“易医脐针”结合普通针刺治疗腰椎间盘突出症临床研究*

滕迎春，冯楠楠，2，路玫

1.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450001； 2.济源市中医院，河南 济源 454650；3.河南中医药大学，河南 郑州 450046； 4.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation，LDH)是以腰痛、下肢痛为主要表现的临床常见病，属于中医学“腰痛”“筋病”“痹证”等范畴，病因多为外感、内伤与跌扑闪挫[1]，具有病情易反复、难治愈的特点，严重影响患者的生活质量[2]。“易医脐针”突破了神阙穴禁针的理论，通过在脐部施针以达到平衡阴阳、祛除病邪的目的，已广泛应用于临床[3]。本研究采用“易医脐针”与普通针刺相结合的方法治疗腰椎间盘突出症，观察“易医脐针”是否可提高针刺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效，为腰椎间盘突出症的治疗提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2018年3月至2021年4月就诊于河南中医药大学第三附属医院的LDH患者为研究对象，将符合纳入标准的200例LDH患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各100例。治疗组中，男54例，女46例；年龄19～60(49.21±2.37)岁；病程1～10(3.41±0.72)年；L1-4突出52例，L1-S1突出48例。对照组中，男52例，女48例；年龄18～59(47.62±3.54)岁；病程 1～11(3.83±0.61)年；L1-4突出59例，L4-S1突出41例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[4]的中医诊断标准：所有受试者均有腰痛，并向单侧或双侧下肢放射。符合《腰椎间盘突出症》[5]LDH的西医诊断标准：所有患者均经影像学检查(CT、MRI)诊断为腰椎间盘突出症；腰部疼痛，向腿部放射疼痛、腰部生理弯曲下降或消失，肌肉僵硬等；单侧或双侧直腿抬高试验阳性。

1.3 病例纳入标准①符合LDH的中医、西医诊断标准；②性别不限，年龄18～60岁，宜行非手术治疗患者；③肚脐及周边、四肢、背部等针刺局部皮肤无缺损及破溃；④未参与其他临床药物试验，自愿加入本研究并签署知情同意书，可配合研究者完成各项检查及量表的填写。

1.4 病例排除标准①近期经脐部微创手术恢复期患者、脐周皮肤明显破损患者或严重脐疝患者；②合并有严重肝、肾、心脑血管疾病，四肢动脉、静脉疾病及严重感染等患者；③其他疾病引起的腰腿痛，如肿瘤、骨折、腰椎结核或梨状肌综合征等患者；④妊娠期或哺乳期患者。

1.5 治疗方法对照组采用普通针刺治疗，参考《针灸治疗学》[6]中腰痛的治法，腧穴定位以《腧穴名称与定位》[7]为参照，使患者取俯卧位，选取双侧肾俞、大肠俞、环跳、委中、阿是穴等腧穴进行治疗。使用华佗牌针灸针，根据患者体态选择合适长度的针具，直径0.25 mm，长度为40 mm、50 mm、75 mm，平补平泻手法，每天1次，15次为1个疗程，共治疗1个疗程。

治疗组在对照组治疗基础上加用“易医脐针”疗法。操作方法：患者取仰卧位，脐部常规消毒后以脐蕊为中心，依次取艮(胃)位、兑(肺)位、坎(肾)位、离(心)位，即山泽水火，进针时针尖向艮、兑、坎、离方向斜刺或平刺，深度为0.25～0.50寸，进针后留针55 min，然后俯卧位进行普通针刺治疗。每天1次，15次为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.6 观察指标比较两组患者治疗前后疼痛积分和疗效积分变化情况。通过视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)对疼痛积分进行评定。轻度：VAS标尺读数为1～3 cm，感到疼痛，但不影响日常工作及生活；中度：VAS标尺读数为4～7 cm，疼痛尚可忍受，但影响工作及睡眠；重度：VAS标尺读数8～10 cm，疼痛难以忍受，不能正常工作及睡眠[8]。疗效积分采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)进行评定，共计50分，分析患者的疼痛程度对日常行走、站立、社交生活态度、旅游距离强度等内容，每项0～5分，得分越高表明患者腰椎功能越差[9]。

1.7 疗效判定标准显效：患者腰痛、下肢痛及酸胀麻木等临床症状基本消失，生活质量良好；有效：患者腰痛、下肢痛及酸胀麻木等临床症状改善，生活质量一般；无效：患者腰痛、下肢痛及酸胀麻木等临床症状未见明显改善。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组LDH患者病例完成情况治疗组完成96例，脱落4例，对照组完成95例，脱落5例。

2.2 两组LDH患者治疗前后疼痛积分比较具体结果见表1。

表1 两组LDH患者治疗前后疼痛积分比较 分)

2.3 两组LDH患者治疗前后疗效积分比较具体结果见表2。

表2 两组LDH患者治疗前后疗效积分比较 分)

2.4 两组LDH患者临床疗效比较具体结果见表3。

表3 两组LDH患者临床疗效比较 例(%)

