缩宫素联合伊血安颗粒对剖宫产后出血的疗效

谢银凤

[摘要] 目的 分析縮宫素联合伊血安颗粒治疗剖宫产术后出血的效果及对超声指标的影响。方法  选取2021年1—10月广东省汕头市第二人民医院接收的58例剖宫产术后出血患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组各29例;对照组患者使用缩宫素治疗，试验组患者使用缩宫素联合伊血安颗粒治疗。比较治疗效果、术后出血量、治疗前后血流峰速（Vmax）、血流量（PBF）和阻力指数（RI）等超声血流动力学指标变化;治疗前后血红蛋白（Hb）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、红细胞压积（HCT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）等凝血功能指标水平及不良反应出现情况。结果  相较于对照组，试验组的治疗总有效率更高（96.55%vs.75.86%），术后12 h、24 h出血量更低，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的Vmax、PBF和RI指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的Vmax和PBF明显减小、RI明显增大，且试验组的Vmax和PBF均低于对照组、RI高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗前的Hb、FIB、PLT、HCT、APTT及PT指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组的Hb、FIB、PLT、HCT水平提高，APTT及PT缩短，且试验组的Hb、FIB、PLT、HCT水平均高于对照组，APTT及PT均短于对照组（P<0.05）。两组患者的血压上升、脉搏增快、头晕及恶心呕吐等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  缩宫素联合伊血安颗粒治疗剖宫产术后出血疗效更佳，可改善血流动力学、凝血功能指标，减少出血量，且不会显著增加不良反应发生，有着较高的安全性，具有推广价值。

[关键词] 剖宫产;术后出血;缩宫素;伊血安颗粒;血流动力学;凝血功能

[中图分类号] R719.8;R714.46+1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）13-0051-04

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of oxytocin combined Yixuean granules in the treatment of post-cesarean hemorrhage and the effect on ultrasound indexes. Methods A total of 58 patients with post-cesarean hemorrhage admitted to the Second People′s Hospital of Shantou in Guangdong Province from January to October 2021 were selected as study subjects and divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， with 29 cases in each group. The control group was treated with oxytocin， while the experimental group was treated with oxytocin + Yixuean granules. The efficacy， postoperative bleeding volume， changes in the levels of ultrasonic hemodynamics indicators such as maximum peak flow velocity （Vmax）， blood flow volume （pulmonary blood flow， PBF） and resistance index （RI）， and changes in the levels of coagulation function indicators such as hemoglobin （Hb）， fibrinogen （FIB）， platelet count （PLT）， hematocrit （HCT）， activated partial thromboplastin time （APTT） and prothrombin time （PT） before and after treatment， as well as the occurrence of adverse reactions （ARs）， were compared between the two groups. Results The overall effective rate of treatment in the experimental group was higher than that in the control group （96.55% vs. 75.86%）， and the postoperative bleeding volume of the experimental group at 12 h and 24 h after surgery was lower than that of the control group， with statistically different differences （P<0.05）. The Vmax， PBF and RI levels in the two groups were similar before treatment （P>0.05）， and Vmax and PBF levels decreased significantly and RI level increased significantly after treatment， and all the indicators in the experimental group were better than those in the control group （P<0.05）. The Hb， FIB， PLT， HCT， APTT and PT levels in the two groups were similar before treatment （P>0.05）， the Hb， FIB， PLT and HCT levels increased and APTT and PT shortened after treatment， and all indicators of the experimental group were better than those of the control group （P<0.05）. In addition， the incidence of ARs such as elevated blood pressure， increased pulse rate， dizziness， nausea and vomiting in the two groups were similar （P>0.05）. Conclusion Oxytocin combined Yixuean granules has sound efficacy in the treatment of post-cesarean hemorrhage， which can improve hemodynamics and coagulation function indicators， reduce bleeding volume， and does not significantly increase the occurrence of ARs， with high safety. Therefore， it is worthy of promotion.

