上海市安宁疗护服务提供现况调查分析

吴玉苗 李水静 杨超 张天晔 毛懿雯

摘 要 目的：于上海市安寧疗护试点工作实施前和实施1年后对开展安宁疗护服务的医疗机构分别进行调查，分析和比较试点前后上海市安宁疗护服务提供情况。方法：于2019年5月选取上海市所有已开展安宁疗护服务的203家医疗机构进行问卷调查，共发放问卷203份，回收有效问卷203份，问卷有效回收率100.0%。于2020年9月选取上海市所有已开展安宁疗护服务的274家医疗机构进行问卷调查，共发放问卷274份，回收有效问卷274份，问卷有效回收率100.0%。结果：截至2018年12月31日，上海市注册有临终关怀科的医疗机构为212家，开展安宁疗护服务的医疗机构为203家，已开展安宁疗护服务的社区卫生服务中心为138家。截至2020年8月31日，上海市注册有临终关怀科的医疗机构为236家，开展安宁疗护服务的医疗机构为274家，已开展安宁疗护服务的社区卫生服务中心为246家。截至2020年8月31日，上海市安宁疗护服务团队人数为7 912名，其中执业医师2 740名（34.6%），开设安宁疗护门诊的医疗机构为106家，开展居家安宁疗护服务的医疗机构为218家，开设安宁疗护病房的医疗机构为122家。结论：根据实际情况落实安宁疗护相关政策和制度，开展安宁疗护服务能力培训，建立符合上海实际情况的安宁疗护服务收费标准，进一步提升安宁疗护整体服务质量。

关键词 安宁疗护；服务提供现况；医疗机构

中图分类号：R48 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2022）08-0011-03

引用本文 吴玉苗， 李水静， 杨超， 等. 上海市安宁疗护服务提供现况调查分析[J]. 上海医药， 2022， 43（8）： 11-13， 18.

基金项目：2017年上海市普陀区科技创新基金卫生项目（ptkwws201727）

Investigation and analysis of the current situation of the provision of hospice care service in Shanghai

WU Yumiao1， LI Shuijing2， YANG Chao2， ZHANG Tianye2， MAO Yiwen3

（1. Changzheng Town Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China； 2. Primary Health Department of Shanghai Municipal Health Commission， Shanghai 200125， China； 3. First Ward of Changzheng Town Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the medical institutions providing hospice care services before and one year after the implementation of the pilot project of hospice care in Shanghai， and to analyze and compare the hospice care service provision in Shanghai before and after the implementation of the pilot project. Methods： In May 2019， all 203 medical institutions in Shanghai that carried out hospice care service were selected to conduct a questionnaire survey. A total of 203 questionnaires were distributed， 203 valid questionnaires were recovered， and the effective recovery rate was 100%. In September 2020， 274 medical institutions in Shanghai were selected to conduct a questionnaire survey， a total of 274 questionnaires were distributed， 274 valid questionnaires were recovered， and the effective recovery rate was 100%. Results： As of December 31， 2018， there were 236 medical institutions registered with hospice care in Shanghai， 203 medical institutions carried out hospice care services， and 138 community health service centers carried out hospice care services in Shanghai. As of August 31， 2020， there were 236 medical institutions registered with hospice care in Shanghai， 274 medical institutions carried out hospice care services， and 246 community health service centers carried out hospice care services in Shanghai. As of August 31， 2020， the number of people in the hospice care service teams in Shanghai was 7 912， including 2 740（34.6%） medical practitioners， there were 106 medical institutions offering hospice outpatient service， 218 medical institutions offering home hospice care service and 122 medical institutions offering hospice care wards. Conclusion： According to the actual situation， it is necessary to implement the policies and systems related to hospice care service， carry out the training of hospice care service ability， and establish the service charge standard of hospice care service in line with the actual situation of Shanghai to further improve the overall service quality of hospice care.7A2E85E9-70CA-4245-BA39-ABA8FF2BE3C9

KEY WORDS hospice care； current situation of service provision； medical institution

安宁疗护是通过控制痛苦和不适等症状为疾病终末期或临终患者提供身体、心理等方面的照护和人文关怀等服务，从而提升患者生命质量、减轻家属心理哀伤，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世[1]。1988年上海市成立了我国第一家临终关怀医疗机构——上海市南汇县老年护理医院，33年的发展历程让安宁疗护成为了健康上海的重要组成部分。

