导乐陪伴分娩联合分娩球护理在初产妇分娩中的应用价值

覃珠灵

广西贺州市人民医院 542800

妊娠和分娩是女性必经的一个阶段，对母婴而言，自然分娩益处诸多，是目前临床所提倡的分娩方式之一，但因初产妇对分娩的认识不够清晰，在毫无分娩经验的情况下易导致心理状况不佳，从而滋生恐惧、焦虑以及抑郁等一系列负面情绪，这些负面情绪的产生会导致机体出现应激反应，易引起子宫肌肉痉挛、反射性子宫收缩等，这些应激反应是引起分娩疼痛的主要原因[1]。一般情况下，初产妇因难以忍受自然分娩所带来的剧烈疼痛而选择实施剖宫产。近些年来，随着医疗技术的进步，剖宫产技术日渐臻熟，但仍无法避免并发症的发生，影响预后[1]。鉴于此，选择有效的方式促进初产妇科学分娩是当下各大医疗机构助产护理亟待解决的一项重要课题。分娩球是临床上新型分娩方式之一，在产妇分娩过程中予以其柔软且富有弹性的大型球体于宫颈间歇性骑坐，从而起到放松盆底肌肉，缓解会阴神经疼痛的作用[2]。导乐陪伴分娩则是由资质较深的助产士全程持续陪伴于产妇身边，从而予以其生理、心理以及情感等方面的支持，缓解其恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，促进产程顺利进行并完成[3]。本次纳入我院妇产科2020年11月1日—2021年11月1日收治并实施分娩的240例初产妇作为观察对象，旨在探讨在初产妇分娩中实施导乐陪伴分娩联合分娩球护理的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院妇产科2020年11月1日—2021年11月1日收治并实施分娩的240例初产妇作为观察对象，采用随机数字表法将其均分为两组，对照组(n=120)与观察组(n=120)。对照组：年龄22～38岁，平均年龄(27.45±2.45)岁，孕周37～40周，平均孕周(38.23±0.64)周；观察组：年周23～37岁，平均年龄(27.12±2.56)岁，孕周37～40周，平均孕周(38.12±0.61)周。两组一般资料无明显差异(P>0.05)，存在可比性。纳入标准：参照《妇产科学(第9版)》中足月分娩相关诊断标准,且均为初产妇；接受导乐陪伴分娩、分娩球护理干预；无精神疾病、认知正常，能够良好配合护理；初产妇及其家属对本次研究知情并签署知情同意书。排除标准：病历资料不全；子宫、产道先天性畸形；合并凝血功能障碍者；严重精神疾病，认知障碍者；合并心律失常、心力衰竭、休克等严重并发症。

1.2 方法 对照组在分娩中予以常规助产护理，产妇入院后护理人员应协助其实施常规产检，同时进行孕期培训，并指导产妇进行有效深呼吸，告知产妇在分娩过程中应利用呼吸的力量来促进分娩，密切观察产妇的临床变化情况，予以其专业的基础医疗服务。观察组在分娩中予以导乐陪伴分娩联合分娩球护理，护理内容为：(1)分娩前护理：初产妇对医院环境比较陌生，继而易产生不安、焦虑、恐惧等不良情绪，鉴于此护理人员应为其提供舒适的待产室环境，可以通过交流了解产妇的喜好，选取较为舒缓的轻音乐，同时根据初产妇的体型选择与之相符合的分娩球，本次护理中所应用的分娩球主要是由深圳市普零姆科技有限公司所生产的ALTUS瑜伽导乐分娩球，应用最多的分娩球直径为65～75cm，该直径大小可确保坐于球体上的产妇脊柱保持在中立水平，同时膝盖与髋关节保持垂直状态，这样不仅舒适度较高，身体也能保持平衡，利于分娩。另外，护理人员还应确保分娩球在应用期间能长时间维持在85%充气量，并且所承受的重量建议在100kg以内，进而保证应用安全性，应用过程中产妇姿势可以取坐姿、站姿、跪姿、俯卧、循环摆放等多样化姿势。护理人员对于这一系列姿势还应予以正确的指导，其中坐姿需要将分娩球放置于瑜伽垫上方，与设置扶手，产妇一旦出现宫缩，便指导其骑坐于分娩球上，并使其手臂下垂，分开双腿，摇摆胯部；站姿是让产妇保持站立姿势，在其胸前放置分娩球，用双臂环保，身体缓慢向前倾，并将头贴置于分娩球上；跪姿是让产妇跪于瑜伽垫上，其余动作指导与站姿一致；综合姿势则是需要综合应用坐姿、站姿以及跪姿，避免分娩过程中姿势过于单调，从而使产妇能呈较为舒适的体位。(2)分娩中护理：助产士应陪同产妇进产房，并向其介绍产房环境，让其适应，告知其分娩方式的具体优势，从而强化产妇的分娩信心，缓解不良情绪，并加强对相关护理人员的信任感。除此之外还应询问产妇是否还存在其他疑虑，鼓励产妇表达，并根据其顾虑进行针对性的心理疏导，提升分娩信心；孕妇一旦开始宫缩，感觉到一定的疼痛感时，在这种情况下护理人员就应积极与其沟通交流，并指导其在宫缩间歇期骑坐于分娩球上，根据分娩前所指导的坐姿放松肌肉、缓解疼痛，助产士可以对其进行背部按摩，并予以口头安慰；而后，再采用站姿环抱分娩球，并尽可能地摇晃髋关节，确保胎儿体位正常；产妇在宫缩期助产士还应根据其具体情况指导拉玛泽生产呼吸法进行适当呼吸，在分娩过程中应不断循环胸式呼吸、闭气运动以及哈气运动转移注意力，有效缓解疼痛；同时还可指导产妇神经肌肉控制运动法，以此运动来缓解全身肌肉，从而维持充足的体力，与此同时告知其产程进展；由于分娩时间在不断延长，此时助产士应予以产妇相应的鼓励，强化其情绪管理工作，避免产妇产生不良情绪而影响产程。(3)分娩后护理：产妇分娩完成，应观察其膀胱充盈、阴道出血以及胎盘娩出等产后状况，待其情况处于平稳状态，应及时让其见到新生儿，以此来稳定产妇情绪，在30min后再实施母乳喂养，喂养过程中要向其讲解具体喂养姿势、技巧，并告知产妇完全母乳喂养对于婴儿身体良好发育的重要性，定时对产妇腹部进行按摩，利于子宫恢复。