[Key words] Cesarean section; Postoperative bleeding; Oxytocin; Yixuean granules; Hemodynamics; Coagulation function

剖宫产是解决难产和部分产科合并症的有效手段，能保护产妇和围产儿的生命安全。随着医疗技术的进步，部分孕妇为避免产痛，主动选择剖宫产，导致近年来我国剖宫产率明显升高[1]。产后出血是指娩出胎儿之后产妇24 h内的出血量超出500 ml或剖宫产失血量超过1000 ml的情况，是我国产妇的首要死因[2]。术后出血是剖宫产的常见并发症，其发生与手术操作、切口缝合、感染、宫缩乏力等因素有关，会对产妇产后恢复产生严重影响[3]。因此，需要重视剖宫产术后出血的防治工作。伊血安颗粒是广西瑶族民间一种专门治疗妇科血症的验方，有活血止血、行气止痛的功效。相关研究称，产后出血在常规用药的基础上，使用伊血安颗粒能提高止血效果，促进患者产后恢复[4-5]。本研究选取2021年1—10月广东省汕头市第二人民医院收治的58例剖宫产术后出血患者为对象，分析缩宫素和伊血安颗粒联合治疗的效果，以期为临床用药提供支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1—10月广东省汕头市第二人民医院接收的剖宫产术后出血患者58例，按随机数字表法分为对照组和试验组，每组各29例。对照组中初产妇21例（72.41%），经产妇8例（27.59%）;年龄22～38岁，平均（28.46±7.55）岁;孕龄37～40周，平均（38.62±1.14）周。试验组中初产妇20例（68.97%），经产妇9例（31.03%）;年龄21～39岁，平均（27.93±7.82）岁;孕龄37～41周，平均（38.74±1.22）周。两组产妇的产次、年龄和孕龄资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断、纳入、排除标准

（1）诊断标准：依据《妇产科学》[6]中有关剖宫产后出血的诊断标准，经体格、实验室等检查确诊。（2）纳入标准：①孕龄≥37周，具有剖宫产指征;②病历资料真实完整，患者均知晓本研究且签字确认。（3）排除标准：①心脏、肝脏、肾脏器质性病变者;②凝血功能异常者;③认知或沟通障碍者;④合并严重妇科疾病者;⑤拒绝或中途退出此次研究者。

1.3 方法

患者术后均给予常规治疗，包括补液支持、抗感染、纠正电解质紊乱，必要时补充血容量等。

对照组：使用缩宫素注射液（天津生物化学制药公司，国药准字H12020487，规格1 ml∶10 U），胎儿娩出后先子宫肌注20 U，术后再用20 U和葡萄糖注射液混合后静滴，滴注速率控制为250 ml/h，连续用药7 d。试验组：在对照组基础上联合使用伊血安颗粒（广西万寿堂药业，国药准字Z20080023，规格：15 g×9 s），开水冲服，3次/d，15 g/次，用药7 d，用药期间注意有无副反应出现。

1.4 观察指标及评价标准

①对治疗效果进行评定：术后3 d内出血停止，相关症状消失，实验室指标恢复正常为显效;术后5 d内出血停止，相关症状改善，实验室指标部分恢复正常为好转;术后7 d出血依然存在，实验室指标异常为无效[7]。总有效率（%）=（显效+好转）例数/总例数×100%。②术后2 h、12 h和24 h，采用称重法分别统计患者的出血量。③治疗前、后，通过超声检查测量血流动力学指标，包括血流峰速（Vmax）、血流量（PBF）和阻力指数（RI）[8]。④治疗前、后，抽取两组清晨空腹状态下的静脉血共3 ml，后经美国贝克曼dxh 600血液分析仪对血红蛋白（Hb）、纤维蛋白原（FIB）、血小板计数（PLT）、红细胞比容（HCT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）及凝血酶原时间（PT）等凝血功能指标水平進行检测。⑤不良反应：包括血压上升、脉搏增快、头晕及恶心呕吐等，统计两组患者出现的各类不良反应人数占比。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的总有效率比较

