夹胫推肘牵膝手法联合温针灸治疗膝骨关节炎的临床疗效研究

2022-06-12唐君

中国现代医生 2022年13期

唐君

[摘要] 目的探討夹胫推肘牵膝手法联合温针灸治疗膝骨关节炎的疗效及其对于患者血清炎性细胞因子的影响。方法选取杭州市中医院2018年3月至2020年6月间接收的膝骨关节炎患者中随机选取92例作为研究对象，使用随机数表法将其分为观察组（n=46）与对照组（n=46），对照组采用温针灸进行治疗，观察组则在对照组基础之上使用夹胫推肘牵膝手法进行治疗，比较两组治疗效果及对血清炎性细胞因子影响。结果观察组治疗总有效率（93.48%）高于对照组（80.43%），观察组WOMAC评分为（25.62±3.04）分，低于对照组的（36.54±3.62）分，观察组VAS评分为（1.36±0.34）分，低于对照组的（3.84±1.13）分，观察组IL-1为（114.13±24.39）ng/L，低于对照组的（136.45±25.28）ng/L，观察组TNF-α为（323.02±45.72）ng/L，低于对照组的（361.21±61.53）ng/L，观察组MMP-3为（77.21±8.13），低于对照组的（106.59±9.76），两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论夹胫推肘牵膝联合温针灸治疗膝骨关节炎相比于单独使用温针灸具有更为良好的疗效，可有效降低血清炎症因子水平，改善患者膝功能。

[关键词] 夹胫推肘牵膝;温针灸;膝骨关节炎;血清炎性细胞因子

[中图分类号] R683.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）13-0153-04

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of tibial clipping， elbow pushing and knee pulling method combined with warm acupuncture and moxibustion in the treatment of knee osteoarthritis and its influence on patients' serum inflammatory factors. Methods A total of 92 patients with knee osteoarthritis treated in our hospital from March 2018 to June 2020 were randomly selected. They were divided into the observation group （46 patients） and the control group （46 patients） using random number method. The control group were treated with warm acupuncture and moxibustion， while the observation group were treated with tibial clipping， elbow pushing and knee pulling method combined with warm acupuncture and moxibustion. The therapeutic effect and influence on serum inflammatory factors were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment of the observation group （93.48%） was higher than that of the control group （80.43%）. The WOMAC score of the observation group （25.62±3.04）points was lower than that of the control group （36.54±3.62）points.The VAS score of the observation group （1.36±0.34）points was lower than that of the control group （3.84±1.13）points. The level of IL-1 in the observation group （114.13±24.39） ng/L was lower than that in the control group （136.45±25.28） ng/L. The level of TNF-α in the observation group （323.02±45.72） ng/L was lower than the that in the control group （361.21±61.53） ng/L. The level of MMP-3 in the observation group （77.21±8.13） was lower than that in the control group （106.59±9.76）.There were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion In the treatment of knee osteoarthritis， tibial clipping，elbow pushing and knee pulling method combined with warm acupuncture and moxibustion has a better therapeutic efficacy than warm acupuncture and moxibustion alone.It can effectively reduce levels of serum inflammatory factors and improve knee function in patients.

[Key words] Tibial clipping， elbow pushing and knee pulling; Warm acupuncture and moxibustion; Knee osteoarthritis; Serum inflammatory factors

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种常见退行性病症，其病因较为复杂，当前尚未探明，多认为与年龄增长、体重过高、劳损过度、意外损伤等有关，其患者以中老年群体居多，主要临床症状为膝关节疼痛，且多在劳累休息后发作，症状较轻时经活动后疼痛即可消解，但于活动之后疼痛又会复发。关节僵硬也是常见症状，常于关节长时间保持同一体位时发作[1]。中医治疗KOA的方法以温针灸为主，其在缓解临床症状，延缓病情发展的疗效已得到临床证明，但并不能从根本上治疗KOA[2]。中医认为KOA是因寒气及湿气入侵人体，导致静脉不同、气血滞凝所致，因此治疗需以疏通脉络为主，推拿作为中医传统治疗手段之一，其具有疏通脉络，改善人体血液循环的作用，可用于治疗KOA[3]。夹胫推肘牵膝法为詹强教授创立的用于治疗KOA的推拿手法，可与温针灸联合使用。本研究将探讨夹胫推肘牵膝法联合温针灸治疗KOA的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取杭州市中医院2018年3月至2020年6月间接收的膝骨关节炎患者中随机选取92例作为研究对象，使用随机数表法将其分为观察组与对照组，每组各46例。观察组男19例，女27例，年龄38～72岁，平均（58.04±4.35）岁，病程3个月～14年，平均（5.74±2.33）年。对照组男21例，女25例，年龄43～74岁，平均（57.32±5.03）岁，病程6个月～15年之间，平均（6.02±2.04）年。患者均为单侧膝关节病变。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经杭州市，医院医学伦理委员会批准（2016LH002）。