1.3 观察指标 (1)观察两组初产妇分娩过程中疼痛程度，产痛分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，Ⅰ级为轻微疼痛，可以忍耐；Ⅱ级为明显疼痛不适感，同时伴有呼吸急促、出汗等状况，当仍可以忍耐；Ⅲ级为无法忍耐的疼痛，同时伴着大声喊叫，急需止痛药口服治疗；(2)详细记录分娩情况；(3)应用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)对两组护理干预前、后心理状况进行评估。

2 结果

2.1 两组疼痛程度比较 观察组Ⅰ级疼痛发生率明显高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级疼痛发生率则明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组疼痛程度比较[ n(%)]

2.2 两组分娩情况比较 观察组宫口扩张速度较对照组更快，第一产程、第二产程以及第三产程时间较对照组更短，产后出血量较对照组更少(P<0.05)，见表2。

表2 两组分娩情况比较

2.3 两组护理干预前后HAMA、HAMD评分比较 护理干预前，两组HAMA、HAMD评分比较无明显差异(P>0.05)；护理干预后，两组HAMA、HAMD评分较干预前均呈明显下降趋势，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组护理干预前后HAMA、HAMD评分比较分)

3 讨论

阴道自然分娩是一种自然的生理过程，同时也会给产妇带来一定的压力，从而直接影响其心理情绪，特别对于初产妇来说，由于对生产方面的知识缺乏认知，所以易加重心理负担，导致精神处于极度紧张状态，而一旦附带了这方面的不良心理情绪，分娩过程中感受到宫缩、疼痛等正常生理正常反应时，会引起应激反应，进而加剧疼痛，如此恶性循环对产程正常进行和顺利完成造成严重影响，最终造成分娩结局不佳[4]。随着时代进展，人们的生活质量也在不断提高，这意味着个性化需求也变得越来越强烈，而常规的传统护理方式与患者的实际需求无法达到平衡状态，以至于医疗成效不佳[5-6]。近些年来，医学服务模式随着时代的进展在不断发生转变，现目前临床服务的宗旨是以人文服务理念为主，而该理念在初产妇自然分娩中得到了广泛应用[7]。

导乐陪伴分娩指的是由助产士的陪伴贯穿产妇整个分娩过程，在其分娩过程中予以其生理及心理两方面最大限度的支持和鼓励，相较于以往传统的助产，更利于阴道自然分娩[8]。分娩球则是由橡胶制作而成的一种球体，材质较软且具有强有力的弹性，相关研究表明，产妇坐于分娩球之上，柔软的球体表面可对其胯部及腰部起到一定的支撑、按摩作用，进而有效缓解疼痛[9]。另外，初产妇在分娩过程中还可以取自由体位，所以更加利于提升其分娩舒适度[10]。本文结果显示，观察组Ⅰ级疼痛发生率明显高于对照组，Ⅱ级、Ⅲ级疼痛发生率则明显低于对照组(P<0.05)，提示导乐陪伴分娩联合分娩球护理可缓解初产妇疼痛状况，这与临床研究结果相一致[11]。导乐陪伴分娩的主要目的是将科学理论与护理诊断相结合，坚持以产妇为中心，遵循产妇的实际需求，以缓解产妇分娩前、分娩中以及分娩后心理情绪产生缘由作为根本出发点进行有效的沟通交流，并营造较为舒适的就诊环境，指导产妇正确认识分娩问题，树立生产的信心；而相关研究表明，将分娩球应用于助产护理中，初产妇可依据自己的喜好选择相应的体位姿势，进而提升分娩控制感和尊重感，并感受到分娩球所带来的趣味性，以此来转移注意力，缓解因宫缩产生的疼痛感，可有效缓解不良情绪[12-13]。本文结果显示，护理干预后，观察组HAMA、HAMD评分较对照组明显下降，且分娩情况优于对照组(P<0.05)，提示导乐陪伴分娩联合分娩球护理不仅缓解了初产妇不良情绪，还可缩短产程时间，避免其产后出血，且安全性较高[14]。

综上所述，在初产妇分娩中实施导乐陪伴分娩联合分娩球护理的应用价值较高，不仅促进初产妇分娩，缩短产程时间，还能缓解其疼痛状况，减轻心理负担，从而改善分娩结局，确保母婴安全。