治疗后试验组的显效、好转、无效分别有15例、13例和1例，对照组分别有12例、10例和7例，试验组的总有效率更高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组的术后出血量比较

两组患者的术后2 h出血量比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组术后12 h、24 h的出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前后的超声血流动力学指标比较

治疗前两组患者的Vmax、PBF和RI指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组的Vmax和PBF明显降低、RI明显升高，且试验组的Vmax和PBF均低于对照组、RI高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后的凝血功能指标比较

治疗前两组患者的Hb、FIB、PLT、HCT、APTT及PT指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后的Hb、FIB、PLT、HCT水平均显著提高，APTT及PT均显著缩短，且试验组的Hb、FIB、PLT、HCT水平均高于对照组，APTT及PT均短于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组的不良反应情况比较

试验组出现1例血压上升、1例头晕、1例恶心呕吐，不良反应发生率10.34%（3/29）;对照组出现1例脉搏增快、1例头晕，不良反应发生率6.90%（2/29）。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.219，P=0.640）。

3 讨论

剖宫产手术具有严格的指征，除了难产和珍贵儿以外，主要用于妊娠并发症、合并症，如子痫、前置胎盘、胎盘早剥、合并子宫肌瘤等[9]。和顺产相比，剖宫产会对人体造成严重创伤，术后并发症风险高，术后出血就是其中一种常见类型。就目前研究来看，剖宫产术后出血的原因包括：切口选择不当、切口裂开、缝合不当、切口感染、宫缩乏力等[10-11]。及时止血是治疗关键，直接关系到产妇的生命安全和产后恢复情况。

缩宫素属于促子宫收缩药，作用在子宫平滑肌上，与受体结合能提高子宫收缩频率和强度，促使子宫肌层受到压迫，有助于创面血窦关闭，实现止血效果。该药起效快，但不同产妇对缩宫素有着不同的敏感度，同时该药半衰期不长，用药后子宫迅速收缩，药效持续时间短，大剂量用药无法增强药效，反而会增加血压上升和脉搏增快等不良反应发生，临床效果不够理想[12-13]。在中医领域，术后出血属于“血崩”“恶露不绝”的范畴，认为病因是元气耗损、气虚血瘀，治疗原则是补气养血、祛瘀通经。伊血安颗粒的主要成分有滇桂艾纳香、延胡索、益母草和甘草，其中滇桂艾纳香活血化瘀、止血调经，延胡索活血、行气、止痛，益母草活血调经、利尿消肿，甘草补脾益气、缓急止痛，且调和诸药[14]。诸药联用，共奏祛瘀止痛、活血调经之效，实现治疗目标。现代药理学研究发现，伊血安颗粒可缩短出血时间与凝血时间，增强血小板的聚集性，兴奋子宫，并起到一定镇痛作用[15-16]，其中包含的滇桂艾纳香能对子宫内膜修复起到促进作用，减少产后的阴道流血量，减少流血时间;益母草内含有的益母草碱和盐酸水苏碱等生物碱能提升子宫平滑肌兴奋性，加快子宫收缩，增加子宫厚度，并能降低血液黏稠度，增强红细胞变形能力，对红细胞聚集产生抑制作用，减少血栓发生。加快子宫局部血液循环，提升血流量;延胡索能增加心排血量，加快血液循环。

曹丽华[17]的研究称，伊血安颗粒一方面可改善产妇气虚、血瘀等症状，促进子宫复旧，增强子宫收缩力;另一方面能改善血流动力学，有效防治产后出血，保护产妇的生命安全。本研究选取58例患者，从最后的统计数据看，试验组治疗的总有效率更高，不仅术后12 h、24 h出血量减少，且治疗后的Vmax、PBF、RI、Hb、FIB、PLT、HCT、APTT及PT指标均优于对照组（P<0.05），说明缩宫素和伊血安颗粒联合使用，能发挥出中西医结合治疗的优势，具有协同、增效作用，实现标本兼治的目标，能改善患者的血流动力学和凝血功能指标。此外，在观察不良反应时发现，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），说明缩宫素联合伊血安颗粒治疗剖宫产术后出血患者不会显著增加不良反应发生，有着较高的安全性。

