卡泊三醇联合卤米松乳膏对银屑病患者皮肤屏障功能的影响

许开武

嘉峪关市中医医院，甘肃 嘉峪关 735100

银屑病又被称为牛皮癣，发病人群主要以青壮年为主，是一种慢性的炎症皮肤疾病，其病程时间较长，部分患者会出现无法好转的现象。其诱发主要受遗传、感染等因素的影响，会导致患者皮肤出现大量脱皮现象，机体内的蛋白质大量缺失，如不及时治疗可能更会导致脱屑面积扩大，进而出现营养不良、乏力、面色苍白等症状，严重者会并发低蛋白血症或风湿性关节炎［1-2］。卡泊三醇适用于常见的银屑病局部治疗，能够有效抑制皮肤角质形成，还可以减少细胞的增生；卤米松乳膏具有良好的抗炎功效，可有效抑制表皮的增生，能抵抗过敏现象，同时还具有良好的止痒功效［3-4］。本研究选取46 例银屑病患者，研究卡泊三醇联合卤米松乳膏的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2020 年3 月至2021 年3 月嘉峪关市中医医院银屑病患者46 例，依照随机数字表法分为单一用药组（n=23）和联合用药组（n=23）。单一用药组：男13 例，女10 例；年龄（38.57±3.85）岁，年龄范围21～56 岁；病程（1.54±0.15）年，病程范围0.2～3.0 年；静止期：9 例，进行期：14 例。联合用药组：男11 例，女12 例；年龄（38.63±3.86）岁，年龄范围21～56 岁；病程（1.61±0.16）年，病程范围0.2～3.0 年；静止期：10 例，进行期：13 例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究符合医学伦理原则要求。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：①经X 线检查、体格检查、皮肤活检确诊为银屑病；②愿意接受治疗及随访；③近期内未服用对银屑病产生影响的药物；④对本研究药物未有过敏现象；⑤患者银屑病面积与严重性指标（PASI）评分≤25 分；⑥患者皮损面积≤10%。（2）排除标准：①正处于妊娠或哺乳期的女性；②伴有肝、肾等恶性肿瘤障碍者；③伴有明显烧伤或其他原因而导致的皮肤功能障碍者；④伴有显著皮肤溃烂症状者。

1.3 方法

单一用药组使用卡泊三醇软膏（江苏知原药业有限公司，国药准字H20203505，规格：15 g∶0.75 mg），每天晚上取适量药膏涂抹于病患处，1 次/d。

联合用药组在单一用药组的基础上加用卤米松乳膏（天津金耀药业有限公司，国药准字H20173186，规格：10 g∶5 mg），第1～2 周，清晨使用卤米松乳膏进行涂抹，每晚涂抹卡泊三醇于病患部位，1 次/d；第3～4 周：周一至周五涂抹卡泊三醇于病患部位，2 次/d，周六周日使用卤米松乳膏进行涂抹，2 次/d；第5～6 周：仅使用卡泊三醇药剂涂抹在病患部位，2 次/d。

两组患者均连续治疗6 周。

1.4 疗效评估标准

治愈：治疗6 周后，患者临床症状治愈，经检查患者PASI 评分降低超过90%；显效：治疗6 周后，患者临床症状基本治愈，经检查患者PASI 评分降低60%～90%；有效：治疗6 周后，患者临床症状有所改善，经检查患者PASI 评分降低25%～59%；无效：治疗6 周后，患者临床症状未见任何改善，甚至出现恶化现象，PASI 评分降低不超过25%。治愈、显效、有效均计入总有效。

1.5 观察指标

（1）疗效。（2）皮肤屏障功能，记录两组治疗前后皮质含量、角质层含水量变化，在医治前后测定患者皮肤屏障功能，患者需在20～25 ℃左右、相对湿度45%～65%环境下静坐30 min，使用水分笔（德国）测量角质层含水量，随后使用Submeter 仪（德国）测量皮质含量，并计算出平均值。（3）记录两组PASI、胃饥饿素变化，PASI：总共为0～72 分，评分越高说明患者损伤程度越高；胃饥饿素：在医治前后抽取患者空腹静脉血，使用离心机分离出上层血清后，采取双抗夹心酶联免疫法（北京博迈斯）进行测定。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 疗效

