肺癌患者放疗期间发生营养不良的危险因素分析及护理

徐国英 魏娟青

手术是根治肺癌的唯一手段，但多数患者确诊时多为中晚期，错过手术最佳治疗时机，术后多辅以放疗[1]。但放疗射线可损伤机体正常组织，诱发恶心、呕吐、食欲下降等不良反应，导致患者摄入蛋白质、热量不足，从而引起营养不良。营养不良不仅影响患者机体免疫功能及组织修复功能，还降低放疗耐受性，增加感染风险。鉴于此，本次研究旨在分析肺癌患者放疗期间发生营养不良的危险因素，并提出相关护理措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年3 月至2021 年5 月绍兴第二医院医共体总院收治的138 例，其中男性77 例、女性61 例；年龄33～79 岁，平均年龄（55.67±5.18）岁。符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南（2018版）》[2]中肺癌诊断标准的肺癌患者，纳入标准为：均接受放射治疗；卡氏评分≥60分；自愿签署知情同意书。排除标准为：合并心、肝、肾等重要脏器损伤；其他恶性肿瘤；凝血功能障碍；依从性较差。

1.2 方法

1.2.1 营养不良诊断方法 根据患者主观全面整体评估标准[3]进行评估，由医务人员评估及自我评估组成，根据每个维度得分总和分为营养良好（0～1 分）、可疑营养不良（2～3 分）、中度营养不良（4～8 分）、重度营养不良（≥9 分）。评分≥2 分纳入营养不良组。

1.2.2 资料收集方法 记录营养不良组和营养良好组的患者基线资料，包括：性别、年龄、同步化疗、食欲下降、卡氏评分、肿瘤分期、恶心呕吐、摄入总热量、碳水化合物摄入量等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计学软件进行分析，以例（%）表示计数资料，采用χ2检验；采用均数±标准差（）表示计量资料，采用t检验。危险因素分析用logistic回归分析。设P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺癌患者营养不良的单因素分析 纳入的肺癌患者共有71 例发生营养不良，占51.45%，67 例未发生营养不良。肺癌患者营养不良的单因素分析见表1。

表1 肺癌患者营养不良的单因素分析

由表1 可见，营养不良组同步化疗、食欲下降、肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、恶心呕吐占比高于营养良好组，摄入总热量低于营养良好组，差异均有统计学意义（χ2分别=12.71、9.10、10.15、19.90，t=4.66，P均＜0.05）；两组性别、年龄、卡氏评分、碳水化合物摄入量比较，差异均无统计学意义（χ2=0.67，t分别=1.30、0.85、0.36，P均＞0.05）。

2.2 肺癌患者营养不良发生危险因素的多因素分析见表2

表2 肺癌患者营养不良发生危险因素的多因素分析

由表2 可见，同步化疗、食欲下降、肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期、恶心呕吐、摄入总热量低均是营养不良发生的危险因素（OR分别=3.55、3.20、3.41、5.20、2.17，P均＜0.05）。

3 讨论

放疗可通过射线杀灭肿瘤细胞，但可损伤胸部正常组织，导致患者食欲降低、疼痛等，从而出现营养不良，不仅可降低治疗效果，还影响预后。随意等[4]报道报告，中晚期肺癌放化疗患者大多处于营养不良状态，约50%以上患者存在营养不良。这也与本次研究结果基本一致。

本次研究结果显示，同步化疗、食欲下降、肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、恶心呕吐、摄入总热量低均是营养不良发生的危险因素，分析原因如下：①同步化疗：化疗药物的毒副作用可损伤患者味蕾和唾液腺，导致味觉改变、口腔干燥、食欲降低，增加营养不良的风险。②肿瘤分期Ⅲ～Ⅳ期：晚期肺癌患者处于高能量消耗和高代谢状态，加之治疗期间患者进食量减少及饮食结构改变，从而导致摄入热量不足，易诱发营养不良。③食欲下降、恶心呕吐：长期食欲下降、呕吐、恶心可导致患者出现电解质紊乱、脱水、体重下降等不良反应，降低机体免疫力，增加营养不良风险。④摄入总热量低：因放疗损伤机体细胞，机体为修复受损细胞，需摄入更高热量才可满足需求。但因放疗期间，机体消耗量增加，射线可诱发放射性食管炎，导致吞咽困难，从而导致摄入热量不足，增加营养不良风险[5]。对此，护理人员应积极与患者沟通，了解其心理状况，并予以针对性心理疏导，使患者以乐观的态度面对自身病情并积极配合治疗；指导患者加强运动，即可放松身心，提高免疫力，又能增加食欲；放疗期间动态评估营养状况，由营养师根据患者饮食爱好，制定针对性饮食方案，并告知患者遵从饮食方案，可指导患者尝试新食物，激发食欲，从而改善患者营养状况。