综上所述，缩宫素联合伊血安颗粒治疗剖宫产术后出血疗效更佳，可改善血流动力学、减少出血量，同时不良反应较少，安全性较高，具有推广价值。但本次研究中仍存在一定的不足之处，如选取的样本量较少，且研究时间较短，未对两组开展深入随访统计后续恢复指标等，这些均需在日后研究中加以完善，以得到更为客观、全面的研究结果，更好地指导临床实践。

[参考文献]

[1]   李金雄.伊血安颗粒促进产后子宫复旧的临床应用探讨[J].药物与人，2014，27（11）：119-120.

[2]   陈梅换，方刚，曾丽蓉，等.伊血安颗粒联合盆底电刺激治疗人工流产术后阴道出血30例[J].河南中医，2014， 34（10）：2008-2009.

[3]   廖艺.产后逐瘀胶囊联合缩宫素对接受剖宫产手术的产妇进行预防性治疗的效果[J].当代医药论丛，2020， 18（11）：1-3.

[4]   闵羡蕙，陈慧娜，王柳.伊血安颗粒与新生化冲剂治疗产后恶露不绝的临床随机对照研究[J].辽宁中医杂志，2020，47（12）：99-101.

[5]   吴媛媛，罗志娟，李芳艳，等.桂罗氏参补汤治疗出血期气虚血瘀型崩漏的临床疗效[J].广西医学，2018，40（24）：18-20.

[6]   谢幸，孔北华，段涛.妇产科学（第9版）[M].北京：人民卫生出版社，2018：204-209.

[7]   岑谋娟，林浪，孙晓峰.卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对剖宫产产妇产后出血的疗效[J].中国临床药理学杂志，2021，37（11）：1333-1336.

[8]   孔令春.缩宫素联合前列腺素类药物预防高危妊娠剖宫产产后出血的临床效果[J].临床合理用药杂志，2021， 14（1）：91-92.

[9]   朱宇.缩宫素联合欣母沛治疗剖宫产产后出血临床观察[J].现代诊断与治疗，2021，32（1）：28-29.

[10]  耿兴玲.麦角新碱联合缩宫素预防瘢痕子宫剖宫产产后出血的效果[J].中国民康医学，2021，33（16）：35-37.

[11]  Ayati S，Leila L，Pezeshkirad M，et al. Accuracy of color Doppler ultrasonography and magnetic resonance imaging in diagnosis of placenta accreta：A survey of 82 cases[J].Int J Reprod Biomed，2017，15（4）：225-230.

[12]  和景亚.缩宫素联合Bakri球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血[J].实用中西医结合临床，2021，21（10）：86-87.

[13]  李瑞莲，王洪杰，周艳平，等.康妇消炎栓联合伊血安颗粒对人工流产术后子宫内膜修复、月经恢复情况及血流动力学的影响[J].中国性科学，2021，30（5）：101-104.

[14]  闵云.卡前列酯栓联合缩宫素预防高危孕妇剖宫产产后出血的价值分析[J].基层医学论坛，2021，25（17）：2510-2511.

[15]  Taherapanah R，homan A，Karimzadeh MA，et al. Efficacy of oxytocin versus carbetocin in prevention of postpartum hemorrhage after cesarean section under general anesthesia： A prospective randomized clinical trial[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2018，31（21）：2807-2812.

[16]  Julian P，Larry H，Wickmann U，et al. Pseudo aneurysm of the uterine artery with arteriovenous fistula after cesarean section： A rare but sinister cause of delayed postpartum hemorrhage[J].J Clin Ultrasound，2021，49（3）：265-268.

[17]  曹麗华.伊血安颗粒治疗产后血瘀型恶露不止疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（14）：1540-1542.

（收稿日期：2021-11-08）