综合消肿干预对接受新辅助化疗的乳腺癌患者的效果分析

朱冠雅 刘晓琳 魏 凯 河南省人民医院 郑州大学人民医院

1 肿瘤内科 2 肿瘤中心一病区，河南省郑州市 450000

乳腺癌是女性好发的恶性肿瘤之一，其发病率可高达全身恶性肿瘤的10%[1]。乳腺癌主要表现为乳房胀痛和肿块、皮肤呈“橘皮样变”等，严重威胁患者生命安全。新辅助化疗是在实施手术或放疗前所进行的全身化疗，对延长癌症患者生存率和治愈率有积极临床意义。但化疗常导致患者淋巴功能损伤，可能会出现上肢淋巴水肿，造成患者患肢功能受限。综合消肿疗法(Complex decongestion therapy，CDT)通过皮肤干预、按摩引流、压力绷带和功能锻炼的方式对水肿患者进行循序渐进的干预[2]。与早期常规康复干预相比，CDT不仅增加了专业手法按摩，还将皮肤干预和绷带包扎纳入其中，从根本上减少淋巴液阻塞。以往对比新辅助化疗患者实施CDT和常规康复疗效差异的研究较少。因此，我院特针对CDT对接受新辅助化疗的乳腺癌患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年9月—2020年9月103例接受新辅助化疗的乳腺癌患者作为观察对象，按照信封法分为两组。对照组51例，年龄36～69岁，平均年龄(53.84±9.71)岁；乳腺癌发生于左侧29例，右侧22例；患肢轻度肿胀22例，中度19例，重度10例。观察组患者52例，年龄37～69岁，平均年龄(53.16±9.68)岁；乳腺癌发生于左侧27例，右侧25例；患肢轻度肿胀21例，中度17例，重度14例。两组患者基本资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：确诊为乳腺癌[3]并符合新辅助化疗指征；未发生远处转移；入选患者均为女性；患者和家属签署知情同意书；本研究经伦理委员会批准。排除标准：癌细胞发生扩散或转移；患肢发生溃烂或出血；出现全身水肿。

1.2 方法 对照组进行常规康复治疗，用柔软棉枕垫高患肢，对颈部、耳后和健侧腋窝下淋巴结进行按摩，同时指导患者进行肩关节环绕动作和双肘后摆等功能锻炼。1～2次/d。观察组实施CDT干预，方法如下：(1)用温水清洗患侧皮肤，观察皮肤是否出现感染。(2)利用低压力绷带对患肢包扎，压力为30mmHg(1mmHg=0.133kPa)，45min/d。(3)在患肢包扎状态下进行抓握手掌、肩关节外展和内外旋、游泳动作等，每个动作20次，锻炼10min。(4)淋巴引流的手法有铲送法，手指向淋巴液流向方向，掌心和大拇指将患者皮肤向外延展；定圈法，指腹开始从0°～180°按压，180°～360°提起，以打圈的方式推动淋巴液；旋转法，利用鱼际肌进行打圈按摩；泵送法，五指接触皮肤，手腕提起，随后放下手腕，五指向外延展。患者取平卧位，以定圈法按照颈跟、颈中和锁骨的顺序打开颈部淋巴结，根据腋窝淋巴结特点分成3点进行按摩。以铲送法从手臂内侧进行上臂引流，手掌置于患者三角肌两侧。操作者在患者腋窝处和上臂外侧三角肌部位进行泵送。负责人员一手握住患者手臂，一手以螺旋方式在肘前窝进行旋转按摩。所有操作均进行3遍，两组均干预3周。

1.3 观察指标 (1)患肢周径。用一无弹性皮尺分别于干预前后在患者肘横纹向上10cm、肘横纹向下10cm、腋窝处、虎口处和腕横纹向上5cm处进行测量。(2)肩关节活动度。使用同一量角器对患者干预前后肩关节前屈、后伸、外展、内收和外旋、内旋角度进行测量。(3)人体成分。通过生物电阻抗技术(Bioelectrical impedance analysis，BIA)，监测50Hz电流作用于人体时的抗阻，运用IOI353人体成分分析仪对患者体内不同部位细胞外液容量进行监测，并对节段水分、50Hz电阻抗值和细胞外水分进行评价。细胞外液量与生物电阻抗呈负相关，水分值越大，电阻抗值越小，水肿程度就越高。

2 结果

2.1 患肢周径 干预后观察组患肢各测量点周径小于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患肢周径对比

2.2 肩关节活动度 干预后观察组肩关节活动角度均大于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组肩关节活动度对比

2.3 人体成分 干预后观察组50Hz电阻抗值高于对照组，节段水分和细胞外水分低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组人体成分对比

3 讨论

乳腺癌发生后多出现乳房疼痛和肿块，及时进行手术是延长患者生存期的关键，而新辅助化疗可以使肿块缩小，并将已发生转移但未被发现的癌细胞杀灭，提高手术效果。但新辅助化疗后常出现上肢淋巴水肿，影响患者活动，严重者还会出现皮肤炎症反应。临床上多通过常规康复干预改善患者肢体水肿，但单纯关节锻炼改善效果较小。CDT通过四种模式对患者淋巴液的循环和功能活动进行逐步改善，以达到减轻淋巴水肿的目的[4]，将其运用到乳腺癌患者中或许可以改善患者肢体水肿程度。

本文结果显示，观察组患者患肢周径各测量值、节段水分和细胞外水分低于对照组，50Hz电阻抗值高于对照组(P<0.05)。CDT干预在保证患者皮肤光滑的基础上进行后续操作，可以减少皮肤炎症的出现，提高按摩时患者舒适度。常规康复干预缺少对患者的皮肤干预，导致患者可能出现皮肤凹陷等现象，使按摩引流效果大打折扣。CDT通过专业引流手法对患者浅表处淋巴管进行按摩刺激，促进淋巴液流动，而“向心”按摩模式可以促进患肢中堆积的淋巴液从肢体远端流向肢体近端，保证了患者机体淋巴液循环和微循环系统的正常运行，进而减轻肢体水肿[5]。对患肢包扎可以利用绷带对皮肤产生的压力进行淋巴液挤压，使淋巴液持续回流，巩固按摩对淋巴液的作用。当淋巴液回流正常时，细胞外水分和节段水分也相应减少，而抗阻值则增加，患肢周径缩小。

本文结果显示，干预后观察组患者肩关节各活动度大于对照组(P<0.05)。常规康复干预通过肩关节环绕等机械性动作提高肩关节可活动范围，而CDT则是在低压力绷带包扎状态下进行锻炼，患者在此状态下需对抗绷带所带来的阻力，对提高患者肢体功能有促进作用[6]；而运动可以使患者在无意识状态下活动肩关节，避免单纯对肩关节锻炼带来的机械性，进而提高肩关节活动度。除此之外，在绷带包扎下进行功能锻炼可以使绷带对患者肢体进行持续按摩，减轻水肿症状。本文与王蓓等[7]学者研究结果相符。

综上所述，实施CDT可以有效促进接受新辅助化疗后患者的淋巴液循环，减轻上肢水肿程度，缩小患肢周径，提高电阻抗值，增加肩关节可活动度。