瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗冠心病临床研究*

唐鸣鸣，关键

西峡县中医院，河南 西峡 474500

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是临床常见的心血管疾患之一[1]，我国冠心病发病率现逐年增长，老年群体为多发人群[2]。诸多学者认为，β受体阻滞剂是临床治疗冠心病的常用药物。但有研究显示，β受体阻滞剂存在用药剂量不足、用法不规范等现象[3-5]。冠心病属中医学“胸痹”范畴，张仲景对于冠心病的诊治和用药均颇有见解，以“阴微阳弦”概括胸痹心痛之病机，主张通阳泄热。笔者采用瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗冠心病，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取西峡县中医院于2019年5月至2020年5月收治的94例冠心病患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各47例。对照组男28例，女19例；年龄51～64(60.12±2.65)岁；病程2～7(3.58±0.82)年。观察组男30例，女17例；年龄53～66(60.79±2.20)岁；病程2～6(3.64±0.75)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经医院伦理委员会审核通过。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[6]的诊断标准：阵发性前胸压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢尺侧，劳力负荷增加时出现，持续数分钟，休息或服用硝酸酯制剂后消失。

1.2.2 中医诊断标准符合《中医内科学》[7]中胸痹的诊断标准。主症：胸部刺痛，痛处不移或痛引肩背，胸闷；次症：心悸、气短喘促、形体肥胖、痰多、舌紫暗、苔厚腻、脉细涩。

1.3 病例纳入标准①符合上述诊断标准；②心电图结果提示心肌缺血；③定向力良好；④知情同意并签署知情同意书。

1.4 病例排除标准①严重感染；②心功能分级>Ⅳ级；③有溶血栓治疗史；④配合度较低。

1.5 治疗方法对照组口服阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，批号：国药准字HJ20160685)，每次100 mg，每天1次；硝酸异山梨酯片(山西云鹏制药有限公司，批号：国药准字H14020799)，每次10 mg，每天3次。

观察组在对照组治疗的基础上给予瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮加减治疗，具体药物组成：瓜蒌、薤白、半夏、茯神各12 g，丹参15 g，炒酸枣仁20 g，陈皮、当归各10 g，砂仁 5 g，降香6 g。气虚者加黄芪10 g，党参5 g；血瘀者加红花、川芎各5 g；血虚者加三七、当归各5 g。每日1剂，水煎早晚温服。两组均治疗4周。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候积分参照《中医诊断与鉴别诊断学》[8]对两组患者治疗前后胸闷、胸痛、心悸及气短等中医证候进行评分，根据症状无、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分及3分，分值越高，症状越严重。

1.6.2 血流动力学指标采用脉冲多普勒检测两组患者治疗前后颈总动脉收缩期最大血流速度(peak systolic velocity，PSV)、舒张末期血流速度(end-diastolic velocity，EDV)、阻力指数( resistance index，RI)及搏动指数(pulsatility index，PI)。

1.6.3 心肌损伤标志物检测两组患者治疗前后肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme，CK-MB)、心肌肌钙蛋白(cardiac troponin，cTn)及脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)浓度。

1.6.4 左心室功能采用心脏彩超测量两组患者治疗前后左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、每搏指数(stroke index，SI)及心排量(cardiac output，CO)。

1.7 疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[9]制定。痊愈：症状、体征消失或基本消失，积分减少率≥90%；显效：症状、体征明显改善，积分减少率为70%～89%；有效：症状、体征均有好转，积分减少率为30%～69%；无效：症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少率<30%。

积分减少率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%

有效率=(痊愈+显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组冠心病患者临床疗效比较对照组有效率为76.60%，观察组有效率为91.49%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组冠心病患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组冠心病患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后各项中医证候积分均低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组冠心病患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 两组冠心病患者治疗前后血流动力学指标比较两组患者治疗后PSV、EDV及PI高于本组治疗前，RI低于本组治疗前，且治疗后观察组PSV、EDV及PI均高于对照组，RI低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组冠心病患者治疗前后血流动力学指标比较