联合用药组总有效率86.96%高于单一用药组60.87%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［例（%）］

2.2 皮肤屏障功能

治疗前，两组皮质含量、角质层含水量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合用药组皮质含量、角质层含水量高于单一用药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组皮肤屏障功能比较（）

表2 两组皮肤屏障功能比较（）

2.3 PASI、胃饥饿素

治疗前，两组PASI 分值、胃饥饿素含量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，联合用药组PASI 分值、胃饥饿素含量低于单一用药组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组PASI、胃饥饿素比较（）

表3 两组PASI、胃饥饿素比较（）

3 讨论

银屑病归属于慢性易发病症，其发病机制与内分泌紊乱、环境、内分泌及生活习惯有直接或间接的关联，临床表现特征为大小不一的红斑、白色鳞屑覆盖在皮肤表面，且其边缘较为清晰。患者多存皮肤表皮受损、肿胀、脓包等症状，严重者会造成进一步感染，出现系统功能障碍，给患者的日常工作及生活造成严重影响［5-6］。

卡泊三醇是维生素D 衍生物，能够有效抑制局部皮损的炎症反应，进而致使银屑病皮损的增生与分化障碍得到改善，且能够有效降低系统药物的使用量，使患者的不良反应降低，同时还能够有效调节细胞炎症因子的释放，控制患者机体炎症浸润与增生反应，从而达到抑制炎症的功效。卤米松乳膏是一个外敷的糖皮质类固醇药剂，主要归属于强效的激素，能够有效扩张毛细血管，进一步改变患者病因对应的蛋白质，外用能够有效减少对人体的毒副反应，还可以有效防止新生黑素细胞，进而减少原有活性黑素细胞的损伤，避免白癜风的后续，致使患者黑素细胞恢复，以此来减少不良反应的发生，且能有效调节炎性反应，降低致癌的风险，使患者尽快康复［7-8］。本研究对于银屑病患者采取卡泊三醇联合卤米松乳膏，结果表明联合用药组总有效率86.96%高于单一用药组60.87%（P<0.05），提示两者联合能够加强疗效。分析原因在于，两者联合能够控制细胞的增殖与分化，进而有效抑制免疫功能，还能够降低角朊细胞增殖，进而促使病变细胞转变为正常细胞，且能够缓解真皮与表皮的感染，起到抗炎的作用，两者联合能够有效发挥协同功效，长期使用可以促使细胞组织的分化，进而加强疗效。经进一步研究表示，与单一用药组比较，治疗后联合用药组皮质含量、角质层含水量更高（P<0.05），提示两者联合能够提高皮肤屏障功能。分析原因在于，两者联合能够对皮肤起到有效的润湿功效，改善病变部位的含水量，能调节血液循环、免疫能力，促进角质形成细胞分化，还能够直接降低炎症对皮肤屏障的刺激，有效避免皮肤屏障功能受到损害。本研究数据显示，与单一用药组比较，治疗后联合用药组PASI 分值、胃饥饿素含量更低（P<0.05），提示两者联合能够降低PASI 分值，减少胃饥饿素。胃饥饿素能够通过控制瘦素来诱导初级T 细胞的合成与基因的表达，可以在一定程度上影响患者机体的炎症情况，而炎症是银屑病发生的重要环节之一，多数的炎性细胞可以控制并介入银屑病的发生和发展［9］。两者联合能够有效灭活患者体内的病毒，使上皮细胞的生长、代谢恢复到正常水平，恢复细胞的免疫功能进而抑制炎性因子，且可以在改善皮肤屏障功能的同时，调节胃饥饿素表达，减轻病情严重程度［9-10］。

综上所述，卡泊三醇联合卤米松乳膏治疗银屑病患者能够提高疗效，改善皮肤屏障功能，调节胃饥饿素表达，减轻病情严重程度。