荞麦包联合红外线治疗肾性下肢水肿临床观察

张亚楠，饶克瑯，皮鹰，宋群利，陈德华，崔健美，徐斌权，卢愿

[深圳市宝安区中医院（集团）肾病科，广东深圳 518133]

肾脏功能障碍造成的肾性水肿（renal edema，RE）是临床上常见水肿类型之一，多发生于颜面部及双下肢，严重时可延展至全身[1-2]，给患者带来显著的生理负担及生活不便。其中发生于双下肢的肾性水肿称为肾性下肢水肿（renal lower extremity edema，RLEE）。现代医学认为，肾性水肿包括两方面起因，一是肾小球滤过下降而肾小管对水钠重吸收尚好而导致水钠滞留，二是大量蛋白尿而导致血浆蛋白过低[3]。临床上多使用利尿剂等利尿消肿方法进行治疗[4]，严重时通过血液透析滤除过多水分[5-7]。然而，肾性水肿患者血浆胶体渗透压偏低，单用利尿剂效果难以保证，且副作用大[8]，长时间使用利尿剂还可能导致水、电解质、酸碱平衡等内环境紊乱，甚至诱发肾衰竭[9-10]。

中医学中虽无肾性水肿病名，但根据其临床表现，可归属于“水肿”范畴，如《灵枢·水胀》所言：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。”病机方面，《素问·水热论》言：“其本在肾，其末在肺，皆积水也。”《诸病源候论·水通身肿满》认为：“肾虚不能宣通水气，脾虚又不能制水，故水气盈溢，渗液皮肤，流遍四肢，所以通身肿也。”目前，中医药治疗肾性水肿效果明显，如高红旗等[11]的研究表明风药辨证论治肾性水肿可取得良好疗效；而邬明阳[12]的研究表明加味当归补血汤治疗气虚血瘀型糖尿病肾病水肿具有较好的临床疗效。然而，肾性水肿患者长时间服用中药汤剂，也存在增加水摄入量的弊端。为凸显中医药优势、提高疗效、缩短疗程，许多学者开展了外敷式治疗方法的研究，如彭鹿等[13]和陈四英等[9]研究了芒硝外敷下肢治疗肾性水肿，崔小清[14]和田丹枫等[15]提出了改良芒硝药袋外敷治疗肾性下肢水肿，徐坤福[16]和任新生等[17]报道了艾灸治疗肾性下肢水肿，研究结果显示，上述外治法治疗肾性下肢水肿，均可取得令人满意的临床疗效。

本院引进了广东省中医院肾病科所研发的外敷式荞麦壳药包（简称荞麦包），并结合可升高组织温度、扩张毛细血管、促进血液循环的红外线理疗方法，用于治疗肾性下肢水肿，取得了良好的临床效果，初步展现了荞麦包外敷联合红外线照射在治疗肾性下肢水肿方面的积极应用前景，现将研究结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及分组选取2019年5月至2021年3月在深圳市宝安中医院肾病科就诊的63例肾性下肢水肿患者为研究对象，采用随机数字表法[18]将患者随机分为对照组31例和治疗组32例。本研究符合医学伦理学要求并通过深圳市宝安中医院伦理委员会的审核批准。

1.2 病例选择标准

1.2.1 纳入标准 ①符合肾脏功能障碍引起的肾性下肢水肿的诊断标准；②依从性好，能接受相关药物治疗，治疗期间无漏服药物的情况；③年龄＜80岁；④本人及其家属同意参加本研究并签署知情同意书的患者。

1.2.2 排除标准 ①心源性水肿、肝源性水肿、特发性水肿、妊娠水肿、内分泌水肿及营养不良性水肿患者；②双下肢皮肤感染、感觉障碍患者；③依从性差，拒绝配合研究的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予西医常规治疗，包括：①低盐优质蛋白饮食，控制饮水量；②控制血压、血脂等；③重度水肿患者给予口服利尿剂治疗（呋塞米片20 mg，每日2次；螺内酯片20 mg，每日1次），轻、中度患者不予利尿剂治疗。15 d为1个疗程，疗程结束后评价疗效。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上给予荞麦包外敷联合红外线照射治疗，即用荞麦包包裹于患者双下肢，再用红外线灯照射治疗。每天使用4 h（上午、下午各2 h），15 d为1个疗程，疗程结束后评价疗效。

1.4 观察指标及疗效评价标准

1.4.1 观察指标 记录患者的每日体质量（每日清晨排空大小便、空腹、减去衣物，且每日均在同一秤上称重）和小腿围（每日由同一助理护士用同一把软尺测量，每日测量小腿最粗壮部位的周长）。观察2组患者治疗前后体质量指标和小腿围指标的变化情况。

