LACE 模型联合康复管理在急性心肌梗死合并心源性休克术后的应用

王 洁

（湖北省黄冈市英山县人民医院，湖北 黄冈 438700）

急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）指心脏在短时间内心排出量急剧且明显降低，使各器官严重灌注不足而引起全身微循环功能障碍的临床综合征。该疾患具病情危重、预后不良等特点，临床上主要应用经皮冠状动脉介入术（PCI）进行治疗。行PCI 术的AMI 合并CS 患者往往需较长的康复时间，常规的护理干预对患者康复促进效果并不理想。计划外再入院风险模型（LACE）为近年开发的一种新的再入院风险评价模型，其评估标准以患者入院病情严重程度、住院时间、合并症发生情况及6 个月内在急诊就诊情况[1]。其次，心功能恢复为AMI 合并CS 患者预后改善的重要组成部分，有效的延续性心脏康复管理措施可加快AMI 合并CS 患者术后恢复。本研究将LACE 应用于AMI 合并CS 患者PCI术后延续性心脏康复管理，探究其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月至2021 年3 月行PCI 手术的AMI 合并CS 患者92 例，纳入标准：（1）入选患者满足AMI[2]诊断标准且合并CS；（2）患者及家属知情并签订同意书。排除标准：（1）严重精神性疾病或认知功能异常；（2）恶性肿瘤；（3）脑血管域外或其他危重疾病。入选患者应用简单随机分组法分为观察组（n=46）和对照组（n=46）。本究经医院伦理委员会批准通过。

1.2 方 法

对照组行常规护理及心脏康复管理，干预时间于术后第1d 开始，共行3 个月。主要内容包括临床症状评价、健康宣教、心理指导、用药管理及相关康复运动如有氧、抗阻训练等。观察组在对照组基础上行基于LACE 指导的延续性心脏康复管理，干预周期同上，具体干预如下：（1）入院LACE 风险预测：根据LACE 预测模型评估入选患者病情，共包括4 方面，有住院日、入院发作情况、并发症及半年内急诊就诊情况，病情分低/中/高危型，评分分别0-9 分、10-12 分、>12 分。（2）基于LACE 模型制定延续性心理管理方案：组建心脏康复管理小组，由小组成员根据风险评估结果制定心脏康复管理方案。（3）健康宣教、康复训练及心理疏导：①以开展讲座、面对面讲述方式向患者普及AMI 相关知识、并发症、手术方法及术后注意事项；②术后第1d，指导患者进行轻微床上运动，避免下肢血栓发生；给予患者饮食干预和用药指导；根据运动方案进行运动训练，术后2 周开始进行约半小时运动训练，包括5min 热身、20min 训练及5min 放松运动，训练包括有氧、抗阻、平衡及柔韧度驯良，有氧运动如心电监测下跑步机上行走、骑自行车方式运动等，抗阻运动如指导患者正确举哑铃和弹力带等，平衡及柔韧度训练如做瑜伽等。运动强度根据靶心率年龄标准化最大心率的60%-80%为标准。运动周期为每周3-5 次，每14d 对患者运动状态进行评价，调整运动处方；③与患者多沟通交流，请专业心理医师对患者负面情绪进行疏导，以提高运动训练配合度。（4）运动训练注意事项：保持运动环境温度适宜；患者饱餐或饥饿状态勿运动；若有心脏不良事件如心率失常等在运动时出现应及时停止并采取有效措施进行应对。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者心功能指标水平比较 于干预前和干预3 个月后应用彩色多普勒超声检测患者左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）。1.3.2 干预前后两组患者冠心病疾病管理量表评分 于干预前和干预3 个月后应用本院自制的冠心病疾病管理量表评价患者自我管理能力，量表共5 项目25 条目，每项目5 个条目，项目包括：均衡膳食、规律运动、遵医嘱用药、定期复查、作息规律，每条目评分范围1-4 分，量表总评分范围25-100 分，评分越高表明患者自我管理能力越强。自制量表信效度良好，Cronbach's α 系数为0.935。

1.3.3 干预前后西雅图心绞痛调查表（SAQ）[3]评分于干预前和干预3 个月后应用SAQ 评价患者生存质量，量表包括5 方面，有躯体活动受限程度、疾病认知度、治疗满意度、心绞痛发作频率与稳定状态，每方面评分均总分为100 分，总体评分为5 方面平均分，分数越低表明生存质量越高。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。见表1。

表1 两组的一般资料比较[n(%)/±s]

表1 两组的一般资料比较[n(%)/±s]

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2.2 两组患者心功能指标水平比较

干预后两组患者心功能指标水平较干预前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后观察组LVEF 明显高于对照组，LVEDd 明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者心功能指标水平比较（±s）

表2 两组患者心功能指标水平比较（±s）

注：与本组干预前比较，*P<0.05。

组别观察组对照组t 值P 值例数（n）46 46干预前43.11±9.38 42.53±8.72 0.307 0.759干预后52.20±8.74*46.93±5.65*3.434 0.001干预前60.59±8.24 61.36±8.19 0.450 0.654干预后48.29±7.85*53.62±8.46*3.132 0.002 LVEF（%） LVEDd（mm）

