MSCT对卵巢囊腺瘤、囊腺癌诊断及其鉴别诊断价值＊

范 芳 唐小琦 孔蓓娜,*

1.张家港市中医医院妇产科(江苏 张家港 215600)

2.张家港市中医医院影像科(江苏 张家港 215600)

卵巢囊腺瘤约占卵巢良性肿瘤的23.5%，主要发生于生育年龄[1]。囊腺瘤在卵巢肿瘤中亦为最多见的肿瘤，且恶性率高。卵巢囊腺癌是最常见的原发性恶性卵巢肿瘤，约占所有恶性卵巢瘤的40%～60%[2-3]。这类肿瘤可能由下列两种方式之一发展，一是肿瘤自始即为恶性；二是在良性或潜在性肿瘤中发生恶性病变[4]。但二者从临床上及组织学上很难辨别[5]。随着影像学技术的发展，CT在鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤中的应用逐渐增多，尤其是多层螺旋CT(MSCT)技术的应用，使其诊断与鉴别诊断卵巢肿瘤的准确率显著提升，故本研究选取了88例卵巢上皮性肿瘤患者作为研究对象，分析MSCT对卵巢囊腺瘤、囊腺癌诊断及其鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年4月至2020年3月收治的88例卵巢上皮性肿瘤患者作为研究对象，所有患者均经手术或病理证实。其中卵巢囊腺瘤70例，年龄27～59岁，平均年龄为(43.27±6.41)岁；浆液性卵巢囊腺瘤48例，黏液性卵巢囊腺瘤22例。卵巢囊腺癌18例，年龄26～57岁，平均年龄为(41.65±5.07)岁；浆液性卵巢囊腺癌12例，黏液性卵巢囊腺癌6例。

纳入标准：所有患者均于术前接受MSCT检查，并在本院进行手术；资料完全；无CT检查禁忌证；均签署知情同意书。排除标准：不配合检查，中途退出；伴先天性免疫学疾病；心、肝等脏器功能严重异常。

1.2 方法采用德国西门子64排螺旋CT机，检查前充盈膀胱。扫描参数：螺距为1.0，管电压为120V，电流为80～29mAs，层厚度为0.6mm。患者取仰卧位，先行常规平扫，平扫完成后再利用高压注射器经肘静脉注入80mL碘海醇行三期增强扫描，注射速率为2～2.5 mL/s。

1.3 观察指标由三名放射科医师采用双盲法进行阅片，其中至少有一名具有高年资的医师，意见出现分歧时，通过协商获取一致意见。观察病变的形态、大小、密度及增强扫描CT值等影像学特征。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以(±s)描述，采用t检验；计数资料以n(%)表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 浆液性和黏液性卵巢上皮性肿瘤患者的MSCT征象比较浆液性和黏液性卵巢上皮性肿瘤的CT值、肿瘤形态(囊性/实性，规则/不规则)、肿瘤直径比较无差异(P＞0.05)；浆液性卵巢上皮性肿瘤的边缘多光滑，多为单房，投影密度以均匀为主，两者在肿瘤边源、形态(单房/多房)及投影密度上比较差异显著(P＜0.05)，见表1。

表1 浆液性和黏液性卵巢上皮性肿瘤患者的MSCT征象比较[n(%)]

2.2 卵巢囊腺瘤、囊腺癌患者的MSCT征象比较卵巢囊腺癌的CT值、肿瘤直径明显大于卵巢囊腺瘤，两者比较有差异(P＜0.05)；卵巢囊腺癌多为多房实性肿瘤，形态多不规则，投影密度多不均匀，卵巢囊腺瘤则相反，两者肿瘤形态、边缘、投影密度比较有差异(P＜0.05)，见表2。

表2 卵巢囊腺瘤、囊腺癌患者的MSCT征象比较[n (%)]

2.3 病例分析典型病例影像分析结果见图1～图4。

患者女，27岁，腹部渐大来诊，卵巢浸润性囊腺癌，MSCT平扫示(图1)：腹腔、盆腔见巨大囊性占位，输卵管未见肿瘤累及。增强扫描(图2～图4)，呈轻中度强化。

3 讨 论

卵巢囊腺瘤主要有两种类型：一种为腺上皮向囊腔内呈乳头状生长，并分泌浆液，故称为浆液性乳头状囊腺瘤；另一种分泌黏液，常为多房性，囊壁光滑，少有乳头状增生，称为黏液性囊腺瘤。其中浆液性乳头状囊腺瘤较易发生恶变，转化为卵巢浆液性囊腺癌[6-8]。卵巢囊性瘤多为囊性，卵巢囊腺癌则以实性多见。临床调查数据显示，卵巢囊腺瘤、囊腺癌是目前卵巢最常见的囊性肿瘤，约占原发性肿瘤的60%，其发病率居各类原发性肿瘤之首[9-10]。故早期诊断和鉴别诊断卵巢良恶性肿瘤对患者尤其重要。

近年来，随着影像学技术的进步，MSCT检查的准确性也不断提升，成为临床上鉴别诊断良恶性疾病的重要影像学方法之一，在瘤性疾病与血管性疾病的诊断中表现日渐凸显，逐渐得到广泛应用和普及[11-12]。该检查具有扫描时间快、范围广、高密度分辨率及微侵袭性等优势。采用MSCT检查卵巢疾病可清晰显示卵巢内部和周边的情况，快速为临床医师提供准确的相关信息，病情可有效判断囊肿病变情况；另外，通过注射对比剂进行增强扫描可有效观察肿瘤内部血供情况，有利于卵巢囊腺瘤与囊腺癌的定性诊断[13-14]。黏液性囊腺瘤的瘤体体积与浆液性囊腺癌比较，相对较大，故MSCT值一般较高，这与本研究结果一致，但两者之间差异无统计学意义(P＞0.05)，不过浆液性囊腺瘤的肿瘤边源、形态(单房/多房)及投影密度与黏液性囊腺瘤比较差异显著(P＜0.05)。典型黏液性囊腺瘤CT特征为多发囊性肿瘤、可见子囊，与罗莉莉等[15]研究报道相似。卵巢囊腺瘤的CT值和肿瘤直径明显低于卵巢囊腺癌(P＜0.05)，其次两者在肿瘤形态、边缘、投影密度比较有差异(P＜0.05)。总结来说，卵巢囊腺癌的整体表现为CT值偏高、肿瘤体积较大、形态呈不规则形，肿瘤多为实性且囊壁较厚，虽然卵巢囊腺瘤与囊腺癌也有一定的交叉，但是根据上述CT征象进行综合评估，可有效鉴别诊断卵巢上皮性良恶性肿瘤。

综上所述，MSCT检查可清晰显示卵巢囊腺瘤和囊腺癌的影像学特点，两者CT征象各具代表性，结合患者临床特征，可有效鉴别诊断卵巢囊腺瘤和囊腺癌，为临床治疗方案的选择与制定提供可靠的依据。