分化型甲状腺癌切除术后低钙血症的影响因素

沙振海

河南省原阳县人民医院普外科一病区 453500

分化型甲状腺癌是一种常见的甲状腺恶性肿瘤，严重威胁患者身心健康，甚至危及患者生命安全[1]。手术是目前治疗分化型甲状腺癌的常用方法，其中甲状腺癌切除术较为常见，可切除病灶组织，减少肿瘤复发，延长患者生存时间，但术后易发生低钙血症，延长患者术后恢复时间，增加患者住院费用，加重患者及其家庭的负担[2]。为降低分化型甲状腺癌切除术后低钙血症的发生率，分析分化型甲状腺癌切除术后低钙血症的影响因素至关重要。鉴于此，本文旨在探究分化型甲状腺癌切除术后低钙血症的影响因素，具示如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象 回顾性分析2019年10月—2020年10月我院收治的60例分化型甲状腺癌切除术后发生低钙血症患者的资料，并纳入发生组，将同期60例分化型甲状腺癌切除术后未发生低钙血症的患者纳入未发生组。发生组中男28例，女32例；年龄19～70岁，平均年龄(44.52±2.45)岁；手术时间60～102min，平均手术时间(81.54±3.14)min。未发生组男27例，女33例；年龄20～72岁，平均年龄(45.02±2.63)岁；手术时间61～103min，平均手术时间(82.04±3.42)min。两组性别、年龄及手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可对比性。纳入标准：(1)符合《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[3]中分化型甲状腺癌的诊断标准；(2)低血钙症患者术后总血钙≤2.0mmol/L；(3)行单侧、双侧甲状腺全部切除或部分切除术；(4)临床及随访资料完整。排除标准：(1)甲状腺癌切除术前存在低钙血症；(2)近3个月内服用钙剂治疗；(3)近6个月内服用糖皮质激素；(4)存在甲状旁腺手术史；(5)存在甲状腺肿瘤；(6)存在肾功能不全。

1.2 方法 基线资料收集方法：设计基线资料调查表，收集患者临床资料及随访6个月资料，主要包括以下几个方面：体重指数(BMI)、手术术式(初次/补充切除)、甲状旁腺损伤(是/否)、病灶(单发/多发)、病理类型(乳头状癌/滤泡癌)、甲状旁腺自体移植(是/否)、颈清扫(双侧/非双侧)、双侧气管食管沟清扫(是/否)、精细被膜解剖技术(是/否)。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组BMI、手术术式、病灶、病理类型、甲状旁腺自体移植、颈清扫比较，差异无统计学意义(P>0.05)；发生组甲状旁腺损伤、双侧气管食管沟清扫、精细被膜解剖与未发生组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 分化型甲状腺癌切除术后低钙血症的影响因素 将表1中比较差异有统计学意义的变量作为自变量并赋值(见表2)，将分化型甲状腺癌切除术后低钙血症的结果作为因变量(1=发生，0=未发生)；并将基线资料检验结果P值放宽至<0.2，纳入符合条件的甲状旁腺损伤、双侧气管食管沟清扫、精细被膜解剖技术，同时作为自变量，建立多元Logistics回归模型，结果显示，甲状旁腺损伤、双侧气管食管沟清扫、未采用精细被膜解剖技术是分化型甲状腺癌切除术后低钙血症的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表3。

表1 两组患者基线资料比较[ n(%)]

表2 自变量赋值说明

表3 分化型甲状腺癌切除术后低钙血症影响因素的多元Logistics回归分析结果

3 讨论

低钙血症是分化型甲状腺癌切除术后较为常见的并发症之一，且有研究表明术后低钙血症的发生率在1.2%～40.0%，多表现为情绪易激动，口周、指尖麻木或伴有针刺感，病情严重者会伴有严重的面肌、手足搐搦、喉及膈肌痉挛等症状，更有甚者会出现窒息，严重威胁患者的生命健康[4]。因此，分析可能影响分化型甲状腺癌切除术后发生低钙血症的危险因素显得尤为重要。

本文经Logistics回归分析，结果显示，甲状旁腺损伤、双侧气管食管沟清扫、未采用精细被膜解剖技术是分化型甲状腺癌切除术后低钙血症的危险因素。逐个分析原因：(1)甲状旁腺损伤：甲状腺手术过程中一旦损伤甲状旁腺，将导致甲状旁腺激素分泌量下降，机体钙磷代谢紊乱，进而导致造成血钙水平下降、血磷上升，从而增加患者术后低钙血症的发生风险[5-6]。对此建议，在进行甲状腺手术治疗中，在甲状腺包膜外紧贴甲状腺腺体，结扎甲状腺下动脉分支；同时在切除甲状腺腺体时，仔细辨认以保留完整的甲状旁腺，从而减少手术对甲状旁腺造成的损伤；此外，术后多给予分化型甲状腺癌患者含钙量较高的食物，嘱患者多食新鲜的水果与蔬菜。(2)双侧气管食管沟清扫：一方面，双侧气管食管沟清扫不仅会增加术中双侧下旁腺意外切除的风险，还会增加下动脉及其分支血管损伤的风险，影响双侧下旁腺的血供，降低了完整保留旁腺的可能性；另一方面，即使部分旁腺保留了供血动脉，也会因为静脉回流障碍导致淤血甚至坏死，从而增加持续性低钙血症的发生率[6-7]。对此建议，对于手术过程中需要进行双侧气管食管沟清扫的患者，安排资深医师进行手术，且手术过程中尽可能地保留患者甲状腺下静脉，以降低术后低钙血症的发生率。(3)未采用精细被膜解剖技术：精细被膜解剖技术是采用2.5倍放大镜进行甲状腺精细被膜解剖，可以更好的结扎甲状腺上动静脉分支，保留甲状腺下动脉主干及上下分支，仅对进入甲状腺真被膜的三级血管分支进行切除，可避免对甲状腺血管进行集束结扎，更好地保护患者上下甲状旁腺及其血供，从而更好地保护甲状旁腺功能。而与采用精细被膜解剖技术的患者比较，未采用精细被膜解剖技术的患者甲状旁腺功能损伤风险更高，导致术后发生低钙血症的风险更高[8]。对此建议，尽可能为行切除术治疗的分化型甲状腺癌患者提供精细被膜解剖技术治疗，减少术后低钙血症发生。

综上所述，分化型甲状腺癌患者切除术后发生低钙血症的影响因素可能为甲状旁腺损伤、双侧气管食管沟清扫、未采用精细被膜解剖技术，临床可针对以上因素制定相应的措施以降低其发生率。