2.5 两组LDH患者不良反应发生情况比较本试验过程中，两组患者均无恶心、头晕、局部肿胀、晕针等不良反应发生。

3 讨论

腰椎间盘突出症属中医学“腰痛”“筋病”“痹症”等范畴[10]。腰痛病名最早见于《黄帝内经》，其病因不外乎虚与邪。《素问·评热论》载：“邪之所凑，其气必虚。”多数医家认为，肝肾亏虚是其主要病因，而跌扑损伤、年老久病、久居湿冷、劳欲太过等均为腰痛的诱发因素[11-13]。腰椎间盘、纤维环、髓核等组织均属于中医学“筋”的范畴[14]。肝主筋，肝血充盈，筋膜充润，经络畅通，才能发挥其支撑骨骼的作用。《素问·脉要精微论》提出，腰部是肾脏所处的位置，是肾之精气注入的地方，如果腰部发生转动困难、不能自由活动等情况，长期存在，且无明显好转，肾气则会逐渐亏虚，无法正常发挥功能。腰部的支持功能及旋转、屈伸灵活自如的活动离不开肾精、肾气的濡养，若肾精肾气衰弱或肾脏衰惫则可表现为腰部不适、不能活动自如[15-16]。因此，腰痛病位虽在腰部，从脏腑辨证来看，其根本源于肝肾，肝精不足，肾阳虚衰则筋骨失养而出现腰部疼痛[17]。清代医家沈金鳌提出，腰痛是因为精气虚，其根源是肾虚，腰痛是在肾虚病变基础上发病，多缠绵难愈或反复发作，风寒湿热、气滞血瘀、闪挫等均可导致发病，治疗上应标本兼顾，将“补肝肾、强筋骨”的治则贯穿于整个治疗过程中[18-19]。

临证治疗腰椎间盘突出症，根据其症状轻重程度的不同，多采用保守治疗与手术治疗两种方式。在众多保守治疗中，针刺因其具有行气活血、疏通经络、直达病所、无明显不良反应、收效快等特点，在治疗中起到了非常重要的作用，成为腰椎间盘突出症的优势疗法。“易医脐针”是由齐永教授提出的一种新的针刺方法[20]，以易经理论及中医基础理论为主要指导思想，通过针刺方法，借助五行、八卦、脏腑等及其相互对应关系，充分调动机体机能，起到平衡阴阳的作用，从而减少疾病，延长寿命。

在胎儿出生前，通过脐带从母体中获取营养，发生代谢活动，维持胎儿生命活动。清代医家王宏翰认为，脐是肾间动气，与百脉相通，存在于在人体内的五脏六腑，从脏腑经络经过，使百脉和畅，毛窍通达，范围从泥丸到涌泉。元气是先天之气，居于人体腹部正中，腹为阴，背为阳，任脉统领诸阴经，脐通过任脉与全身阴经相联[21]；冲脉、任脉、督三脉均源于胞中，之间有非常重要的联系。督脉掌控一身阳经，冲脉是全身气血之要冲，被称为十二经脉之海，调节十二经脉气血的渗灌和溢蓄，故脐可通过督脉与全身阳经经脉建立联系，通过冲脉联系全身气血[22]。此外，带脉“起于季胁，围腰一周”，为约束全身诸纵行之经脉[23]。因此，脐通过与人体重要的经脉、五脏六腑相联互通，从而起到独特的治疗作用。清代医家张筱衫在《厘正按摩要术》中亦提到脐之重要性：“人身之有脐……是神气之穴，为保生之根。”正因为脐的特殊位置与作用，自古以来有脐部禁针的说法，后代医家多通过外敷药物与艾灸等外治方法将脐部疗法广泛用于内科、外科、妇科、儿科、五官科等诸科疾病，形成独特的诊疗方法[24-30]。

“易医脐针”建立在易经理论基础上，蕴藏着丰富的全息概念，包含多个全息理论，其中最常用是脐洛书全息、脐内八卦全息、脐外八卦全息及脐十二地支全息等。脐内八卦全息将人体脐部视作一个后天八卦图，通过观察脐部的细微变化包括形状、色泽、褶皱变化、凹陷、凸起、有无分泌物、位置移动等进而对疾病做出诊断与治疗[31-33]。

运用“易医脐针”治疗腰椎间盘突出症时，依据卦意针法及洛书全息针法，选取艮位、兑位、坎位和离位。艮位、兑位相配伍称为“山泽通气”，是易医当中的“通之大法”，适用于一切不通之症。腰椎间盘突出症引起的疼痛正是“不通之痛”，山泽通气通之大法能够疏经通络；艮为阳土，为高山，腰椎间盘突出其形与凸起之高山相类，因此艮位善于治疗各种凸起的、突出的病症，且艮的卦意为止，用于治疗疾病时有止病之意。坎位、离位相配称为“水火即济”，坎位与肾相对应，肾主骨，针刺坎位能够补益肾气，强筋健骨；离位与心相对应，“诸痛疮疡，皆属于心”，疼痛类疾病可选择离位进行治疗。在脐洛书全息中，坎位、离位相连，与人体正中组织结构相对应，针刺坎位、离位时，两针针尾相连，使人体的经线畅通无阻，故而对颈椎腰椎等脊柱疾病疗效甚佳。“山泽通气”与“水火既济”四针配伍，共奏疏通经络、活血止痛之功效，本虚与标实同治，祛邪与补虚同调。与普通针刺相较而言，“易医脐针”具有用针少、痛苦小、收效快、操作简便、安全可靠等优势，是一种新的针刺方法。

综上，“易医脐针”结合普通针刺治疗腰椎间盘突出症，可改善患者的临床症状，缓解疼痛。