尿常规检查与尿沉渣检查对尿液白细胞、红细胞及尿蛋白指标的检验价值比较

李根秀，刘先林，欧阳建华

（兴国县人民医院检验科，江西 兴国 342400）

尿液检验是医学常见检测手段之一，其检测内容包括尿蛋白、白细胞及红细胞等成分，对肾功能障碍及尿路感染等疾病的诊断均具有重要参考价值[1]。现阶段，尿常规检查与尿沉渣检查均是临床常用尿检方式，前者可通过尿液分析仪对尿液样本进行快速筛查，具有操作简单、快速便捷等特点，但其检测结果易受多种因素的影响，漏诊风险高[2，3]；后者则主要为尿液沉淀物的显微镜检查，用以判断尿液中的有机成分，其检测准确性高，但操作繁琐、费时费力[4，5]。二者各有优劣，其临床应用价值也存在一定差异。现本研究结合2020 年3 月-2021 年3 月于我院行尿液检验的130 例受检者，探究尿常规检查与尿沉渣检查对尿液白细胞、红细胞及尿蛋白指标的检验价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月-2021 年3 月于兴国县人民医院行尿液检验的130 例受检者，以其尿液样本为研究对象，依次进行尿常规检查与尿沉渣检查。其中男82 例，女48 例；年龄26～65 岁，平均年龄（42.37±6.22）岁。患者知情同意并签订知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①尿液样本均取自晨间中段尿；②女性尿液样本留取避开经期；③受检者按标准留取样本。排除标准：①受检者1 周内服用过影响尿液检查的相关药物；②未按要求提供尿液样本的受检者；③乳糜尿尿液标本。

1.3 方法

1.3.1 尿常规检查 取晨间新鲜中段尿液15 ml，采用全自动尿液分析仪（宝威BW-901型，山东宝威生物科技有限公司）对尿液白细胞、红细胞及尿蛋白水平进行检测，全程按照操作说明书进行，依据其膜块颜色判定其检测结果。

1.3.2 尿沉渣检查 取晨间新鲜中段尿液10 ml，做离心处理（转速：1500 r/min，时间：5 min），吸出上清液，保留尿沉渣，随后吸取20 μl 沉渣混悬液涂片镜检，以低倍镜确定观察对象，通过高倍镜对视野内的有形成分进行观察与记录，包括尿液白细胞、红细胞及尿蛋白，多次观察后取其平均值进行计算，共统计10 个视野，阳性判定：白细胞（每高倍镜视野＞5个）、红细胞（每高倍视野＞3 个）、尿蛋白（＞0.15 g/24 h），反之阴性。所有尿液样本均于留取后2 h 内完成检验，检验室温在20 ℃～25 ℃，且严格依照无菌标准执行。

1.4 观察指标 ①比较常规检查与尿沉渣检查对尿液白细胞、红细胞及尿蛋白指标的检测结果；②统计2 种检测结果的检验符合率；③以尿常规与尿沉渣联合检验结果为金标准，比较常规检查与尿沉渣检查对尿液白细胞、红细胞及尿蛋白指标的准确率、假阳性率、假阴性率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行X2检验，P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法检测白细胞、红细胞及尿蛋白的阳性率比较 尿常规检查与尿沉渣检查对尿液白细胞、红细胞及尿蛋白的检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种方式下白细胞、红细胞及尿蛋白的检测结果比较[n（%）]

2.2 两种方法检测白细胞、红细胞及尿蛋白的符合率比较 尿常规检查与尿沉渣检查的检验结果符合率较高，均在90%以上，见表2。

表2 两种检测结果的符合率统计[n（%）]

2.3 两种方法检测白细胞、红细胞及尿蛋白的价值比较 以尿常规与尿沉渣联合检验结果为金标准，两种检验方式对白细胞、尿蛋白的检验准确率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但尿常规的红细胞检验准确率低于尿沉渣，其假阳性率大于尿沉渣，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 尿常规与尿沉渣对白细胞、红细胞及尿蛋白的检测价值比较[n（%）]

3 讨论

尿蛋白、白细胞及红细胞等均是尿检常见指标，可用于多种疾病的临床诊断，其检查方式包括尿常规检查与尿沉渣检查。既往尿检多以传统尿沉渣检验为主，于尿液离心后通过显微镜观察其沉淀物有形成分，以此明确尿液中细胞、细菌、管型及结晶等指标水平，其检验准确性高，可为疾病诊断提供可靠参考信息[6，7]。但该方式检测时间长、资源耗费大、重复性差，对操作人员具有较高要求，限制性大，不利于临床推广[8]。尿常规检查则可借助尿液分析仪及多联试纸对尿液样本进行快速检验，将尿液置于盛有干燥剂的器皿中，以尿液中水分作为反应溶剂发生化学反应，通过干化学分析法对其尿液成分进行检测[9，10]。近年来，全自动尿液分析仪在尿液成分的研究中取得了较大进展，其操作简单、检测速度快，应用关注度也越来越高，为临床工作的开展带来了较大便利性[11，12]。但该方式对仪器的依赖性通常较高，一旦仪器异常或操作不当，将严重影响到检验结果的准确性，其缺点不容忽视，且检验结果易受到试纸敏感度、代谢产物、样本放置时间等因素的干扰，误诊及漏诊风险较高[13，14]。

本研究结果显示，尿常规检查与尿沉渣检查对尿液白细胞、红细胞及尿蛋白的检测结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这与戴泓厚[15]研究结果相符，提示两种尿检方式对白细胞、红细胞及尿蛋白指标均具有较高的检出率，且二者检验结果差异较小。同时，尿蛋白、白细胞、红细胞的检查符合率均在90%以上，表明两种尿检方式的检查结果高度吻合，其结果存在一定相关性，这与多个报道[16，17]一致。以尿常规与尿沉渣联合检验结果为金标准，两种检验方式对白细胞、尿蛋白的检验准确率对比无统计学差异（P＞0.05）。但尿常规的红细胞检验准确率低于尿沉渣，其假阳性率大于尿沉渣（P＜0.05），提示尿沉渣检测对尿液红细胞的检验效能优于尿常规检测。分析认为，尿液分析仪检测红细胞的原理是基于红细胞内亚铁血红素存在类似过氧化氢酶的活性，可催化过氧化氢释放新生态氧，使受体氧化变色，以此完成检测[18]。但在尿路感染患者的检验中，其尿液细菌在进行繁殖时可合成过氧化酶等物质，由此可造成假阳性的产生[19]。同时，肾病患者尿液中的红细胞可在多因素影响下发生变形、裂解，造成血红蛋白逸出，而尿液分析仪的干化学法既可与完整红细胞反应，同时又可与游离血红蛋白反应，由此可导致假阳性出现[20]。此外，试纸敏感度、尿液红细胞低渗状态及维生素C 等因素也是造成其假阳性的重要原因，可导致检验准确率的下降[21]。而尿沉渣检查可通过显微镜对尿液结晶进行准确观察，纠正尿液分析仪假阳性结果，为临床提供更为客观、可靠的参考依据[22]。

综上所述，尿常规检查与尿沉渣检查对尿液白细胞、红细胞及尿蛋白指标的检出效果相当，二者检测符合率高，但尿沉渣检测对尿液红细胞的检验效能优于尿常规检测。两种尿检方式各有优劣，无法相互替代，可将二者配合应用可提高尿液检验的准确率，以尿常规检验作为初始尿液筛查方式，针对其阳性样本进行尿沉渣检验，以此弥补二者弊端，保证检验准确度的同时，节省检测时间，降低检验成本。