2.4 两组冠心病患者治疗前后心肌损伤标志物比较两组患者治疗后CK-MB、cTn及BNP低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组冠心病患者治疗前后心肌损伤标志物比较

2.5 两组冠心病患者治疗前后左心室功能比较两组患者治疗后LVEF、SI、CO高于本组治疗前，且治疗后观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组冠心病患者治疗前后左心室功能比较

3 讨论

冠心病属中医学“胸痹”范畴，主要临床表现为胸部闷痛，甚至胸痛彻背，短气，喘息不得卧。《灵枢·五邪》云：“邪在心，则病心痛，喜悲，时眩扑，视有余不足而调之其腧也。”冠心病的病位在心，主要病机为心脉痹阻，本虚基于阳气之亏虚，痰浊、血瘀、寒凝为其标。冠心病多发于中老年群体，年老体衰，加之生活方式的改变，多因精神紧张、劳逸失衡、饮食不节等致使脏气亏损，引起脾胃损伤，脾失运化，水湿痰浊，阻滞脉络，气滞血瘀，胸阳失展而发病。《诸病源候论》云：“寒气客于五脏六腑，因虚而发，上冲胸间，则胸痹者，由寒气客于脏腑，上冲胸心。”指出外感寒邪，使筋脉挛急而致周身气血运行不畅，引发胸痹心痛。《素问·五脏生成》曰：“赤，脉之至也喘而坚，诊曰有积气在中，时害于食，名曰心痹，得之外疾，思虑而心虚，故邪从之。”可见饮食不节制，或五味偏盛，可致邪气上犯心胸，引发胸痹心痛。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》曰：“胸痹不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。”故胸痹的治疗应以活血化痰祛瘀为基本原则。

瓜蒌薤白半夏汤出自《金匮要略》。笔者将其合丹参饮应用在冠心病的治疗中，从痰瘀病机入手，兼顾扶正。组方以瓜蒌为君药，可利气散结以宽胸、涤痰散结。以薤白、半夏为臣药，薤白辛散苦降，可通阳散结、行气止痛[10]；半夏辛温，燥湿化痰、降逆止呕，在寒痰、湿痰等证型中应用广泛。丹参、当归为佐药，活血化瘀；陈皮、茯神、砂仁健脾化痰。降香为使药，可强化活血散瘀之效。诸药共用，共奏活血化瘀、祛瘀通络之功。

本研究结果显示，观察组有效率为91.49%，高于对照组的76.60%，且治疗后各项中医证候积分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗冠心病效果显著，且在改善患者临床症状方面效果突出。李明明等[10]采用结扎心脏冠状动脉左前降支法复制心肌缺血再灌注损伤模型，观察瓜蒌薤白汤对心肌缺血大鼠模型CK-MB的影响，结果表明，瓜蒌薤白汤可明显抑制心肌酶CK-MB的释放。本研究中，两组患者治疗后CK-MB、cTn及BNP低于治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组PSV、EDV、PI以及LVEF、SI、CO均高于对照组，RI低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。从现代药理分析，瓜蒌对于因缺血缺氧损伤的心肌具有保护作用，具有降血脂、抗动脉粥样硬化，扩张冠状动脉，增加血流量等作用[11]；薤白能够保护损伤心肌[12-13]；半夏具有降低全血黏度、抑制红细胞的聚集和提高红细胞的变形能力等作用[14-16]，且防止呕吐效果较好[17-19]；丹参对血流动力学与血液流变学均有影响，可抑制血小板凝集、扩张外周血管并改善心血管系统[20-22]。诸药合用，能够有效改善冠心病患者的颈动脉血流动力和左心室功能，降低心肌损伤，达到治疗疾病的目的。

综上所述，瓜蒌薤白半夏汤合丹参饮治疗冠心病，可显著改善减轻患者的临床症状，改善颈动脉血流动力学指标和左心室功能，降低心肌损伤程度。