1.2 病例筛选标准

纳入标准：①符合《中医症候鉴别诊断学》[4]中诊断标准：腰部冷痛重着、转则不利，阴雨天加重。②符合《骨关节炎诊治指南》[5]中诊断标准：近1个月内膝关节疼痛反复发作、X线片显示站立时可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化。③全程配合治疗。④近1个月未接受其他方案治疗。⑤知情并签署同意书。

排除标准：①合并有急性传染病、骨髓炎、结核性关节炎患者;②处于经期妇女及妊娠3个月以上孕妇;③合并有急性阑尾炎、腹膜炎患者;④合并有心脏、肾脏、肝脏、肺功能衰竭或身体过分虚弱者;⑤合并有其他骨折疾病;⑥存在精神障碍者;⑦存在出血倾向或血液病者。

1.3 方法

对照组使用温针灸治疗，针灸针选用华佗牌一次性针灸针[苏州医疗用品厂有限公司，苏食药监械（准）字2012第2270864号]，其型号分别为1.5寸及2寸，艾柱则选用同仁堂艾柱（南京同仁堂药业有限责任公司，国药准字Z32020034）。取穴以阿是穴、内膝眼、犊鼻、阴陵泉、血海、梁丘作为主穴，以足三里、悬钟、大椎作为配穴。开始针灸前需对针灸针进行常规消毒处理，将针刺入主穴穴位，待得气后将艾柱套于针柄之上进行温针灸，艾柱与皮肤间距离需控制在2～3 cm之间，待艾柱燃尽、针上余热消失后取针，配穴仅平补平泻，无需艾柱，留针时间为30 min。为防止对患者造成烫伤，需在针身上套一层硬纸板。1次/d，持续治疗1个月。

观察组在对照组基础之上使用夹胫推肘牵膝法。首先需将患者以俯卧位放置，医者需站于患者患侧位置，于患者大腿及小腿处实施滚法、按揉法、拿法等以放松患者下肢后侧肌群，来回数次，直至患者局部皮肤有微红，有微热感。随后让患者屈髋屈膝并倚靠于病椅之上，医者则十指交叉，双手掌根分别放入患者膝关节内外两侧，抱揉两膝膝关节肿胀处、内外侧副韧带及周围肌群，进行近端点穴与远端点穴，近端点穴包含双膝眼、风市、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里等，远端点穴包含昆仑、悬钟、太溪、三阴交等穴位，需点穴至患者有酸胀感。点穴结束后将患者以仰卧位放置，并让其屈膝15°，医者需一手放于患者膝关节正上方，使用该手掌对侧腋部夹住患者小腿，手掌于患者膝关节下方穿过并放于对侧上肢肘部并推动肘部，使患者膝部向前运动，随后使用夹持的腋部向后进行牵伸。最后医者需以一手握住患者患侧踝关节，另一手则托住患者膝腘窝，两手相互用力让患者进行屈伸及旋转动作，此动作需持续10次。每次治疗时间为20 min左右，1次/d，每周5次，持续治疗1个月。

1.4 观察指标及评价标准

观察两组患者治疗疗效，疗效标准参考《中医病症疗效诊断标准》[6]：痊愈为疼痛症状完全消失，关节活动基本恢复至正常水平;显效为疼痛症状明显改善，在进行部分关节活动时会感受轻微疼痛，关节活动受限有明显改善;有效为疼痛症状有所改善，在进行关节活动时仍存在疼痛感，关节活动受限有一定改善;无效为疼痛症状与关节活动受限均无明显改善。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

观察两组患者治疗前后临床症状变化情况。使用骨关节炎指数评分量表（the western ontario and mcmaster universities osteoarthritis index，WOMAC）[7]及視觉模拟疼痛评分法（visual analogue scale，VAS）[8]进行评估。WOMAC包含疼痛、僵硬和关节三大内容，共24个项目，总分为96分，分数越高则患者症状越严重。VAS评分为0～10分，0分代表无痛，10分代表极度疼痛，分数越高则患者疼痛程度越严重。

