连续护理模式在心脏搭桥术患者中的应用效果及对术后康复的影响

耿连香

（福建医科大学附属协和医院，福建 福州350000）

冠心病是由冠脉粥样硬化引起血管狭窄、阻塞而导致心肌缺氧缺血坏死的心脏病[1，2]。心脏搭桥术是治疗该病的有效方法，有助于微循环以及临床症状的改善，减轻心肌梗死发生风险，延长患者的生存期[3，4]。但是心脏搭桥术的危险性高，加上大部分患者缺乏对该手术方式的了解，围术期心理压力较大，易出现负面情绪，因此不能较好地巩固手术效果，且不利于术后康复[5]，会影响患者围手术期安全性及预后效果。常规护理干预的针对性、灵活性不足，内容比较单一，故护理效果一般。连续护理模式是一种从患者入院开始至出院后为患者提供全程护理服务的模式，能解决常规护理中存在的问题。本文特择取本院接收的84例心脏搭桥术患者，就连续护理模式在此类患者中的实施效果进行分析，旨在为临床提升患者术后康复效果提供指导，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2019年12月至2020年12月在本院进行心脏搭桥术治疗的患者中随机抽取出的84例作为研究对象，根据随机数字表法分为对照组、观察组，每组42例。纳入标准：（1）满足《临床冠心病诊断与治疗指南》中有关诊断标准者；（2）符合心脏搭桥术手术适应证的患者；（3）无精神障碍、无认知功能障碍者；（4）能够配合完成此次研究者。排除标准：（1）存在其他脏器功能衰竭者；（2）存在视听觉障碍者；（3）合并恶性肿瘤者；（4）存在手术禁忌证者。

1.2 方法

1.2.1 对照组：常规护理。护理人员在术前术后为患者进行基础健康教育，将手术相关知识、术后注意事项告知患者，并对其围手术期生命体征密切监测；术后对患者进行功能性康复指导。

1.2.2 观察组在对照组的基础上实施连续护理模式，具体如下：

（1）建立心脏外科连续护理小组：成员包括护士长1名（组长）、具有丰富工作经验的责任护士5名。组内进行专业培训并进行考核，考核合格者方可开始进行护理干预；同时转变护理人员的服务态度，提升护理人员对连续护理、心脏搭桥术护理重点相关知识的掌握度。

（2）术前针对性评估及护理：在患者入院后，护理人员通过一对一宣教、集体宣教等方式向其普及疾病、手术治疗知识，并重点强调本院在心脏搭桥术方面的成功经验，消除患者的顾虑，缓解其负面情绪；护理人员在与患者沟通交流期间，耐心解答患者的疑问。同时评估患者的心理状态，向患者介绍手术室配置及仪器设备，减轻患者对手术的担忧，并与患者家属一同多关心、鼓励患者。在术前1d将手术基本流程及术前准备事项告知患者，做好手术准备。

（3）术中护理：术中针对意识清醒或半清醒的患者，护理人员注意关注其面色、表情等变化，并通过语言交流、握手的方式安抚患者的紧张情绪；术中对生命体征密切监测，做好手术配合和保温护理。

（4）术后护理：术后巡回护士将患者安全运送回病房，并与病房护士做好交接。病房护士在患者意识清醒的状态下告知其手术非常成功，并说明术后相应治疗和护理干预对术后康复的重要性。术后对患者进行用药指导，并详细告知患者术后常见并发症以及预防方法；结合患者阶段性恢复情况为其制定科学、针对性的营养干预方案；术后早期协助患者进行肢体被动训练，指导患者进行有效咳嗽、深呼吸、坐立等训练及下肢功能训练，后逐渐过渡到扶墙或扶拐行走、上下楼梯等训练，根据患者的恢复情况指导其进行有氧运动。训练期间注意控制运动强度和时间。

（5）出院指导及随访：出院前，护理人员向患者及其家属详细介绍出院后的注意事项；通过电话随访、微信随访为患者提供针对性的随访干预，必要时进行上门随访。

1.3 观察指标及判定标准

（1）评估两组患者的护理依从性，其中康复内容完全遵医嘱进行，判定为完全依从；部分康复内容能遵医嘱完成，即为部分依从；康复内容未遵医嘱进行，即为不依从。完全依从与部分依从的百分比之和计为总依从性。

（2）观察两组患者的术后康复相关指标（术后首次排气时间、术后首次排便时间、住院时间）。

（3）统计两组患者术后发生的并发症（皮下瘀血、低血压、心包填塞）情况。

（4）两组患者干预后的生活质量应用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行评价，共包括四个维度：物质生活、躯体功能、心理功能、社会功能，每一个维度的分值范围均为0-100分，以分值高为优势。