2019年5月，根据《关于开展第二批安宁疗护试点工作的通知》[2]的相关要求，上海市成为全国唯一一个被整体纳入第二批安宁疗护试点工作的省（市）。为推动试点工作的顺利开展，2019年8月，上海市卫生健康委员会等部委联合印发《上海市安宁疗护试点实施方案》，并于2020年6月再次印发《关于推进2020年本市安宁疗护试点工作的通知》[3]，从政策层面为实施安宁疗护试点工作保驾护航。课题组于安宁疗护试点工作实施前和实施1年后对上海市开展安宁疗护服务的医疗机构分别进行调查，分析和比较试点前后上海市安宁疗护服务提供情况，为进一步推进安宁疗护试点工作提供建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2019年5月选取上海市所有已开展安宁疗护服务的203家医疗机构进行问卷调查，其中社区卫生服务中心138家，护理院46家，其他医疗机构19家。数据纳入时间段为2018年1月1日—2018年12月31日（安宁疗护试点工作实施前）。

于2020年9月选取上海市所有已开展安宁疗护服务的274家医疗机构进行问卷调查，其中社区卫生服务中心246家，护理院8家，其他医疗机构20家。数据纳入时间段为2019年9月1日—2020年8月31日（安宁疗护试点工作实施1年后）。

1.2 研究方法

课题组在查阅已有文献和前期研究的基础上自行编制调查问卷，问卷内容主要包括：（1）上海市安宁疗护机构情况；（2）从事安宁疗护服务工作人员情况；（3）安宁疗护服务提供情况；（4）安宁疗护住院患者医疗费用情况。

开展调查前，上海市卫生健康委员会组织并召开全市安宁疗护调查会议，向16名区卫生健康委员会安宁疗护相关工作负责人解释此次调查的目的和意义。上海市各区卫生健康委员会相关负责人负责发放及回收问卷，并对问卷信息进行核验、汇总，完成后统一上报至上海市卫生健康委员会。2019年5月共发放问卷203份，回收有效问卷203份，问卷有效回收率100.0%。2020年9月共发放问卷274份，回收有效问卷274份，问卷有效回收率100.0%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上海市安宁疗护机构情况

截至2018年12月31日，上海市注册有临终关怀科的医疗机构为212家，开展安宁疗护服务的医疗机构为203家，已开展安宁疗护服务的社区卫生服务中心为138家，安宁疗护病房的核定床位数为1 224张。

截至2020年8月31日，上海市注册有临终关怀科的医疗机构为236家，开展安宁疗护服务的医疗机构为274家，已开展安宁疗护服务的社区卫生服务中心为246家，安宁疗护病房的核定床位数为1 305张。

2.2 从事安宁疗护服务工作人员情况

截至2020年8月31日，上海市安宁疗护服务团队人数为7 912名，其中执业医师2 740名（34.6%）。2018年上海市户籍人口数为1 463.61万，每万名户籍人口配置安宁疗护执业医师/执业助理医师0.67名。2020年上海市户籍人口数为1 478.09万[4]，每万名户籍人口配置安宁疗护执业医师/执业助理医师1.85名，较2018年环比增长176.1%，见表1。

2.3 安寧疗护服务提供情况

截至2020年8月31日，全市开设安宁疗护门诊的医疗机构为106家，开展居家安宁疗护服务的医疗机构为218家，开设安宁疗护病房的医疗机构为122家，相较2018年的相关数据均有所增长，见表2。

2019年9月1日—2020年8月31日全市相关医疗机构共接诊安宁疗护患者5 922例次，为1 625例次患者提供居家安宁疗护服务，共收治安宁疗护住院患者4 094例次，见表3。

2.4 安宁疗护住院患者医疗费用

2019年9月1日—2020年8月31日，上海市安宁疗护住院患者人均医疗总费用为12 257.7元，低于一般住院患者人均医疗总费用，其中人均药费占比最高（38.5%），见表4。

3 讨论

本次调查显示，安宁疗护试点工作实施前，上海市注册有临终关怀科的医疗机构为212家，开展安宁疗护服务的医疗机构为203家，推测其他9家医疗机构未开展安宁疗护服务的原因可能为：（1）机构停止运营；（2）机构已注销；（3）开展安宁疗护服务的支出成本大于收入。安宁疗护试点工作实施1年后，上海市所有社区卫生服务中心均已开展安宁疗护服务，已注册临终关怀科的医疗机构为236家，开展安宁疗护服务的医疗机构增至274家，安宁疗护病房的核定床位数也有所增长。7A2E85E9-70CA-4245-BA39-ABA8FF2BE3C9

