Int Urol:碱化尿液能否降低输尿管支架结壳的几率？

李 翔 介评

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

尽管新型抗结石输尿管支架已经问世，但支架结壳仍时有发生，部分患者可能因严重结壳导致拔管困难。目前对于支架发生结石的机制并不清楚，也缺乏有效预防手段，通常医生告知患者多饮水，并严格控制支架留置时间，但对部分患者，尤其需要长时间留置支架者仍有发生严重支架结壳的风险。有一些研究认为枸橼酸钠可以预防结石的复发，降低输尿管支架结壳的风险。来自马来西亚的一个团队对此展开随机对照研究，试图验证枸橼酸钠对于降低输尿管支架结壳发生率的作用。文章发表于Int Urol Nephrol[Ch’NG LS, TOH CC, SATHIYANANTHAN JR, et al.Does alkalinised urine reduce the rate of encrustation in patients with ureteric stents? A randomized controlled study.Int Urol Nephrol，2022，54(3):509-515.]。

这项前瞻性随机对照研究共纳入2018年10月-2019年10月115例结石术后支架植入患者。所有受试者随访分为干预组和对照组，其中干预组服用枸橼酸钠3次/d直至1个月后支架拔除，而对照组只饮用500 mL水，随后观察支架内是否存在肉眼可见的结石结晶，并用60倍显微镜观察是否存在肉眼不可见的结晶。作者将输尿管支架结壳程度进行评级(图1)。0级：完全没有结壳；1级:显微镜下可见结壳；2级为肉眼可见结壳。

图1 输尿管支架结构程度评级图点评：输尿管支架置入是所有涉及输尿管手术的常规操作，支架管结壳一直困扰临床，会导致支架管堵塞、感染、血尿等症状，加重患者置管的不适感，严重者甚至导致拔管困难，支架管断裂等后果。尤其对于需要长期留置支架的患者影响更甚，风险更高。近年来由于新型抗结石材料的应用，一些支架管能够最长留置1年，但仍无法避免表面生成结石。一些临床经验认为枸橼酸钠能够降低输尿管支架发生结石的风险，但其有效性缺乏验证。尽管本文持否定结果，但我们认为更大样本量、更长留置时间、更严谨的实验设计可能会有更加客观可靠的结论。

结果表明：两组间在基线数据以及手术方式、手术时间、术前感染等指标方面均无显著差异。干预组发生支架结壳的几率为46.6%，而对照组发生支架结壳的几率为52.6%，两组间并无显著差异。