1.4 统计学处理

运用SPSS25.0统计软件，计量资料表述为均数±标准差，行t检验，计数资料表示为n（%），行卡方检验，差异有统计学意义以P<0.05体现。

2 结果

2.1 两组一般资料的比较

观察组与对照组的性别、年龄及病程进行比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组护理依从性的比较

组间比较护理依从性，明显是观察组的数据比对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组护理依从性的比较[n(%)]

2.3 两组术后康复相关指标的比较

观察组的术后首次排气时间、术后首次排便时间及住院时间相较于对照组显著更短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组的术后康复相关指标比较（±s）

表3 两组的术后康复相关指标比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）42 42术后首次排气时间（h）24.01±4.26 38.24±6.40 11.995＜0.001术后首次排便时间（h）37.17±3.40 47.39±5.52 10.216＜0.001住院时间（d）8.93±1.50 14.52±2.80 11.405＜0.001

2.4 两组并发症发生率的比较

对照组的并发症发生率明显较观察组数据更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组的并发症发生率比较[n(%)]

2.5 两组生活质量评分的比较

干预后，观察组的生活质量各个维度分值均较对照组更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组的生活质量评分比较（±s，分）

表5 两组的生活质量评分比较（±s，分）

组别观察组对照组t值P值例数（n）42 42物质生活89.73±5.46 80.42±4.91 8.217＜0.001躯体功能88.65±4.27 78.92±3.80 11.032＜0.001心理功能90.48±5.68 81.35±5.01 7.812＜0.001社会功能89.99±4.35 80.06±3.57 11.436＜0.001

3 讨 论

冠心病属于高发的心内科疾病，会对患者的生命健康造成严重危害。近年来随着临床诊疗技术的不断发展，心脏搭桥术开始在临床中广泛应用，其通过建立冠状动脉狭窄近端和远端之间的通道能够促进血液供应改善，进而能控制患者的病情[6]。但是冠心病患者不了解心脏搭桥术以及术后及康复知识，术后缺乏自我护理能力，在手术、麻醉的影响下会导致体外循环再灌注、心脏功能不稳定等情况的发生，进而对术后康复效果、生活质量产生影响[7，8]。为了更好地促进心脏搭桥术后患者康复，需要采取积极的护理干预。

常规护理干预的内容较为单一，并不能根据患者实际情况进行相应的干预[9]。连续护理同常规护理进行比较，具有整体性、综合性、协调性等优势，能够将围手术期存在的问题解决，且从患者进入医院到居家康复整个过程提供连续的护理服务，能够获得更加理想的护理效果[10]。此次研究中，观察组患者的护理依从性、术后康复指标均优于对照组（P<0.05）。结果提示连续护理模式能够提升患者的护理依从性，获得更好的康复效果。分析原因在于，连续护理模式中术前针对性评估和护理能够使患者更加全面、正确地认识疾病、手术相关内容，消除患者的顾虑[11]，有助于减轻患者的负面情绪，减轻不良心理状态对手术及预后产生的影响，并为手术的顺利进行做好了充分的准备，因此能促进患者依从性的改善[12]；另外术后在用药、饮食、康复训练等方面为患者进行护理指导，可在巩固手术效果的同时促进患者尽快康复。同对照组相比，观察组患者的并发症更少，生活质量评分更高（P<0.05）。结果表明了连续护理模式可获得良好的预后效果。这是因为，连续护理模式中通过术中护理能够转移患者注意力，增强患者对治疗成功，信心，且加强监测和保温护理能减轻手术风险；术后通过用药指导及饮食护理能增强患者机体抵抗力，加快身体恢复速度[13]，且早期康复训练能够减少并发症的发生，促进患者早日康复；另外出院指导及随访有助于患者通过多种途径获得康复及保健知识，可及时解决患者居家康复中存在的问题，促进患者出院后形成健康的生活方式，有利于患者更好地康复，因此能提升生活质量。通过分析此次研究结果可以发现，连续性护理能够解决患者术后恢复慢、并发症多且预后差的问题。徐筱倩[14]等人在其文章中写道，观察组的首次排气时间（23.06±4.10）h、首次排便时间（40.52±6.39）h、住院时间（8.60±0.72）d均短于对照组，并发症发生率（15.63%）低于对照组，认为连续性护理在心脏搭桥术患者中具有较好的效果，所得数据和结论均与本文相似，佐证了此次研究结果真实可靠。同上述文章相比，本文的独特之处在于，由心脏外科连续护理小组为患者全程提供服务，从入院时。围术期至出院后居家休养期间患者均能够得到专业、连续性、针对性的护理服务，而不是护理服务仅局限在患者住院期间，能够为今后提高心脏搭桥术患者的健康管理水平提供指导。

综上所述，连续护理模式适合推广应用在心脏搭桥术患者中，对于患者护理依从性提高、术后康复、生活质量改善具有积极的促进作用。