消痈乳康汤内服联合中药外敷在乳腺导管扩张症术后的应用*

李玉凤，孙莎莎

1.新郑市人民医院，河南 新郑 451100； 2.兰考县中心医院，河南 兰考 475300

乳腺导管扩张症是一种非细菌性乳腺疾病，以乳腺导管扩张和浆细胞浸润为病理基础。乳腺导管扩张症早期表现为乳晕区肿块、乳头凹陷，伴肿块表面皮肤红肿、疼痛，后期有脓肿形成，反复破溃则容易形成瘘管，致使疾病迁延不愈[1-2]。乳腺导管扩张症好发于非哺乳期女性，属于一种良性病变，发病率约占所有良性疾病的4%～5%，且呈上升趋势[3-4]。现代医学认为，乳腺导管扩张症虽属良性病变，但缠绵难愈，给患者身心健康带来极大影响[5-6]。手术是现阶段治疗乳腺导管扩张症的主要手段，但术后易复发，且切口内常有液体渗出，影响术后恢复[7]。中医学将乳腺导管扩张症归属于“乳痈”“乳瘘”等范畴，采用中药内服、外敷等方法可取得满意疗效。笔者将消痈乳康汤内服联合中药外敷运用于乳腺导管扩张症术后，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2021年8月新郑市人民医院收治的80例乳腺导管扩张症患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各40例。对照组年龄22～40(32.46±2.16)岁；体质量指数19～29(23.61±1.37) kg·m-2；病灶直径1～5(3.07±0.62) cm；病程1～13(6.03±1.27)个月；左侧22例，右侧18例。观察组年龄25～42(32.57±2.07)岁；体质量指数 19～30(23.54±1.34) kg·m-2；病灶直径1～5(3.11±0.58) cm；病程2～11(5.97±1.31)个月；左侧24例，右侧16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《西医外科学》[8]中相关标准：发病一侧乳头内陷，凹陷的乳头内有渣样分泌物，少数伴水样或血性溢液；反复发作，致乳漏形成；乳晕旁有结块，皮肤表面红肿，肿块10 d左右可呈脓，破溃后不易愈合。

1.2.2 中医诊断标准符合《中医外科学》[9]的诊断标准，辨证为肝经郁热证：乳房肿块，灼热，红肿，乳房凹陷，有脂质样分泌物，疼痛或触痛，发热，乳头溢液；苔黄腻，舌红，脉滑数。

1.3 病例纳入标准①均经病理活检确诊；②临床病例资料完整；③符合上述诊断标准；④患者或家属知情同意；⑤语言、认知功能正常者。

1.4 病例排除标准①妊娠期或哺乳期者；②重要脏器功能障碍者；③合并其他乳腺疾病者；④精神疾病者；⑤存在免疫系统疾病者；⑥对本研究所使用药物过敏者；⑦合并严重感染性疾病者。

1.5 治疗方法两组患者均行手术治疗，常规切除病变所在乳腺区段，肿块脓肿者行切口引流术；有术后瘘管形成者行切开法治疗，术后每日换药。对照组术后给予西医常规治疗，异烟肼片(河北东风药业有限公司，批号：国药准字H13021931)，每次 0.3 g，每天1次，口服；盐酸乙胺丁醇片(河南省福林制药厂，批号：国药准字H41022612)，每次 0.25 g，每天1次，口服；利福平片(江西聚仁堂药业有限公司，批号：国药准字H36020973)，每次0.3 g，每天1次，口服。观察组在对照组治疗的基础上给予消痈乳康汤内服联合中药外敷治疗。消痈乳康汤药物组成：蒲公英30 g，柴胡、连翘、黄芪、山慈菇、瓜蒌各15 g，土茯苓12 g，丹参、没药、醋香附、茯苓、猫爪草、黄芩、金银花、焦栀子、甘草各10 g。每日1剂，水煎取汁400 mL，每次200 mL，早晚温服。万应膏(沈阳红药集团股份有限公司，批号：国药准字Z21020537)，取适量敷于患处，用药范围超过病变 1 cm，每日更换1次。两组均连续治疗2周。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候积分参照《中医病证诊断疗效标准》[10]对两组患者治疗前后疼痛程度、肿块大小、皮肤发红及乳头溢液等症状进行评分，其中疼痛程度按照无疼痛、轻微疼痛、自觉有明显疼痛、自觉剧烈疼痛分别计0分、1分、2分、3分；肿块大小按照无、<4 cm2、4～8 cm2、>8 cm2分别计0分、1分、2分、3分；皮肤发红按照正常、微红、潮红、猩红分别计0分、1分、2分、3分；乳头溢液按照无、有分别计0分、2分。

1.6.2 炎性因子水平检测两组患者治疗前后白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、白细胞介素1β(interleukin-1β，IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)和C反应蛋白(C reactive protein，CRP)水平。

1.6.3 免疫指标采用速率散射比浊法检测两组患者治疗前后免疫球蛋白G(Immunoglobulin G，IgG)、免疫球蛋白A(Immunoglobulin A，IgA)、免疫球蛋白M(Immunoglobulin M,IgM)水平。

1.6.4 性激素水平采用化学免疫发光法检测两组患者治疗前后雌二醇(estradiol，E2)、黄体生成素(luteinizing hormone，LH)、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，FSH)水平。

1.6.5 不良反应观察两组患者治疗后不良反应发生情况，如瘙痒、恶心呕吐等。

1.7 疗效判定标准治愈：肿块消散，疮口愈合，全身症状消失；好转：局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合，全身症状消失；无效：未达上述标准。