2.3 干预前后两组患者冠心病疾病管理量表评分比较

干预后两组患者冠心病疾病管理量表各方面评分均明显高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后观察组均衡膳食、规律运动、遵医嘱用药、定期复查、作息规律评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 干预前后两组患者冠心病疾病管理量表评分比较（±s，分）

表3 干预前后两组患者冠心病疾病管理量表评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P<0.05。

项目均衡膳食规律运动遵医嘱用药定期复查作息规律时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=46）10.22±1.25 17.01±3.08*9.83±1.09 17.04±3.87*9.73±1.13 18.02±2.91*9.93±1.14 17.44±3.04*9.85±1.15 17.32±4.02*对照组（n=46）10.32±1.17 15.46±2.32*9.76±1.06 14.54±3.69*9.67±1.09 15.95±2.74*9.74±1.23 15.69±2.99*9.71±1.21 15.21±2.32*t 值0.396 2.726 0.312 3.171 0.259 3.513 0.768 2.784 0.569 3.086 P 值0.693 0.008 0.756 0.002 0.796 0.001 0.444 0.007 0.571 0.003

2.4 干预前后两组患者SAQ 评分比较

干预后两组患者SAQ 评分明显较干预前低，差异有统计学意义（P＜0.05），干预后观察组躯体活动受限程度、疾病认知度、治疗满意度、心绞痛发作频率与稳定状态评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 干预前后两组患者SAQ 评分比较（±s，分）

表4 干预前后两组患者SAQ 评分比较（±s，分）

注：与本组干预前比较，*P<0.05。

项目躯体活动受限程度疾病认知度治疗满意度心绞痛发作频率心绞痛稳定状态时间干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组（n=46）72.73±5.01 56.94±4.95*73.24±5.02 55.71±6.25*73.10±5.14 55.96±6.14*72.65±5.40 56.20±6.92*72.20±5.08 55.83±6.99*对照组（n=46）72.80±5.14 60.08±5.03*73.17±5.33 60.18±5.98*73.15±5.98 60.13±6.21*72.59±5.30 60.61±6.80*72.28±5.24 60.36±6.75*t 值0.066 3.018 0.065 3.504 0.043 3.239 0.054 3.083 0.074 3.162 P 值0.947 0.003 0.948 0.001 0.966 0.002 0.957 0.003 0.941 0.002

3 讨 论

AMI 合并CS 通常应用PCI 术治疗，PCI 术中可能会导致扩张部位脉络损伤，同时术后易引发心率失常、心衰等心脏不良事件，不利于患者预后，因此，需加强对行PCI 术后的AMI 合并CS 患者心脏管理，以便促进患者康复。

本研究显示，干预后观察组LVEF 明显高于对照组，LVEDd 明显低于对照组，提示LACE 应用于AMI 合并CS 患者PCI 术后延续性心脏康复管理可明显促进其心功能恢复。既往研究表明[4]，AMI 合并CS 患者行PCI 术后其心脏恢复期为3 期，分别为院内、门诊及院外长期康复期，在院内与门诊康复期，通过为期3 个月的健康行为养成训练，有氧、抗阻等运动训练及平衡、柔韧训练为患者院外长期康复打好基础。蒋运兰[5]等研究表明，综合性心脏康复管理应用于PCI 术后冠心病患者效果良好，可明显改善患者运动耐力、心脏功能，并一定程度促进心室功能恢复。本研究应用LACE 指导的延续性心脏管理，在心脏早期康复中以专业治疗为基础，通过对患者生活进行指导，帮助患者养成健康习惯，以便提高患者康复其干预配合度，同时术后早期开展运动指导可帮助患者更好的锻炼心肌，加快心功能恢复。

本研究果显示，干预后观察组自我管理能力及SAQ 评分明显优于对照组，提示LACE 应用于AMI合并CS 患者PCI 术后延续性心脏康复管理可明显提高患者自我管理能力和生存质量，改善患者预后。已有研究表明[6]，LACE 模式下的心脏康复管理，在患者入院后就对患者基本情况进行评估，了解患者疾病管理过程出现的问题，同时给予个体化的指导，加强患者对疾病的认知，提高其对疾病管理的积极性，从而提高患者自我管理能力。其次，LACE 模式下的心脏康复管理可充分满足患者需求，通过心理疏导等手段，缓解患者负性情绪，同时在躯体症状方面的干预，可减轻患者痛苦，促进康复，减少心脏不良事件发生，有利于患者出院后远期康复，保证患者身心健康，从而提高生存质量。

综上所述，将基于LACE 的延续性心脏康复管理应用于AMI 合并CS 患者PCI 术后护理效果良好，可促进患者心功能恢复，提高其疾病自我管理能力和生存质量，改善患者预后。