观察两组患者血清炎性细胞因子，于治疗前后患者清晨空腹状态下抽取其静脉血并在离心后提取血清。使用酶联免疫吸附试验对血清进行检验，观察其白细胞介素-1（interleukin-1，IL-1）、肿瘤坏死因子（tumour necrosis factor-α，TNF-α）、基质金属蛋白酶3（matrix metalloproteinase-3，MMP-3）变化情况，试剂盒均购自上海晶抗生物工程有限公司，实验操作严格按照试剂盒说明书进行。

1.5 統计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后临床症状比较

两组患者临床症状经治疗后均有所改善，观察组WOMAC评分及VAS评分均低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者血清炎症因子比较

观察组血清炎性细胞因子指数均低于对照组，组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

研究认为中医里，KOA属于“骨痹”“痹证”一类，是因人体被寒气、湿邪气入侵导致经脉不顺，气血不畅所导致，以患膝疼痛、常有酸痛感为主症，在遇冷时疼痛会进一步加重，局部关节会出现肿胀情况，其治疗需以补益肝肾、活血化瘀、温经通络、祛风散寒为主[9]。温针灸是中医中用于治疗KOA的常用方法之一，其是将针刺与艾灸结合的一种方法，也就是在留针过程之中，将艾绒搓成团状并裹在针柄上点燃，利用针体将热力传入穴位之中[10]。此方法最早见于《伤寒论》，但其中具体方法记载不详，至明朝时期开始盛行，在《针灸聚英》《针灸大成》等文献中均有记载，近代温针灸的具体方法已经有较大改进，且适应病症也更为广泛[11]。温针灸刺激穴位多为体穴、阿是穴，温针灸具体操作方法为使用1.5寸以上毫针刺入穴位得气之后，于留针过程中将艾绒裹于针柄之上，艾绒需距离皮肤2 cm左右，由下端点燃施灸。近年多使用艾柱进行温针灸，方法极为简便，仅需将艾柱点燃后插于针柄之上，燃烧30 min左右即可[12]。

本次治疗所取穴位中，阿是通过经络与人体脏腑相连，是治病最佳刺激点，内膝眼可治疗膝关节酸痛，犊鼻可通经活络、疏风散寒，阴陵泉可排渗脾湿，血海可活血化瘀，梁丘可通经利节、和胃止痛，足三里可燥化脾湿，悬钟可泄胆火、舒筋脉，大椎可清热解表，使用温针灸对以上穴位的刺激可舒筋活络、活血化瘀、燥化脾湿，达到缓解KOA症状的效果[12]。推拿可通过揉按、拿、滚等手法推拿调节膝关节的力学平衡，从而达到祛瘀消肿、疏通活络、消除肿胀的目的，可增加患者的关节活动度，改善局部血液循环，增强肌肉收缩力，降低膝关节平时所受压力，改善患者的膝关节功能[13-16]。夹胫推肘牵膝法属于推拿方法，其为詹强教授所创，专门用于膝骨关节炎的治疗，其可活血通络、舒筋散寒，改善关节腔内的压力平衡，加快关节腔内容物组织修复，同时可接解除关节滑膜嵌顿，改善膝关节运动功能[17-21]。

本研究中，观察组治疗总有效率高于对照组。两组患者临床症状经治疗后均有所改善，观察组WOMAC评分及VAS评分均低于对照组。可见温针灸通过对穴位的刺激及温热刺激可有效改善局部血液循环，缓解患者病症，夹胫推肘牵膝法则通过对患者患侧膝部周围的揉按、点、擦等手法，改善膝周围血液循环，从而加速关节腔内内容物组织的修复，同时还具有疏通经络的作用，可有效改善患者的膝关节运动功能，两者可相互作用，共同加快KOA患者的恢复。观察组血清炎性细胞因子指数均低于对照组。血清炎性细胞因子在KOA病情发展中有重要地位，其可降解关节软骨，推动KOA的病情发展，温针灸联合夹胫推肘牵膝法可减轻患者的疼痛阈值，从而抑制炎症刺激，并加快人体内新陈代谢，抑制局部炎性物质的产生[22-23]，可有效降低患者血清中炎性细胞因子含量，从而改善KOA病情状况。

综上所述，夹胫推肘牵膝法联合温针灸在治疗KOA时可有效改善患者临床症状，可从根本上治愈病症，减少血清炎性细胞因子水平，加快患者病情恢复。

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