有效率=(治愈+好转)/n×100%

2 结果

2.1 两组乳腺导管扩张症术后患者临床疗效比较对照组有效率为77.50%，观察组有效率为95.00%，两组患者有效率比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组乳腺导管扩张症术后患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组乳腺导管扩张症术后患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后中医证候积分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组乳腺导管扩张症术后患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.3 两组乳腺导管扩张症术后患者治疗前后炎性因子水平比较两组患者治疗后IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP水平低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组乳腺导管扩张症术后患者治疗前后炎性因子水平比较

2.4 两组乳腺导管扩张症术后患者治疗前后免疫指标水平比较两组患者治疗后IgG、IgA、IgM水平低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两组乳腺导管扩张症术后患者治疗前后免疫指标水平比较

2.5 两组乳腺导管扩张症术后患者治疗前后性激素水平比较两组患者治疗后E2、LH、FSH水平低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表5 两组乳腺导管扩张症术后患者治疗前后性激素水平比较

2.6 两组乳腺导管扩张症术后患者不良反应发生率比较两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表6。

表6 两组乳腺导管扩张症术后患者不良反应发生率比较 例(%)

3 讨论

乳腺导管扩张症病因尚未完全明确，多认为与先天性乳头内陷、乳腺导管损伤、哺乳期乳汁瘀积等有关[10-11]。乳腺导管扩张症初期有一侧或双侧乳头溢液，且在乳晕下或乳晕旁形成界限不明的小结节，随病情进展，会出现局部红肿、疼痛，肿块可逐渐增大并软化成为脓肿，溃破形成瘘管，增加临床治疗难度[12-14]。西医治疗乳腺导管扩张症，通常根据患者病情采取相应的手术方案，以切除病灶组织，但单纯应用手术治疗往往治疗不彻底，术后复发率较高。女子乳头属肝，为足厥阴肝经所属，乳腺导管扩张症主要因情志失畅，导致肝气郁结，失于疏泄，气血失和，久之血瘀，郁久化热，结于乳房，发为肿块[15-16]。乳腺导管扩张症基本病机为肝经郁热，以疏肝解郁、清热消肿为治疗原则。

病理学研究表明，机体自身免疫介导的炎症反应在乳腺导管扩张症发生、发展中发挥着重要作用[17-18]。乳腺导管扩张症病灶局部有大量炎性细胞浸润，可通过分泌IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP、IgG、IgA等诸多细胞因子而介导特异性免疫应答，促使炎症反应的发生、扩散[19-20]。相关研究证实，乳腺导管扩张症术后患者存在性激素水平改变，故术后调节性激素水平可促进病情恢复[21]。本研究结果显示，观察组有效率为96.67%，高于对照组的85.00%，疼痛程度、肿块大小、皮肤发红及乳头溢液积分及IL-6、IL-1β、TNF-α、CRP、IgG、IgA、IgM、E2、LH、FSH水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。研究表明，将消痈乳康汤内服联合中药外敷运用于乳腺导管扩张术后，可获得确切效果，在减轻炎症、改善免疫功能及性激素水平方面具有明显优势。

消痈乳康汤中蒲公英、连翘消肿散结、清热解毒；柴胡解表退热；黄芪补中益气；山慈菇解毒化痰；瓜蒌宽胸散结、清热涤痰；土茯苓解毒、散结；丹参凉血消痈、通经止痛、活血化瘀；没药消肿生肌、散瘀定痛；醋香附调经止痛；茯苓利水渗湿；猫爪草化痰散结；黄芩、焦栀子清热燥湿；金银花清热解毒、消肿；甘草调和诸药。诸药合用，共奏活血化瘀、消肿止痛、清热活络之效。现代药理研究显示，消痈乳康汤具有抗感染、增强机体免疫功能的作用[22]。但单纯中药口服见效较慢，临床多辅以外敷药物，可增强疗效。万应膏由血碣、生草乌、穿山甲、蜈蚣、乳香、全蝎、没药、人参、杜仲、麝香、乌梢蛇、梅片等中药制成，方中血碣祛瘀定痛；生草乌消肿止痛、温经散寒；穿山甲消痈溃坚、活血散结；蜈蚣、全蝎解毒散结、通络止痛；乳香消肿生肌；没药散血祛瘀、活血止痛；人参补益元气；杜仲补益肝肾；麝香活血散结；乌梢蛇通络止痉；梅片清热止痛。全方配伍，共奏软坚散结、活血祛瘀、清热止痛之效。现代药理研究显示，乳香中的乳香酸能够减轻炎症反应，缓解水肿；生草乌中乌头碱具有显著镇痛、抗感染的作用；杜仲中环烯醚萜类化合物具有抗炎、增强机体免疫功能的作用[23-25]。在乳腺导管扩张症患者术后应用万应膏外敷治疗，药物可直达病所，促进局部血液循环及肿痛消退，且作用持久，可持续发挥药效，促进患者术后康复。付豹等[26]采用万应膏外敷联合手术治疗乳腺导管扩张症，可降低中医症状体征积分，改善炎性因子水平，降低复发率，进一步证实万应膏外敷在乳腺导管扩张症治疗中的有效性。从安全性及复发情况角度分析，观察组复发率(3.33%)低于对照组(13.33%)，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明消痈乳康汤内服联合中药外敷治疗具有较高的安全性。消痈乳康汤内服联合中药外敷治疗乳腺导管扩张症患者，集中医疗法的内治、外治为一体。

综上所述，消痈乳康汤内服可活血化瘀、消肿止痛、清热活络；外敷万应膏则可直接作用于病灶，发挥软坚散结、活血祛瘀、清热止痛之效。两种疗法相辅相成、内外同治、标本兼顾、协同增效，可更好地改善局部微循环，促进炎症消退，减少疾病复发。