1.4.2 疗效评价标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[19]，根据治疗前后水肿程度分级的改善情况评价疗效。水肿程度分级：①轻度：午后足肿，肿势隐约可见；②中度：双下肢水肿，按之凹陷；③重度：全身水肿，按之深陷，或同时出现腹水。临床疗效评价标准：①消退：水肿完全消退，伴随症状消失；②好转：水肿部分消退，伴随症状缓解；③未见好转：水肿程度无变化；④加重：水肿程度较前加重。其中，消退及好转为有效，未见好转及加重为无效。总有效率＝有效例数/总病例数×100%。

1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计软件进行数据的统计分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者基线资料比较对照组31例患者中，男15例，女16例；年龄32～77岁，平均年龄（56.61±13.52）岁；原发病情况：慢性肾炎综合征10例、肾病综合征7例、慢性肾脏病14例。治疗组32例患者中，男17例，女15例；年龄30～74岁，平均年龄（54.16±11.67）岁；原发病情况：慢性肾炎综合征9例、肾病综合征8例、慢性肾脏病15例。2组患者的性别、年龄、病程、原发病情况等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2组患者临床疗效比较表1结果显示：治疗1个疗程后，治疗组的总有效率为81.25%（26/32），对照组为61.29%（19/31），组间比较，治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 2组患者治疗前后体质量比较表2结果显示：治疗前，2组患者的体质量指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的体质量指标均治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组对体质量指标的降低作用明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 2组患者治疗前后小腿围指标比较表3结果显示：治疗前，2组患者的小腿围指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，2组患者的小腿围指标均较治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组对小腿围指标的降低作用明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组肾性下肢水肿患者临床疗效比较Table 1 Comparison of clinicalefficacy between the two groups of renallower extremity edema patients [例（%）]

表2 2组肾性下肢水肿患者治疗前后体质量指标比较Table 2 Comparison of body weight between two groups of renallower extremity edema patients（±s，kg）

表2 2组肾性下肢水肿患者治疗前后体质量指标比较Table 2 Comparison of body weight between two groups of renallower extremity edema patients（±s，kg）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别治疗组对照组例数/例32 31治疗前67.7±11.8 68.1±11.7治疗后59.4±10.9①②65.6±11.2①

3 讨论

水肿是指过多的液体在组织间隙或体腔内积聚的病理过程，当肾脏功能障碍时，机体发生的水肿称为肾性水肿，主要见于各种类型的肾炎、肾病，发病机制是由多种原因引起的肾排泄水钠减少，导致水钠潴留，细胞外液增多，毛细血管静脉压升高而引起的水肿。

表3 2组肾性下肢水肿患者治疗前后小腿围指标比较Table 3 Comparison of calf circumference between the two groups of renallower extremity edema patients（±s，cm）

表3 2组肾性下肢水肿患者治疗前后小腿围指标比较Table 3 Comparison of calf circumference between the two groups of renallower extremity edema patients（±s，cm）

①P＜0.05，与治疗前比较；②P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别治疗组对照组例数/例32 31治疗前50.8±6.4 51.3±5.9治疗后46.5±5.9①②49.6±5.3①

本院引进的荞麦包来源于广东省中医院专利，在此基础上结合本科实际情况，对于肾性下肢水肿患者，选用荞麦包外敷联合红外线灯照射进行治疗，取得了良好的临床效果。荞麦壳中含有芸香苷，性凉无毒，具有良好的导热能力及抗压性[20]，将承受的压力均匀地分布在另一接触面上，同时具有良好的透气性和散热性，能促进局部组织血运的加快，改善局部组织的供血、供氧，从而起到活血化瘀，促进组织间液回流入血，进而达到消肿的目的。根据相关文献研究[21]报道，红外线具有温热效应，并且可以进一步深入人体组织，升高其温度，使得毛细血管扩张，进而促进血液循环，减轻水肿程度。荞麦包包裹在患者双下肢，可更好地与双下肢皮肤贴合，通过挤压作用促进局部血液循环，同时，加上红外线灯的照射，使得荞麦包逐步加热，通过良好的热传导功能，加速血液循环，提高局部组织代谢水平，且这种热传导作用可持续较长时间。

本研究结果显示：治疗1个疗程后，治疗组的总有效率为81.25%（26/32），对照组为61.29%（19/31），组间比较，治疗组的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，2组患者治疗后的体质量指标和小腿围指标均治疗前明显降低（P＜0.05），且治疗组对体质量指标和小腿围指标的降低作用均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。表明荞麦包外敷联合红外线照射治疗肾性下肢水肿效果良好，可有效减轻肾病患者水肿症状，提高患者生活质量，值得临床进一步推广应用。