上海是我国第一个进入人口老龄化的城市，截至2020年年底，65岁及以上人口占总人口比例超过20%。《2020年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息》[5]显示，截至2020年12月31日，全市60岁及以上老年人口为533.49万人，占总人口的36.1%，数量庞大的老龄人群对卫生服务和安宁疗护服务的需求将日益增长。安宁疗护试点工作实施1年后，上海市安宁疗护服务团队人数为7 912名，其中执业医师2 740名（34.6%），每万名户籍人口配置安宁疗护执业医师/执业助理医师人数较2018年环比增长了176.1%，执业医师/执业助理医师、注册护士、志愿者和其他相关工作人员的人数配比也逐渐趋于合理化，为提升安宁疗护患者的临终生命质量提供了有效保障[6]。

本次调查显示，除居家安宁疗护服务患者数量有所增长外，安宁疗护试点工作实施1年后的安宁疗护门诊患者、住院患者和出院患者例次均较试点前有所下降。推测原因可能为自新型冠状病毒肺炎疫情暴发后，部分处于生命终末期状态的患者无法提供符合要求的健康码和核酸检测报告，导致门诊和住院患者例次均有所下降。居家安宁疗护服务是以居家为主体，依托社区卫生服务中心全科医师团队和家庭病床服务建立的工作模式[7]，患者可以在家中接受安宁疗护服务，因此在疫情期间受到了患者及其家属的欢迎。《关于推进2020年本市安宁疗护试点工作的通知》[3]中也指出，应探索多种形式的安宁疗护服务，具备家庭病床或出诊资质的，可开展居家安宁疗护服务，实现多种形式的安宁疗护服务延伸。

在新型冠状病毒肺炎疫情常态化防控背景下，应持续推进安宁疗护工作的开展。根据实际情况落实安宁疗护相关政策和制度，开展安宁疗护服务能力培训，建立符合上海实际情况的安宁疗护服务收费标准，进一步提升安宁疗护整体服务质量。

参考文献

[1] 上海市卫生健康委员会. 上海市安宁疗护服务规范[沪卫基层（2020）009号][EB/OL].（2020-08-12）[2021-06-27]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/ jcws2/20200812/4653c9a4830b46e08b883f01fa5e0aab.html.

[2] 国家卫生健康委員会办公厅. 国家卫生健康委办公厅关于开展第二批安宁疗护试点工作的通知[国卫办老龄函（2019）483号][EB/OL]. （2019-05-21）[2021-06-27]. http：//wjw.fujian.gov.cn/jggk/csxx/lljkc/yyjh_35818/201906/ t20190606_4894300.htm.

[3] 上海市卫生健康委员会. 关于推进2020年本市安宁疗护试点工作的通知[沪卫基层（2020）008号][EB/ OL]. （2020-06-01）[2021-06-27]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/ jcws2/20200601/d90ac0dd7ff546ebae1a3189dbd88a0e.html.

[4] 上海市老龄工作委员会办公室， 上海市卫生健康委员会， 上海市统计局， 等. 2020年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息[EB/OL]. （2021-04-06）[2021-06-27]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/tjsj2/20210406/ 0f6de6e72a424aa59c4723abc2186dae.html.

[5] 上海市卫生健康委员会. 2020年上海市老年人口和老龄事业监测统计信息[EB/OL]. （2021-04-06）[2021-05-06]. http：//wsjkw.sh.gov.cn/cmsres/78/783845a354ae4b69a6fb076 f932960ac/e316f0cf068719ae4b0e46b4520001c4.pdf.

[6] 唐跃中， 徐东浩， 程明明， 等. 全科医学安宁疗护多专业团队服务模式构建及效果研究[J]. 中国全科医学， 2021， 24（22）： 2874-2879.

[7] 黄芸， 雷云， 邝海东， 等. 居家安宁疗护服务实施的背景与现状[J]. 上海医药， 2020， 41（18）： 11-13； 24.7A2E85E9-70CA-4245-BA39-ABA8FF2BE3C9