与当前医院所应用的敷料有关，目前，医院多在使用泡沫塑料、透明贴等敷料预防患者发生压力性损伤，该敷料对1期压力性损伤的预防效果较好，但2期压力性损伤炎性浸润程度较高，预防效果较弱，导致2期压力性损伤患者多于1期患者。本研究结果显示，2017—2019年医院脑卒中住院患者中，骶尾部发生压力性损伤占比最高，占44.76%;其次为髋髂部，占38.81%，分析原因在于，长期卧床导致局部皮肤组织、肌肉组织被压迫，阻碍局部血流循环是脑卒中住院患者发生压力性损伤的重要原因，而对于脑卒中住院患者而言，无论卧床时采用的是仰卧位还是半坐卧位，对骶尾部造成的压力最大，因为该位置是身体最低点，当仰卧位与半坐卧位时，该位置为最主要的受力位置，其次才为髋髂部，从而导致骶尾部发生压力性损伤率较高，因此，临床可在脑卒中住院患者骶尾部、髋髂部垫软毯，并定时为其翻身，可减少压力性损伤发生[18-20]。

综上所述，2017—2019年医院脑卒中住院患者压力性损伤发生率呈现明显下降趋势，发生人群主要集中在81～90岁老年人群，以2期压力性损伤为主，其中骶尾部、髋髂部为多发部位，上述特征为医院的防控重点，临床需进一步实施针对性的改进措施，以期降低脑卒中住院患者压力性损伤发生率。

[参考文献]

[1]   吴欣娟，李真，曹晶，等.住院脑卒中患者卧床常见并发症与出院后生活质量的相关性研究[J].中华护理杂志，2019，54（10）：1445-1449.

[2]   张冉，吴媛.医院-社区-家庭护理模式在脑卒中合并压力性损伤患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018， 24（33）：4065-4068.

[3]   Zhu W， Xiang Y，Liu CJ， et al. A feasibility study on fatigue damage evaluation using nonlinear Lamb waves with group-velocity mismatching[J].Ultrasonics，2018，90（1）：18-22.

[4]   夏敏，吴金球，芮菁，等.门诊老年压力性损伤患者主要照顾者营养照护体验的质性研究[J].中国实用护理杂志，2019，35（15）：1176-1181.

[5]   中华医学会神经病分会脑血管病组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南[J].中华神经科杂志，2010，43（2）：2-3.

[6]   汤嘉敏，骆谏英，汤志萍，等.脑卒中后卧床患者照顾者预防压疮的自我效能水平及影响因素分析[J].中国医药科学，2016，6（21）：112-114.

[7]   褚万立，郝岱峰.美国国家压疮咨询委员会2016年压力性损伤的定义和分期解读[J].中华损伤与修复杂志，2018，13（1）：64-68.

[8]   王洪敏，张勇乾，代桂宁，等.脑卒中住院患者BMI与压疮发生率的相关性研究[J].重庆医学，2017，46（1）：139-141.

[9]   潘文亮，段晓侠，张秀军.早期压力性损伤防护流程对降低脑卒中病人压力性损伤发生的成效分析[J].蚌埠医学院学报，2018，43（8）：1088-1090.

[10]  Paulo R，Ruth P，Carvalho F，et al. Life history traits and genotoxic effects on Daphnia magna exposed to waterborne uranium and to a uranium mine effluent-A transgenerational study[J].Aquat Toxicol，2018，202（1）：16-25.

[11]  Carneva L，Loren Z，Angelosan T，et al. Brain MRI fiber-tracking reveals white matter alterations in hypertensive patients without damage at conventional neuroimaging[J].Cardiovasc Res，2018，114（11）：1536-1545.

[12]  周如女，張伟英，唐月红，等.压疮愈合计分量表在老年住院患者2期及以上压力性损伤中的应用研究[J].解放军护理杂志，2019，36（9）：53-56.

[13]  金捷，任媛芳，卞文霞.老年住院患者压力性损伤影响因素分析及其与自我忽视的相关性研究[J].中华现代护理杂志，2019，25（33）：4311-4314.

[14]  Camilo，L M，Mota-Ribeiro GC， Áde vila MB， et al. Variable ventilation associated with recruitment maneuver minimizes tissue damage and pulmonary inflammation in anesthetized lung-healthy rats[J].Anesth Analg，2018，127（3）：784-786.

[15]  白艳，孙宁，李金莲，等.基于网络监测数据分析某院住院病人皮肤压力性损伤现状[J].护理研究，2019，33（24）：4366-4368.

[16]  Saporito A，Quadri C，Capdevila X. The ability of a real‐time injection pressure monitoring system to discriminate between perineural and intraneural injection of the sciatic nerve in fresh cadavers[J].Anaesthesia，2018，73（9）：1118-1122.

[17]  林秀娇，万琼红，胡荣.重症脑卒中患者压力性损伤发生特征及影响因素分析[J].护理学杂志，2020，35（1）：41-44.

[18]  张诗怡，赵体玉，乐霄，等.微环境与压力性损伤关系的研究进展[J].中华护理杂志，2017，52（8）：1001-1006.

[19]  李尊柱，杨慧，苏龙翔，等.综合护理干预在ICU俯卧位通气患者压疮预防中的应用效果[J].中国医刊，2017， 52（9）：99-102.

[20]  裴瑾，刘晓黎，魏彦姝.链式管理在预防围手术期压力性损伤中的应用现状[J].中国实用护理杂志，2019，35（21）：1678-1681.

（收稿日期：2020-09-22）