肺结核患者康复护理中开展患者自我管理教育的价值

朱月玲

南京市六合区人民医院感染科，江苏南京 211500

肺结核是具有较高危险性的慢性传染疾病，是全球范围内均广泛关注的重大公共卫生问题之一。肺结核的形成是结核分支杆菌感染侵袭肺部引起的疾病，目前我国的肺结核患者人数在世界上排名第二，肺结核成为威胁我国国民生命健康安全的重要因素。引起肺结核的原因为结核分枝杆菌，具有传染性，疾病表现有乏力、低热等，伴随着疾病发展，不仅病变范围扩大，也会继发结构性肺病，对患者正常生活、工作造成了很大影响［1］。根据调查发现，我国肺结核患者的康复效果并不是很理想，可能与患者缺乏疾病知识、治疗依从性差等有关。开展自我管理教育的目的是改变患者的行为，让患者意识健康是自己的责任，从而发挥出主观能动性、提高解决问题能力，实现彻底康复［2］。本研究旨在分析自我管理教育在肺结核患者康复护理中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年1月南京市六合区人民医院收治的88例肺结核患者作为研究对象，采用随机分组法将患者分为对照组与研究组，每组各44例。对照组中男24例，女20例，年龄27～61岁，平均年龄（44.00±1.24）岁，病程1～4月，平均病程（2.50±0.43）月。研究组中男23例，女21例，年龄27～60岁，平均年龄（43.50±1.22）岁，病程1～5月，平均病程（3.00±0.45）个月。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组应用康复护理。（1）全身运动：在病床上翻身、做四肢活动，4次/20 min；下床适量行走，3次/30 min；上下楼梯，3次/1周；做有氧运动，如太极拳、五禽戏等，3次/1周。（2）缩唇—腹式呼吸运动：卧在病床上，一只手放在胸部，另一只手放在腹部，胸部不动，经鼻吸气，同时腹部鼓起，像吹口哨状呼气，同时收缩腹部，2次/15 min。（3）人工呼吸阻力：取一个容量为1 L的塑料瓶，深吸气，含住瓶口，并将肺内的气体护到瓶中，3～5次/3～5 min。（4）全身性呼吸体操：将体操顺序告知患者，并做示范，2次/5 min。

1.2.2 研究组康复护理基础上加用自我管理教育。（1）建立自我管理教育小组：小组成员包含护士长、临床经验丰富护理人员、医生和一名具有自我管理经验肺结核患者，对小组成员进行培训，培训的内容有评估患者信息、自我管理教育意义和疾病知识等。（2）制定自我管理教育计划表：设立咨询电话，要求24 h有护理人员在电话边，为患者建立电子信息档案，小组成员通过网络、书籍等搜集有关疾病知识，并将其制作成为健康手册，里面详细包括疾病发生机制、治疗措施、检查措施、预后及注意事项等，为患者制定针对性的服药管理登记表，表中详细包括患者姓名、治疗方法及服药情况等，根据患者电子信息档案建立复查日期、配药日期等等，提前1 d以电话形式通知患者，每个月的月末组织肺结核患者展开自我管理教育讨论会议，让各患者之间有充分交流时间、相互传授经验。（3）自我管理教育内容：面对面与患者进行交流，介绍有关疾病相关知识，重点说明自我管理教育理念、目的、意义，不仅要得到患者认可，更要积极配合。通过引导让患者意识到在肺结核治疗中自己才是“主角”，医务人员只是“配角”，使患者能严格按照制定的内容进行自我管理；针对文化程度低、理解能力差的患者，护理人员需要不厌其烦的多次讲解，直至患者完全掌握，告知患者与其家属虽然肺结核是可以传染的，但是只要做好隔离、消毒措施，是能避免病毒传播的，出门佩戴口罩、禁止随地吐痰、生活用具在使用过后消毒，疾病的彻底治愈离不开药物，根据患者实际情况选择针对性药物，一般采用多种药物联合短程督导化疗方案，叮嘱患者严格按照医嘱用药，禁止随意增减药物剂量、停药，将药物放在眼睛能看见的地方，避免出现忘服，一旦忘服需要在24 h内补服，严禁忘服后在下次服药时增加剂量，肺结核患者心理承受着比较大的压力，再加上治疗时间比较长，会出现自卑、焦虑等心态，在交流过程中全程面带微笑，予以患者尊重，尽量帮助患者解决遇到的问题，使患者保持积极乐观心态；对患者饮食、生活进行指导，日常饮食以高热量、高蛋白、高维生素食物为主，保证机体摄入充足养分，多食用新鲜的瓜果蔬菜，禁烟禁酒，严禁食用油腻、刺激性食物。根据患者爱好选择运动方式，以有氧运动为主，提高机体免疫力。

1.3 评价指标

疾病知识掌握程度与自我管理能力［3］：参考全国结核病知识信念行为调查问卷，再结合科室实际情况，制定调查表，评估两组患者对疾病知识掌握程度。调查内容包含5个项目（防护措施，饮食知识，运动方案，药物治疗，自我检测），每项中包括20个题目，每个题目5分，每项满分100分，得分越高，表示疾病知识掌握程度越好，使用自我护理能力测定量表评估两组患者自我管理能力。量表中有4个维度（自我护理技能，自我护理责任感，自我概念，健康知识水平），共计43个条目，0～4级评分法，总得分0～172分，得分越高，表示自我管理能力越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组疾病知识掌握程度与自我管理能力评分比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疾病知识掌握程度与自我管理能力情况（±s）分

表1 两组患者疾病知识掌握程度与自我管理能力情况（±s）分

组别对照组（n=44）研究组（n=44）疾病知识掌握程度自我管理能力t值P值防护措施90.19±2.35 93.23±2.54 5.827＜0.05饮食知识86.18±2.27 93.00±2.51 13.368＜0.05运动方案89.80±2.30 92.11±2.47 4.54＜0.05药物治疗90.07±0.31 94.00±2.65 9.771＜0.05自我监测81.00±2.24 90.57±2.37 19.466＜0.05自我护理技能27.32±1.60 34.87±1.64 21.858＜0.05自我护理责任感15.54±1.43 22.65±1.52 22.599＜0.05自我概念18.76±1.49 25.76±1.57 21.452＜0.05健康知识水平43.21±1.70 50.00±1.78 18.299＜0.05

3 讨论

机体免疫力下降、呼吸道被结核杆菌侵袭后，会引发肺结核，肺结核是一种传染性疾病，而排菌者则是主要传染源，通过吸入感染者飞沫等多种方式都可能造成感染，是一种严重影响社会公共卫生安全的疾病，也是我国乃至世界公共卫生广泛关注的问题之一［4-5］。临床上，结核病可分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核，其中继发型肺结核又分为浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性肺结核［6-7］。肺结核的临床表现有呼吸困难、咳嗽及咳痰等，病情不断发展，肺功能下降，对患者生活造成了很大影响［8-9］。我国是肺结核大国，由于肺结核具有明显的传染性，在日常生活中肺结核患者进行自我隔离和防护具有十分重要的意义。在临床治疗中需要花费较长的时间，由于病情特点以及患者对抗生素可能产生耐药性，患者的治疗难度可能增加。在此期间，如果患者不能按照正确的方式进行自我防护隔离，以及按照医嘱进行坚持治疗，不仅可能导致其病情反复，还可能导致患者病情恶化，对其临床治疗及预后产生较大的影响［10-11］。

在康复护理基础上对患者实施自我管理教育，患者疾病知识掌握程度与自我管理能力明显提升。康复护理，以呼吸功能训练与康复运动为主，通过康复护理可有效提高治疗效果，因治疗时间较长，再加上整个治疗过程并不是完全在医院完成，所以患者并不能长期坚持，这也就导致疾病治愈效果不理想［12］。自我管理主要是指在专业人员的指导下，由患者自行进行保健，肺结核患者自我管理能力直接关系到治疗效果。通常用药治疗20 d左右痰菌转阴，但结核分枝杆菌也只是被暂时压制，想要彻底消灭仍需要坚持用药6～8个月，抗结核药物产生的不良反应是影响患者依从性的主要原因，经常出现忘服、漏服等。肺结核患者对疾病知识有着很高需求，但是因遇到问题不能及时得到解决，也就埋下了隐患。自我管理教育考虑到了患者需求，向患者提供了系统性的、有计划的健康指导，行为方式改变、健康状态提高，肺结核自我管理教育贯彻整个治疗过程，促进了疾病康复［13］。自我管理教育在肺结核中的应用价值体现在以下几点。改变“角色”，建立自我管理教育小组，并由小组成员根据患者需求，制定相关疾病知识、药物管理等手册，让患者参与到肺结核治疗、护理过程中，弱化了医务人员的角色，强化患者角色，由患者角色转变成为自我管理、健康教育人员角色，让患者对自己负责［14］。提高自我护理能力，根据患者实际情况向其提供健康信息，有计划的健康教育可改变患者不良行为，让患者掌握更多有关疾病知识，进而提高自我护理能力。自我护理教育使患者积极主动承担自身责任，培养并提高护理能力，实现自我护理、自我照顾。提高疾病知识掌握量，自我管理教育在教育、健康两个方面，提高患者对疾病知识的掌握程度，从而提高治疗信心，掌握大量疾病知识后，也就消除了对疾病的恐惧，积极配合治疗。

综上所述，自我管理教育在肺结核患者康复护理中有着重要应用价值，能够有效推升患者对疾病知识的掌握情况，提高患者自我管理能力，利于疾病康复。